Aktuell ginn et verschidde Behandlungsmethoden fir distal Radiusfrakturen, wéi Gipsfixatioun, oppe Reduktioun an intern Fixatioun, extern Fixatiounsrahmen, etc. Dorënner kann d'Volarplackefixatioun e méi zefriddestellenden Effekt erreechen, awer et gëtt Berichter an der Literatur, datt hir Komplikatioune bis zu 16% héich sinn. Wann d'Stolplack awer richteg ausgewielt gëtt, kann d'Inzidenz vu Komplikatioune effektiv reduzéiert ginn. Dësen Artikel resüméiert kuerz d'Charakteristiken, Indikatiounen, Kontraindikatiounen an chirurgesch Technike vun der Volarplackebehandlung vu distalen Radiusfrakturen.
1. Et ginn zwou Haaptvirdeeler vun der Handflächeplack
A. Et kann d'Komponent vun der Knickkraaft neutraliséieren. D'Fixatioun mat gewénkelte Fixatiounsschrauwen ënnerstëtzt dat distalt Fragment an transferéiert d'Laascht op de Radiusschaft (Fig. 1). Et kann eng subchondral Ënnerstëtzung méi effektiv kréien. Dëst Plackesystem kann net nëmmen distal intraartikulär Frakturen stabil fixéieren, mä kann och d'anatomesch Struktur vum intraartikuläre subchondralen Knach duerch eng "fächerfërmeg" Fixatioun mat Peg/Schrauben effektiv restauréieren. Fir déi meescht Aarte vu distalen Radiusfrakturen bitt dëst Daachsystem eng erhéicht Stabilitéit, wat eng fréi Mobiliséierung erméiglecht.
Bild 1, a, no der dräidimensionaler Rekonstruktioun vun enger typescher komminutéierter distaler Radiusfraktur, op de Grad vun der dorsaler Kompressioun oppassen; b, virtuell Reduktioun vun der Fraktur, den Defekt muss fixéiert a vun enger Plack ënnerstëtzt ginn; c, Säitesicht no der DVR-Fixatioun, de Pfeil weist d'Laaschtiwwerdroung un.
B. Manner Auswierkungen op d'Weichgewebe: D'Fixatioun vun der volarer Placke läit liicht ënner der Waasserscheedlinn am Verglach mat der dorsaler Placke, wat d'Irritatioun vun der Sehne reduzéiere kann, an et gëtt méi fräie Raum, wat den direkten Kontakt tëscht Implantat a Sehne méi effektiv vermeide kann. Zousätzlech kënnen déi meescht Implantater vum Pronator Quadratus ofgedeckt ginn.
2. Indikatiounen a Kontraindikatiounen fir d'Behandlung vum distale Radius mat enger volarer Placke
a. Indikatiounen: Fir de Feeler vun der zouener Reduktioun vun extraartikuläre Frakturen trieden déi folgend Konditiounen op, wéi dorsal Winkelung méi grouss wéi 20°, dorsal Kompressioun méi grouss wéi 5 mm, distal Radiusverkierzung méi grouss wéi 3 mm, an distal Frakturfragmentverrécklung méi grouss wéi 2 mm; D'Verrécklung vun der interner Fraktur ass méi grouss wéi 2 mm; wéinst der gerénger Knachdicht ass et einfach, eng nei Verrécklung ze verursaachen, dofir ass et relativ besser fir eeler Leit gëeegent.
b. Kontraindikatiounen: Benotzung vu Lokalanästhetika, lokal oder systemesch infektiéis Krankheeten, schlechten Hautzoustand op der volarer Säit vum Handgelenk; Knachmass a Frakturtyp op der Frakturplaz, dorsal Frakturtyp wéi Barton-Fraktur, Radiokarpalgelenkfraktur an -luxatioun, einfach Processus styloideus Fraktur vum Radius, kleng Avulsiounsfraktur vum volare Rand.
Fir Patienten mat Héichenergieverletzungen, wéi schwéieren intraartikuläre komminutéierte Frakturen oder schwéiere Knachverloscht, empfeelen déi meescht Wëssenschaftler d'Benotzung vu volare Placken net, well sou distal Frakturen ufälleg fir vaskulär Nekrose sinn a schwéier eng anatomesch Reduktioun z'erreechen ass. Fir Patienten mat multiple Frakturfragmenter a bedeitender Verrécklung a schwéierer Osteoporose ass et schwéier, datt eng volar Placke effektiv ass. Et kann Problemer mat der subchondraler Ënnerstëtzung bei distale Frakturen ginn, wéi z. B. d'Penetratioun vu Schrauwen an d'Gelenkhöhl. Eng rezent Literatur huet bericht, datt bei 42 Fäll vun intraartikuläre Frakturen mat volare Placken keng artikulär Schrauwen an d'Gelenkhöhl penetréiert sinn, wat haaptsächlech mat der Positioun vun de Placken zesummenhänkt.
3. Chirurgesch Fäegkeeten
Déi meescht Dokteren benotzen eng volar Plackefixatioun fir distal Radiusfrakturen op ähnlech Aart a Weis an Techniken. Fir awer effektiv d'Optriede vu postoperative Komplikatiounen ze vermeiden, ass eng exzellent chirurgesch Technik noutwendeg, zum Beispill kann d'Reduktioun duerch d'Opléisung vun der Kompressioun vum Frakturblock an d'Restauratioun vun der Kontinuitéit vum kortikale Knach erreecht ginn. Eng temporär Fixatioun mat 2-3 Kirschner Drot kann benotzt ginn. Wat d'Method ugeet, recommandéiert den Auteur PCR (Flexor Carpi Radialis) fir de volare Usaz ze verlängeren.
a, Temporär Fixatioun mat zwee Kirschner-Drot, bemierkt datt d'Volarinklinatioun an d'Gelenkuewerfläch zu dësem Zäitpunkt net komplett restauréiert sinn;
b, E Kirschner-Drot fixéiert d'Plack temporär, passt zu dësem Zäitpunkt op d'Fixatioun vum distalen Enn vum Radius op (Technik fir d'Fixatioun vun der distaler Frakturfragment), den proximalen Deel vun der Plack gëtt Richtung Radiusschaft gezunn, fir d'Volarinklinatioun erëmzestellen.
C, D'Gelenkuewerfläch gëtt ënner Arthroskopie fein ofgestëmmt, déi distal Sperrschrauf/-Stift gëtt agesat, an de proximalen Radius gëtt schliisslech reduzéiert a fixéiert.
Schlësselpunktenvun der Approche: Den distale Hautschnëtt fänkt um Hautfalte vum Handgelenk un, an seng Längt kann jee no der Aart vun der Fraktur bestëmmt ginn. D'Flexor carpi radialis-Sehne an hir Scheed ginn distal zum Karpalknochen a sou proximal wéi méiglech dissekéiert. D'Flexor carpi radialis-Sehne op d'Ulnär-Säit ze zéien schützt den Nervus medianus an de Flexorsehnenkomplex. De Parona-Raum gëtt fräigeluecht, woubäi de Pronator quadratus tëscht dem Flexor hallucis longus (Ulnär) an der Arteria radialis (Radial) läit. Den Schnëtt gouf op der radialer Säit vum Pronator quadratus gemaach, wouduerch en Deel um Radius fir eng spéider Rekonstruktioun befestegt bleift. D'Flexor quadratus op d'Ulnär-Säit ze zéien, gëtt de volare Ulnär-Wénkel vum Radius méi komplett fräigeluecht.
Bei komplexe Frakturtypen ass et recommandéiert, déi distal Insertioun vum Musculus Brachioradialis lasszeloossen, wat säin Zuch um Processus styloideus radialis neutraliséiere kann. Zu dësem Zäitpunkt kann d'volar Scheed vum éischte dorsale Kompartiment duerchgeschnidden ginn, fir déi distal Fraktur ze blockéieren, déi radial Säit an de Processus styloideus radialis fräizeleeën, de Radiusschaft intern ze dréien, fir sech vun der Frakturplaz ze trennen, an dann Kirschner-Drot ze benotzen, fir déi intraartikulär Frakturblockade ze reduzéieren. Bei komplexe intraartikuläre Frakturen kann d'Arthroskopie benotzt ginn, fir d'Reduktioun, d'Bewäertung an d'Feinabstimmung vun de Frakturfragmenter z'ënnerstëtzen.
Nodeems d'Reduktioun ofgeschloss ass, gëtt d'Volarplack routineméisseg placéiert. D'Plack muss just no beim Waasserscheed sinn, muss den Ulnarprozess ofdecken, an dat proximalt Enn vun der Plack soll d'Mëtt vum Radiusschacht erreechen. Wann déi uewe genannten Konditiounen net erfëllt sinn, d'Gréisst vun der Plack net gëeegent ass oder d'Reduktioun net zefriddestellend ass, ass d'Operatioun ëmmer nach net perfekt.
Vill Komplikatioune hunn vill domat ze dinn, wou d'Plack placéiert ass.Wann d'Plack ze radial placéiert ass, si Komplikatioune mam Flexor hallucis longus prädisponéiert; wann d'Plack ze no bei der Waasserscheedlinn placéiert ass, kann de Flexor digitorum profundus a Gefor sinn. Eng Frakturreduktioun bis zur volarer Verrécklungsdeformatioun kann einfach dozou féieren, datt d'Stolplack op déi volar Säit erausstécht an direkt mat der Flexorseenne a Kontakt kënnt, wat schlussendlech zu enger Sehnenentzündung oder souguer engem Broch féiert.
Fir osteoporotesch Patienten ass et recommandéiert, datt d'Plack sou no wéi méiglech un der Waasserscheedlinn ass, awer net driwwer.Kirschner-Drot kënne benotzt ginn, fir den subchondrale Beräich am nootste bei der Ulna ze fixéieren, an déi niewentenee leien Kirschner-Drot a Sperrnägel a Schrauwen kënnen effektiv verhënneren, datt d'Fraktur nei verréckelt gëtt.
Nodeems d'Plack korrekt placéiert ass, gëtt dat proximalt Enn mat enger Schrauf fixéiert, an d'Ulnarlach um wäiten Enn vun der Plack gëtt temporär mat engem Kirschner-Drot fixéiert. Intraoperativ Fluoroskopie anteroposterior Vue, Lateral Vue, Handgelenkgelenk-Elevatioun 30° Lateral Vue, fir d'Frakturreduktioun an d'intern Fixatiounspositioun ze bestëmmen. Wann d'Positioun vun der Plack zefriddestellend ass, awer de Kirschner-Drot am Gelenk ass, féiert dat zu enger onzureichender Erhuelung vun der volarer Inklinatioun, wat geléist ka ginn andeems d'Plack mat der "distaler Frakturfixatiounstechnik" nei agestallt gëtt (Fig. 2, b).
Wann et vu dorsalen a ulnare Frakturen (ulnar/dorsal Die Punch) begleet gëtt a net komplett ënner Verschluss reduzéiert ka ginn, kënnen déi folgend dräi Techniken ugewannt ginn:
1. Pronéiert dat proximalt Enn vum Radius, fir et vun der Frakturplaz ewech ze halen, an dréckt d'Fraktur vun der Lunafossa duerch den PCR-Extensiounsansa Richtung Karpus;
2. Maacht e klenge Schnëtt op der dorsaler Säit vum 4. a 5. Kompartiment, fir de Frakturfragment fräizeleeën, a fixéiert en mat Schrauwen am ulnärste Lach vun der Plack.
3. Zougemaach perkutan oder minimalinvasiv Fixatioun mat Hëllef vun der Arthroskopie.
Nodeems d'Reduktioun zefriddestellend ass an d'Plack korrekt placéiert ass, ass déi definitiv Fixatioun relativ einfach. Wann de proximalen Ulnar-Kirschner-Drot korrekt positionéiert ass a keng Schrauwen an der Gelenkhöhl sinn, kann eng anatomesch Reduktioun erreecht ginn.
Erfahrung mat der Auswiel vu SchrauwenWéinst der staarker Zerräissung vum dorsale Kortexknach kann et schwéier sinn, d'Längt vun der Schrauf genee ze moossen. Schrauwen, déi ze laang sinn, kënnen Irritatioune vun der Sehne verursaachen, a Schrauwen, déi ze kuerz sinn, kënnen den dorsale Fragment net ënnerstëtzen a fixéieren. Aus dësem Grond recommandéiert den Auteur d'Benotzung vu Gewënnverriegelungsschrauwen a multiaxialen Verriegelungsschrauwen am radiale Styloideusprozess an am ulnärste Lach, a poléierte Staangverriegelungsschrauwen an de reschtleche Positiounen. D'Benotzung vun enger stumpfer Spëtzt vermeit Irritatioune vun der Sehne, och wann den dorsalen Ausgang benotzt gëtt. Fir d'proximal Verriegelungsplackefixatioun kënnen zwou Verriegelungsschrauwen + eng normal Schrauf (déi duerch d'Ellips placéiert ass) fir d'Fixatioun benotzt ginn.
4. Zesummefassung vum komplette Text:
D'volar Sperrnagellageplackefixatioun vu distalen Radiusfrakturen kann eng gutt klinesch Effizienz erreechen, wat haaptsächlech vun der Auswiel vun den Indikatiounen an exzellente chirurgesche Fäegkeeten ofhänkt. D'Benotzung vun dëser Method kann eng besser fréi funktionell Prognose kréien, awer et gëtt keen Ënnerscheed an der spéiderer Funktioun an der Bildgebungsleistung mat anere Methoden, d'Inzidenz vu postoperativen Komplikatiounen ass ähnlech, an d'Reduktioun geet bei externer Fixatioun, perkutaner Kirschner-Drotfixatioun a Gipsfixatioun verluer, Nadelentraktinfektiounen si méi heefeg; an Extensorsehnenproblemer si méi heefeg bei distalen Radiusplackefixatiounssystemer. Fir Patienten mat Osteoporose ass d'volar Plackeplacke ëmmer nach déi éischt Wiel.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 12. Dezember 2022
