Tibiaplateaufrakturen a Kombinatioun mat ipsilateralen Tibiaschaftsfrakturen ginn dacks bei Héichenergieverletzungen observéiert, woubäi 54% oppe Frakturen sinn. Fréier Studien hunn erausfonnt, datt 8,4% vun den Tibiaplateaufrakturen mat gläichzäitegen Tibiaschaftsfrakturen assoziéiert sinn, während 3,2% vun de Patienten mat Tibiaschaftsfrakturen gläichzäiteg Tibiaplateaufrakturen hunn. Et ass evident, datt d'Kombinatioun vun ipsilateralen Tibiaplateau- a Schaftfrakturen net ongewéinlech ass.
Wéinst der héichenergetescher Natur vun esou Verletzungen gëtt et dacks schwéier Weichgewebeschiedegung. Theoreetesch huet de Placken- a Schraufsystem Virdeeler bei der interner Fixatioun fir Plateaufrakturen, awer ob dat lokalt Weichgewebe d'intern Fixatioun mat engem Placken- a Schraufsystem toleréiere kann, ass och eng klinesch Iwwerleeung. Dofir ginn et de Moment zwou gängeg benotzt Optiounen fir d'intern Fixatioun vun Tibiaplateaufrakturen a Kombinatioun mat Tibiaschaftfrakturen:
1. MIPPO (Minimal Invasiv Plackenosteosynthese) Technik mat enger laanger Plack;
2. Intramedullären Nagel + Plateauschraube.
Béid Optioune ginn an der Literatur beschriwwen, awer et gëtt de Moment kee Konsens doriwwer, wéi eng besser oder manner gutt ass wat d'Heelungquote vu Frakturen, d'Heelungzäit vu Frakturen, d'Ausriichtung vun den ënneschte Glieder an d'Komplikatioune ugeet. Fir dëst ze beäntwerten, hunn Wëssenschaftler aus engem koreaneschen Universitéitsspidol eng Vergläichsstudie duerchgefouert.
D'Studie huet 48 Patienten mat Tibiaplateaufrakturen a Kombinatioun mat Tibiaschaftfrakturen abegraff. Dorënner goufen 35 Fäll mat der MIPPO-Technik behandelt, mat lateraler Insertioun vun enger Stahlplack fir d'Fixatioun, an 13 Fäll goufen mat Plateauschrauwen a Kombinatioun mat engem infrapatellaren Usaz fir d'intramedullär Neelfixatioun behandelt.
▲ Fall 1: Lateral MIPPO Stahlplacken-Internfixatioun. E 42 Joer ale Mann, deen an engem Autosaccident verwéckelt war, huet sech mat enger oppener Tibiaschaftfraktur (Typ Gustilo II) an enger gläichzäiteger Kompressiounsfraktur vum medialen Tibiaplateau (Typ Schatzker IV) presentéiert.
▲ Fall 2: Tibiaplateau-Schraube + suprapatellar intramedullär Nagelinternfixatioun. E 31 Joer ale Mann, deen an engem Autosaccident verwéckelt war, huet sech mat enger oppener Tibiaschaftsfraktur (Typ Gustilo IIIa) an enger gläichzäiteger lateraler Tibiaplateau-Fraktur (Typ Schatzker I) presentéiert. Nom Wonnendebridement an Negativdrock-Wonntherapie (VSD) gouf d'Wonn mat Hauttransplantatioun behandelt. Zwee 6,5 mm Schrauwen goufen fir d'Reduktioun an d'Fixatioun vum Plateau benotzt, gefollegt vun enger intramedullärer Nagelfixatioun vum Tibiaschaft iwwer e suprapatellaren Usaz.
D'Resultater weisen datt et keen statestesch signifikanten Ënnerscheed tëscht den zwou chirurgeschen Approchen a punkto Frakturheilungszäit, Frakturheilungsquote, Ausriichtung vun den ënneschte Gliedmaasser a Komplikatioune gëtt.
Ähnlech wéi d'Kombinatioun vun Tibiaschaftsfrakturen mat Knöchelgelenksfrakturen oder Femurschaftsfrakturen mat Femurhalsfrakturen, kënnen héichenergieinduzéiert Tibiaschaftsfrakturen och zu Verletzungen am ugrenzende Knéigelenk féieren. An der klinescher Praxis ass d'Verhënnerung vun enger Fehldiagnos eng primär Suerg bei der Diagnos a Behandlung. Zousätzlech gëtt et bei der Wiel vun de Fixatiounsmethoden, obwuel déi aktuell Fuerschung keng signifikant Ënnerscheeder weist, ëmmer nach e puer Punkten ze berécksiichtegen:
1. A Fäll vu komminutéierte Tibiaplateau-Frakturen, wou eng einfach Schraubefixatioun eng Erausfuerderung ass, kann Prioritéit op d'Benotzung vun enger laanger Plack mat MIPPO-Fixatioun ginn, fir den Tibiaplateau adäquat ze stabiliséieren, d'Gelenkuewerflächekongruenz an d'Ausriichtung vun den ënneschte Glieder erëm hierzestellen.
2. Bei einfache Tibiaplateaufrakturen, ënner minimalinvasiven Inzisionen, kann eng effektiv Reduktioun a Schrauffixatioun erreecht ginn. An esou Fäll kann Prioritéit op d'Schrauffixatioun geluecht ginn, gefollegt vun enger suprapatellar intramedullärer Nagelfixatioun vum Tibiaschaft.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 09. Mäerz 2024
