Eng Femurhalsfraktur ass eng relativ heefeg a potenziell zerstéierend Verletzung fir orthopädesch Chirurgen, mat enger héijer Inzidenz vun Net-Unioun an Osteonekrose wéinst der fragiler Bluttversuergung. Eng korrekt a gutt Reduktioun vu Femurhalsfrakturen ass de Schlëssel zu enger erfollegräicher interner Fixatioun.
Evaluatioun vun der Reduktioun
Laut Garden ass de Standard fir d'Reduktioun vun enger verréckelter Femurhalsfraktur 160° am orthopädesche Film an 180° am laterale Film. Et gëllt als akzeptabel, wann de Garden-Index no der Reduktioun tëscht 155° an 180° an der medialer a lateraler Positioun läit.
Röntgenbeurteilung: No enger zouener Reaktioun soll de Grad vun der Zefriddenheet vun der Reaktioun mat Hëllef vun héichqualitativen Röntgenbiller bestëmmt ginn. Simom a Wyman hunn ënnerschiddlech Röntgenwénkelen no enger zouener Reaktioun vun enger Femurhalsfraktur duerchgefouert a festgestallt, datt nëmmen déi positiv an lateral Röntgenbiller eng anatomesch Reduktioun weisen, awer net déi tatsächlech anatomesch Reduktioun. De Lowell huet virgeschloen, datt déi konvex Uewerfläch vum Femurkopf an déi konkav Uewerfläch vum Femurhals an der normaler anatomescher Situatioun mat enger S-Kurv verbonne kënne ginn. De Lowell huet virgeschloen, datt déi konvex Uewerfläch vum Femurkopf an déi konkav Uewerfläch vum Femurhals ënner normalen anatomesche Konditiounen eng S-fërmeg Kurv kënne bilden, a wann d'S-fërmeg Kurv net glat oder souguer tangential an iergendenger Positioun op der Röntgenbild ass, weist dat drop hin, datt keng anatomesch Repositionéierung erreecht gouf.
En ëmgedréinten Dräieck huet méi offensichtlech biomechanesch Virdeeler
Als Beispill, an der Figur hei ënnendrënner, ass no engem Broch vum Oberschenkelhals d'Brochend Spannungen ausgesat, déi am ieweschten Deel haaptsächlech zugfest an am ënneschten Deel kompressiv sinn.
D'Ziler vun der Frakturfixatioun sinn: 1. eng gutt Ausriichtung z'erhalen an 2. Zugspannungen sou vill wéi méiglech entgéintzewierken, oder Zugspannungen a Kompressiounsspannungen ëmzewandelen, wat mam Prinzip vun der Tension Banding iwwereneestëmmt. Dofir ass d'Léisung mat engem ëmgedréinten Dräieck mat 2 Schrauwen uewen däitlech besser wéi d'Léisung mat engem orthopädeschen Dräieck mat nëmmen enger Schrauwen uewen, fir d'Zugspannung entgéintzewierken.
D'Reiefolleg, an där déi 3 Schrauwen bei enger Femurhalsfraktur agesat ginn, ass wichteg:
Déi éischt Schrauf soll d'Spëtzt vum ëmgedréinten Dräieck sinn, laanscht de Femoralmoment;
Déi zweet Schrauf soll hannert der Basis vum ëmgedréinten Dräieck, laanscht den Femurhals, placéiert ginn;
Déi drëtt Schrauf soll virun der ënneschter Kant vum ëmgedréinten Dräieck sinn, op der Spannungssäit vum Broch.
Well Femurhalsfrakturen am heefegsten mat Osteoporose a Verbindung bruecht ginn, hunn d'Schrauwen e limitéierte Schraufgrëff, wa se net um Rand befestegt sinn, an d'Knachmass ass an der mëttlerer Positioun spuersam, sou datt d'Befestegung vum Rand sou no wéi méiglech um Subcortex eng besser Stabilitéit erméiglecht. Ideal Positioun:
Dräi Prinzipie fir d'Befestigung vun huelen Neel: no beim Rand, parallel, ëmgedréint Produkter
Ugrenzend bedeit, datt déi 3 Schrauwen am Hals vum Femur sinn, sou no wéi méiglech beim periphere Cortex. Op dës Manéier kreéieren déi 3 Schrauwen als Ganzt en Uewerflächendrock op der ganzer Frakturfläch, während wann déi 3 Schrauwen net genuch getrennt sinn, den Drock éischter punktuell, manner stabil a manner resistent géint Torsioun a Schéier ass.
Postoperativ funktionell Übungen
Zéiwespëtzend Gewiichtsübungen kënnen 12 Wochen no der Frakturfixatioun duerchgefouert ginn, an deelweis Gewiichtsübungen kënnen no 12 Wochen ugefaange ginn. Am Géigesaz dozou gëtt fir Pauwels Typ III Frakturen eng Fixatioun mat DHS oder PFNA recommandéiert.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 26. Januar 2024
