Am Moment ginn et verschidde Behandlungsmethoden fir distale Radiusfrakturen, wéi Gipsfixatioun, Open Reduktioun an intern Fixatioun, externe Fixatiounsrahmen, etc. Ënnert hinnen kann d'volar Plackefixatioun e méi zefriddestellend Effekt kréien, awer et gi Berichter an der Literatur. datt seng Komplikatioune sou héich wéi 16% sinn.Wéi och ëmmer, wann d'Stolplack richteg ausgewielt gëtt, kann d'Heefegkeet vu Komplikatiounen effektiv reduzéiert ginn.Dëse Pabeier resüméiert kuerz d'Charakteristiken, Indikatiounen, Kontraindikatiounen a chirurgesch Technike vun der Volarplackbehandlung vu distale Radiusfrakturen.
1. Et ginn zwee Haaptvirdeeler vun der palm Säit Plack
A.It kann de Bestanddeel vun der Knëppelkraaft neutraliséieren.Fixatioun mat Wénkel Fixatiounsschrauwen ënnerstëtzt de distale Fragment an iwwerdréit d'Laascht op d'Radialwelle (Fig. 1).Et kann subchondral Ënnerstëtzung méi effektiv kréien.Dëse Platesystem kann net nëmmen distal intraartikulär Frakturen stabil fixéieren, awer och effektiv d'anatomesch Struktur vum intraartikuläre subchondrale Knach restauréieren duerch Peg / Schrauwen "fan-förmlech" Fixatioun.Fir déi meescht distale Radiusfrakturenarten bitt dësen Dachsystem eng verstäerkte Stabilitéit, déi fréi Mobiliséierung erlaabt.
Bild 1, a, no dräi-zweedimensional Rekonstruktioun vun engem typesch comminuted distal Radius Fraktur, oppassen op de Grad vun dorsal compression;b, virtuell Reduktioun vun der Fraktur, de Defekt muss fixéiert a vun enger Plack ënnerstëtzt ginn;c, lateral Vue no DVR Fixatioun, de Pfeil weist d'Laaschttransfer un.
B. Manner Impakt op mëll Otemschwieregkeeten: Volar Placke Fixatioun ass liicht ënner der Waasserschei Linn, am Verglach mat der dorsal Plack, et kann d'Reizung op d'Sehne reduzéieren, an et gëtt méi fräi Plaz, déi de Implantat an d'Sehne méi effektiv vermeiden kann.direkten Kontakt.Zousätzlech kënnen déi meescht Implantate vum Pronator Quadratus ofgedeckt ginn.
2. Indikatiounen a Kontraindikatiounen fir d'Behandlung vum distale Radius mat Volar Plack
a.Indikatiounen: Fir den Echec vun der zougemaacher Reduktioun vun extraartikuläre Frakturen entstinn déi folgend Konditiounen, wéi dorsale Wénkel méi wéi 20°, dorsal Kompressioun méi wéi 5 mm, distale Radiusverkierzung méi wéi 3 mm, a distale Frakturfragmentverschiebung méi grouss wéi 2mm ;.D'Verschiebung vun der interner Fraktur ass méi wéi 2 mm;Wéinst der gerénger Schankendicht ass et einfach nei Verrécklung ze verursaachen, sou datt et relativ méi gëeegent ass fir eeler Leit.
b.Kontraindikatiounen: Benotzung vun lokalen Anästhesie, lokal oder systemesch ustiechend Krankheeten, schlecht Haut Zoustand op der volar Säit vum Handgelenk;Knochenmass a Frakturtyp op der Frakturplaz, Dorsal Frakturtyp wéi Barton Fraktur, radiocarpal Gelenkfraktur a Dislokatioun, einfache Radius Styloid Prozess Fraktur, kleng Avulsiounsfraktur vu Volar Margin.
Fir Patienten mat héijer Energieverletzungen wéi schwéieren intraartikuläre comminuted Frakturen oder e schwéiere Knachverloscht, empfeelen déi meescht Geléiert d'Benotzung vu volar Placken net, well sou distale Frakturen ufälleg fir vaskulär Nekrose sinn a schwéier anatomesch Reduktioun ze kréien.Fir Patiente mat multiple Frakturfragmenter a bedeitend Verdrängung a schwéierer Osteoporose, ass d'Volarplack schwéier effektiv ze sinn.Et kann Problemer mat subchondral Ënnerstëtzung an distale Frakturen ginn, wéi Schrauwen Penetratioun an de gemeinsame Kavitéit.Eng rezent Literatur huet gemellt, datt wann 42 Fäll vun intraartikuläre Frakturen mat volare Placke behandelt goufen, keng Artikulär Schrauwen an d'artikuläre Kavitéit penetréiert, wat haaptsächlech mat der Positioun vun de Placke verbonnen ass.
3. Chirurgesch Kompetenzen
Déi meescht Dokteren benotzen d'volar Placke Fixatioun fir distale Radiusfrakturen op ähnlech Weeër an Techniken.Wéi och ëmmer, fir effektiv d'Optriede vu postoperative Komplikatiounen ze vermeiden, ass eng super chirurgesch Technik erfuerderlech, zum Beispill kann d'Reduktioun erreecht ginn andeems d'Kompressioun vum Frakturblock erausgeet an d'Kontinuitéit vum kortikale Knach restauréiert.Temporär Fixatioun mat 2-3 Kirschner Drot ka benotzt ginn.Betreffend wéi eng Approche fir ze benotzen, recommandéiert den Auteur PCR (flexor carpi radialis) fir d'Volar Approche ze verlängeren.
a, Temporär Fixatioun mat zwee Kirschner Drot, notéiert datt d'Volar Neigung an d'Artikulär Uewerfläch zu dësem Zäitpunkt net komplett restauréiert sinn;
b, E Kirschner Drot fixéiert d'Plack temporär, oppassen op d'Fixatioun vum distalen Enn vum Radius zu dësem Zäitpunkt (distale Fraktur Fragment Fixéierungstechnik), de proximalen Deel vun der Plack gëtt an de Radialschacht gezunn fir d'Volar Neigung ze restauréieren .
C, D'Artikulär Uewerfläch gëtt ënner Arthroskopie fein gestëmmt, déi distale Sperrschraube / Pin gëtt plazéiert, an de proximale Radius gëtt endlech reduzéiert a fixéiert.
Schlëssel Punktenvun Approche: De distale Hautschnëtt fänkt un der Hautfaart vum Handgelenk un, a seng Längt kann no der Aart vu Fraktur bestëmmt ginn.D'flexor carpi radialis Sehne a seng Mantel ginn distal zum Karpale Knach dissektioun an esou proximal wéi méiglech.D'Flexor Carpi radialis Sehne op d'ulnar Säit ze zéien schützt de Mediannerv a Flexor Sehnekomplex.De Parona Raum ass ausgesat, mam Pronator Quadratus läit tëscht dem flexor hallucis longus (ulnar) an der radialer Arterie (radial).D'Inzision gouf op der radialer Säit vum Pronator Quadratus gemaach, wouduerch en Deel un de Radius verbonnen ass fir spéider Rekonstruktioun.Wann Dir de Pronator Quadratus op d'Ulnar Säit zéien, gëtt de Volar Ulnar Wénkel vum Radius méi komplett ausgesat.
Fir komplexe Frakturen ass et recommandéiert d'distale Insertion vum Brachioradialis Muskel ze befreien, wat säin Zuch op den radialen Styloidprozess neutraliséiere kann.Zu dëser Zäit kann d'Volar Schëller vum éischten dorsale Kompartiment geschnidden ginn fir d'distale Fraktur ze exponéieren Blockéieren déi radial Säit a radial Styloid Prozess, intern rotéiert de radial Schaft fir vun der Frakturplaz ze trennen, a benotzt dann Kirschner Drot fir d'Intra ze reduzéieren - artikuläre Frakturblock.Fir komplex intraartikulär Frakturen kann d'Arthroskopie benotzt ginn fir d'Reduktioun, d'Bewäertung an d'Feintuning vun de Frakturfragmenter ze hëllefen.
Nodeems d'Reduktioun fäerdeg ass, gëtt d'Volarplack routinéiert plazéiert.D'Plack muss just no bei der Waasserbunn sinn, muss den Ulnarprozess ofdecken, an de proximalen Enn vun der Plack soll de Mëttelpunkt vun der radialer Schacht erreechen.Wann déi uewe Konditiounen net erfëllt sinn, ass d'Plackgréisst net gëeegent oder d'Reduktioun ass net zefriddestellend, ass d'Operatioun nach ëmmer net perfekt.
Vill Komplikatiounen hu vill ze dinn mat der Plaz wou d'Plack plazéiert ass.Wann d'Plack ze radial plazéiert ass, sinn Komplikatiounen am Zesummenhang mat der flexor hallucis longus predisponéiert;wann d'Plack ze no un der Waasserschei Linn geluecht ass, kann de flexor digitorum profundus a Gefor sinn.Frakturreduktioun op d'Volar Verschiebungsdeformitéit kann d'Stolplack einfach op d'Volar Säit eraussträichen an direkt mat der Flexor Sehne kontaktéieren, schliisslech zu Tendinitis oder souguer Bruch.
Fir osteoporotesch Patienten ass et recommandéiert datt d'Plack sou no wéi méiglech un der Waasserscheierlinn ass, awer net driwwer..Kirschner Drot kënne benotzt ginn fir d'Subchondral am nootsten un der Ulna ze fixéieren, an d'Side-by-Side Kirschner-Drähten a Sperrneel a Schrauwen kënnen effektiv d'Bruch vun der Verréckelung verhënneren.
Nodeems d'Plack richteg plazéiert ass, gëtt de proximalen Enn mat enger Schraube fixéiert, an d'Ulnarloch am wäitste Enn vun der Plack gëtt temporär mat engem Kirschner Drot fixéiert.Intraoperative Fluoroskopie anteroposterior Vue, lateral Vue, Handgelenk Héicht 30 ° lateral Vue, fir Frakturreduktioun an intern Fixéierungspositioun ze bestëmmen.Wann d'Positioun vun der Plack zefriddestellend ass, awer de Kirschner Drot am Gelenk ass, féiert et zu net genuch Erhuelung vun der Volar Neigung, déi geléist ka ginn andeems d'Plack duerch d'"distal Fraktur Fixatiounstechnik" zréckgesat gëtt (Fig. 2, b).
Wann et duerch dorsalen an ulnar Frakturen (ulnar / dorsal Die Punch) begleet gëtt an net ënner Zoumaache komplett reduzéiert ka ginn, kënnen déi folgend dräi Technike benotzt ginn:
1. Pronéiert de proximalen Enn vum Radius fir se vun der Frakturplaz ewech ze halen, a dréckt d'lunate fossa Fraktur op d'Carpus duerch d'PCR Extensioun Approche;
2. Maacht e klenge Schnëtt op der dorsaler Säit vum 4. a 5. Kompartiment fir de Frakturfragment z'entdecken, a fixéiert se mat Schrauwen am meeschte ulnar Lach vun der Plack.
3. Zou perkutan oder minimal invasiv Fixatioun mat Hëllef vun Arthroskopie.
Nodeems d'Reduktioun zefriddestellend ass an d'Plack richteg plazéiert ass, ass d'final Fixatioun relativ einfach.Wann de proximale ulnar Kirschner Drot korrekt positionéiert ass a keng Schrauwen am Gelenkhaut sinn, kann eng anatomesch Reduktioun kritt ginn.
Schrauwen Auswiel Erfahrung: Wéinst der schwéierer Verdeelung vum dorsal corticale Knach kann d'Längt vun der Schraube schwéier präzis moossen.Schrauwen, déi ze laang sinn, kënnen d'Reizung vun der Sehne verursaachen, a Schrauwen, déi ze kuerz sinn, kënnen d'dorsal Fragment net ënnerstëtzen a fixéieren.Aus dësem Grond recommandéiert den Auteur threaded Sperrschrauwen a multiaxial Sperrschrauwen am radial Styloid Prozess an am meeschte ulnar Lach ze benotzen, a benotzt poléiert Staang Sperrschrauwen an de Rescht vun de Positiounen.Mat engem stompegen Tipp vermeit d'Reizung vun der Sehne och wann d'dorsal Ausgang benotzt gëtt.Fir d'Proximal Verschlësselplack Fixatioun, kënnen zwee Verschrauberschrauwen + eng gewéinlech Schraube (duerch d'Ellipse plazéiert) fir d'Fixatioun benotzt ginn.
4. Resumé vum ganzen Text:
Volar gespaarten Nagelplack Fixatioun vun distale Radiusfrakturen kann eng gutt klinesch Effizienz erreechen, déi haaptsächlech vun der Auswiel vun Indikatiounen a super chirurgesch Fäegkeeten hänkt.Mat dëser Methode kann eng besser fréi funktionell Prognose kréien, awer et gëtt keen Ënnerscheed an der spéider Funktioun an der Imaging Performance mat anere Methoden, d'Heefegkeet vu postoperative Komplikatiounen ass ähnlech, an d'Reduktioun ass verluer an der externer Fixatioun, perkutaner Kirschner Drot Fixatioun, a Putz Fixatioun , Nadeltrakt Infektiounen si méi heefeg;an Extensor Sehneproblemer si méi heefeg an distale Radiusplack Fixéierungssystemer.Fir Patienten mat Osteoporose ass d'Volarplack nach ëmmer déi éischt Wiel.
Post Zäit: Dez-12-2022
