D'Suprapatellar Approche ass eng modigtesch Approche fir d'Tibrial intrasuméiert Neel an der semi-verlängerte Knéi Positioun. Et sinn vill Reies, awer och Nodeeler, fir z'integréieren, ada d'Tegraia Adate inklusiv Tag gemaach hunn iwwer d'SupAUX, Medezin Approus a hirer Ohal-eropgaang. E puer Chirurgen sinn gewinnt fir d'Spn ze benotzen fir all tibial Frakturen ze behandelen ausser extra artraktesch Frakturen vum proximal 1/3 vun der Tibia.
D'Indikatiounen fir Spn sinn:
1. Kommunizéiert oder segmental Frakturen vum tibiale Stamm. 2;
2. Frakturen vun der distaler tibialer Metaphysis;
3. Branstelle vum Hip oder de Kne mat pre-existent Begrenzung vu Flexioun (z. B. Degenverbänn oder Fuster, Oppen, Fischen, Frakturatioun vum Knéi oder Erlässegkeet vum Knascht, deriwer Hipen. D'Bratzentre vum Hip oder de Knead mat pre-existent Begrenzung vu Flexioun (z. B. Degensativative Hipen, Overe-Chiefer vum Knéi oder Erkältung oder Erkenntnis)
4. Tibial Fraktur kombinéiert mat Hautverletzung op der infrapdallerar.
5. An enger tibresch Fraktur an engem Patient mat enger laangen dénger Tibien (de vrerektalen Enn vun der TIKIen ass dacks schwieregkeeten dacks visueller ze svirrziséiere wann d'Léift vun der Tibien-kapëtzt).
De Virdeel vun der semi-verlängerte Knie Positioun Tibrial intrarawelulaire Nail Technik fir d'Behandlung vu mëttlerer-tibialen an distal Tiblicy. Dëst Evoufungskonzeptlaabt Ënnerstëtzung vun de vollen Deel vum Tibien an einfach Sogimtaltrangioun vun de Fraktéierung ouni d'Fraktéierungsprojete 1, 2). Dëst eliminéiert de Besoin fir en trainéierten Assistent fir ze hëllefen mat der intraverreleger Nail Technik ze hëllefen.
Bild 1: typesch Positioun fir déi intraséiert Neel Technik fir déi infraptellar Approche: De Knie ass an enger flexéierter Positioun op enger flexéierter Prietabolesch Trifokopesch. Wéi och ëmmer, dës Positioun kann engarm Ausrichtung vum Frakturblock ausdrécken an zousätzlech Reduktiounstécker fir d'Fraktioun Reduktioun erfëllen.
Figur 2: Am Géigesaz zum Kontrast, déi verlängert Kniepositioun op der Schammer Ramp erliichtert Fraktur Block-Blockhuelungsalréierung a spéider Manipulatioun.
Chirurgesch Technike
Dësch / Positioun de Patient läit an der supine Positioun op engem Fluorroskodbett. Déi ënne Extremitéit kënne gemaach ginn, awer ass net existéierten. Dann ass vill nei disaziellt infirmanéiert Nail amgaang. Wéi och ëmmer, déi meescht Frakturbetter oder Fluoroscopic Better sinn net recommandéiert net recommandéiert fir supraptallellar Approfter tibrika Nagel.
Padding den Ipsilateral Oberer hëlleft déi ënnescht Extremitéit an enger externer rotter Positioun ze halen. Eng sterile Fam Ramp gëtt da benotzt fir déi betraffe Gliedung iwwer der contrasteraler Säit fir potoolatral Brioroskopie ze guidéieren, an engem flexéierte Hip an d'Verpflichtung. Den optimale Knie Flexiounwinkel gëtt ëmmer nach debattéiert, mam Beltan et al. Sot engem 10 ° Kneile Flexioun an de Kubiak proposéiert eng 30 ° Knéi Flexioun. Déi meescht Gelüber averstane datt d'Knie Flexiounswinkelen an dësen Gamme akzeptabel sinn.
Wéi och ëmmer, Ostman et al. war dat geschaf als de Kneekestall an 10 ° bis 50 ° op 50 ° Um Gewalt vum Installatioun vum Installéngscht ze reduzéieren. Dofir, e gréissere Knéi Flexiounshnle Winkel wäert hëllefen déi richteg intrasumedullay Nail-Tailing Positioun ze wielen a korrigéiert an der Sagitttal Fliger.
Fluoroskopie
D'C-W-OMCCACCE sollt op der Géigendeel Säit vum Dësch aus dem betraffenene Kahaus plazéierte sinn, a wann den De Chiron op der Säit vum betrasche Knéi soll sinn, da sollt de Monitor Maschume sinn an no bei der CS-Over Dëst erlaabt den Chirurg a RadioBoologizist fir de Monitor ze observéieren, ausser wann e distale Steigung Neel aginn ass. Och wann net obligatoresch ass, ginn d'Autoren op d'C-Aarbe op der selwechter Säit geréckelt ginn an de Géigendeel Säit wann eng medialer Internett ass. Alternativ Titel, déi sécher ze plazen sinn op déi mannerste Säit wou de Chirurg d'Prozedur gemittlech d'Prozedur aus der coliteratesch Säit (Fig. 3). Dëst ass déi meescht Method déi meescht vun den Autoren benotzt ginn, well et vermeit de Besoinen fir de Chirurg ze verréckelen vun der medialer Säit op der lateraler Säit wann Dir den distalene gespullt gouf.
Figur 3: De Chirurg steet op der Géigendeel Säit vun der betraffener Tibia fir datt déi medialer Internock-Schrecken kann einfach gefuer ginn. Den DIS Endprendaire ass Géigenden transenan raonnandéieren de Chirionnement, um Chef vun der C-Aarmter.
All anteropostiorior a medial-lateral frioroskopesch Meenung ginn kritt ouni déi betraffe Glied ze beweegen. Dës vermeit Verdrängung vum Fraktur Site deen zréckgesat gouf ier d'Fraktur komplett fixéiert ass. Zousätzlech, Biller vun der voller Längt vun der Tibia ka kritt ginn ouni den C-Aarm vun der Method uewen ze kippen.
Haut Incision souwuel limitéiert an déi richteg verlängert Inhaliounen si gëeegent. Déi perkutane suprappatellar Approche fir intrandeducary Neel baséiert op der Benotzung vun enger 3-cm Incision fir den Nagel ze féieren. Déi meescht vun dëse kirmeschen Ueffioune si wält och wiert Präisser, déi och ëmleeën, wéi virum Grafuere benotzt huet, an déi vergréisserer Incriatel Wëllef ugewisen. Figur 4 weist déi verschidde Incisiounen.
Figur 4: Illustratioun vu verschiddene chirurgeschen Incision Approche.1- Erzielung Transprumdellar Ligamentkatrag; 2- parapatellar Ligament Approche; 3- Medial Limite Inzision parapatellar Ligament Approche; 4- Medial verlängert Inzision parapatellar Ligament Approche; 5- Lateral parapatellar Ligament Approche. Déi déif Belaaschtung vun der parapatellar Ligament Approche kann entweder duerch d'Gelenk oder ausserhalb vum Joint Burs sinn.
Déif Beliichtung
Déi perkutan Suprapatellar Approche gëtt haaptsächlech duerch laangitudinally d'Quadripts getrennt bis de Spaltsgewënn ënnergeet, kann de Passage vun den Instrumenter net als intravedullasy Nagel. De Parampiëlter Schüttüßagéiert, déi niewespert de Quadritipelen Muskel erschafe, kann och fir d'tabalesch integréierten nag kucken. Eng stompst trokar Natel an d'Canonlae sinn iwwer de Patellofemororal Gelenk weidergeleet, eng Prozedur déi d'Prozedur déi primärst-superior Truppe vun der femalorer Truppe sinn. Eng Kéiernam ass den Trom richteg duerchgefuerdert, muss et op d'Plaz gesammelt ginn, behidde Schied um Motik vu Knéi ze vermeiden.
Eng grouss Iwwersetzerant Incision Approche kann a Verbindung mat enger Hyperexterition Parapatellar Haut Incision benotzt, mat entweder eng medal Approche. Och wann e puer Chirurgen net d'Bursa intraooperativ, kubiak, kubiak et al. gleewen, datt de Bursa soll intakt an extra-artikulärst Strukturen soll adequat ausgesat ginn. 10esesch gëtt dësen exzellesch Schutz mat engem Knéi gemeinsame ginn a verhënnert datt si kengem Unzuel Inffektioun.
D'Approche beschriwwen iwwer déi uewe beschriwwen enthält och eng Hemi-Dolologie vun der Patella, déi de Kontaktdrock op der artikulärer Flächen reduzéiert ginn. Wann et schwiereg ass Patellofemenoralitéit General Bewäertung mat enger klenger Gemeinschaftsapparat an e wesentlechen begrenzten Extensiounsapparat, datt d'Pantälungsapparat sinn, fir d'Auteuren ze kréien, déi et géif probéieren, D'Median transensiéiert Inzision, op der anerer Säit, Sichungsshëllef fir durmart Liggents, awer et ass schwéier eng erfollegräich Kneile Verletzung.
De Spn Nadle Entrée Punkt ass d'selwecht wéi déi vun der infrapdallerar Approche. Anterior a lateral Fluoroskopie wärend der Nadel Insertioun ass datt de Nadelpunkt richteg ass. De Chirurg muss dofir suergen datt de Guiding Nadder net ze vill posten an déi proximal Tibien ass. Wann et ze déif posteriéiert gëtt, soll et mat der Hëllef vun der Hëllef vun enger Blockéierung vun der posteriorer coreral Fluoroskopie ze reprochéieren. Zousätzlech, Ostman et al. Gleeft datt d'Entréeën Pin an engem ausgeglachte flexéierte Knéi-Positioun Aider an der spéiderer Fraktur vun der Hyperexterbestand op der Hyperexterbestand.
Reduktioun Tools
Praktesch Akteuren fir Biller déi Reduktiounsfall vu verschiddene Gréissten, filoraler Liften, an intensiv Fixatementer fir Fixatiounsapparat si fir Fixatiounsapparate fir Fixatiounsapparat vu klenge Fraktiounen fir Handtaktioun fir Fixatiounsapparat vu klenge Fixéierungsquutiounen fir Fixatiouns-Apparater fir Fixatiouns-Formater fir Fixatche vu klenge Fixéierungsquutiounen fir Fixatiouns-Apparater fir Fixerateursapparater fir Fixatiouns-Apparater fir Fixerateursapparaten Neel blockéiere kënnen och fir déi uewe genannte Reduzéierungsprozess benotzt ginn. Reduktioun Hammers gi benotzt fir Sagittal Angulatioun an Iwwerwaachungsdréierungsdréierheeten ze korrigéieren.
Implantate
Vill Hiersteller vun orthopädeschen internen Internatoren hunn déi Installatiounssécherheetsaktivitéite entwéckelt fir d'Standardplaz vun der tibialer intrawelulasen ze guidéieren. Et enthält eng verlängert Positioun, e guidéierten Pin Längtmiessungsapparat, an eng modulär Erweideregt. Et ass ganz wichteg datt d'Tromp a stumpf Trocar Pins den intraverrely Neel Zougang gutt schützt. De Chirurg muss d'Positioun vun der Cannulabe fir d'Verletzung vum Patelofemororal Gelenk oder periarticular Strukturen wéinst ze futti ginn.
Spär Schrauwen
De Chirurg muss sécher sinn datt eng genuch Zuel vun de Spritch Schrauwen agebaut ginn fir eng zefriddestellend Reduktioun ze halen. Fixatioun vu klenge Frakturs Fragmenter (Proximal oder distal) ass mat 3 oder méi gespaarten Schrauwen tëscht ugrenzende Fraktur Fragmenter erreecht, oder mat fixen Wénkel eleng. D'Suprapatellar Approche un déi tibial Intraderulaire Neelstechnik ass ähnlech wéi déi infrapdallellar Approche a punkto Schrack Technik. Sprott Schrauwen si méi präzis ënner Fluoroskopie.
Wound Zoumaache
Saugung mat engem passenden baussenzege Casing während der Dilatation läscht gratis Schankenfragmenter. All Wunnel muss grëndlech irrigéiert sinn, besonnesch de Knie chirurgesch Site. De QuadricePs Ovenon oder Lüdungssicht an der Séfirmatioun zum Schluss sinn dann zou, gefollegt vun der Dermeller vun der Dermis an der Haut.
Ewechhuele vun der intraveredularer Neel
Ob eng tibial Intraalulaire Neel duerch eng supraptellar Approche erofgeet kann duerch eng aner chirurgesch Approche geläscht ginn, bleift kontrovers. Déi heefegst Approche ass déi transartikulär suprapatellar Approche fir intraveredulary Nagel Entfernung. Dës Technik exponéiert den Nagel andeems Dir duerch den suprapatellar intraverally Nagelkanal benotzt mat engem 5,5 mm Hollen Drolle. D'Negise Entloossung gëtt duerno duerch de Kanal, awer dëst Manouriver ass schwéier. De parapatellar an infrapdellar Approche sinn alternativ Methoden fir intraveredullay Nägel ze läschen.
Riskéiert déi chirurgeschlësseg Risiken vun der suprapataller Approche un déi dibial Intraallaturer Nail Technik sinn medizinesch Verletzung, medizinesch Beleidegung, an infraalistesch Beleidegung. Wéi och ëmmer, et gëtt e Manktem vun der entspriechend klinescher Fallberichter. Patienten mat der Chondmoralacia wäert méi ufälleg sinn fir medizinesch onverdéngte Knorpouren. Wat fir eng grouss Sien iwwer Patallar a flexal exakterlech Weltkalsch Strukturen fir d'Geschicht matgrëff mat der turristesch Approche. (Virun taktesch Approche wéi besonnesch déi tolristesch Approche.
Dësen Datum gëtt et keng statisteschst klinesch Beweis fir d'Virdeeler vun de Semi-Extensioun Tabalvertrieger Diagruttnelner.
Postzäit: Oct-23-2023
