D’Resultat vun der Behandlung hänkt vun der anatomescher Repositionéierung vum Frakturblock of, staarker Fixatioun vun der Fraktur, Erhaalung vu gudde Softgewebe-Ofdeckung a fréie funktionnelle Übung.
Anatomie
Déidistale humerusass an eng medial Kolonn an eng lateral Kolonn opgedeelt (Figur 1).
Figur 1 Den distale Humerus besteet aus enger medialer a lateraler Kolonn
D'Medial Kolonn enthält de medialen Deel vun der Humeral Epiphysis, de medialen Epikondyl vum Humerus an de medialen Humeral Condyle inklusiv den Humeral Glid.
Déi lateral Kolonn besteet aus dem lateralen Deel vun der humeraler Epiphyse, dem externen Epikondyl vum Humerus an dem externe Condyle vum Humerus inklusiv der Humeral Tuberositéit.
Tëscht den zwou lateral Sailen ass déi anterior coronoid fossa an der posterior humeral fossa.
Verletzung Mechanismus
Supracondylar Frakturen vum Humerus ginn am meeschten duerch Falen aus héich Plazen verursaacht.
Jéngere Patiente mat intra-artikuläre Frakturen ginn am meeschten duerch héich-Energiegewaltverletzungen verursaacht, awer eeler Patienten kënnen intraartikuläre Frakturen aus manner Energie Gewaltverletzungen wéinst Osteoporose hunn.
Tippen
(a) Et gi suprakondylare Frakturen, Kondylar Frakturen an Interkondylare Frakturen.
(b) Supracondylar Frakturen vum Humerus: d'Frakturplaz läit iwwer der Fossa vum Hawk.
(c) Humeral condylar Fraktur: d'Frakturplaz läit an der Fossa vum Hawk.
(d) intercondylar Fraktur vum Humerus: de Frakturplaz läit tëscht den distalen zwee Kondylen vum Humerus.
Figur 2 AO Tippen
AO humeral Fraktur Typéierung (Figure 2)
Typ A: extraartikuläre Frakturen.
Typ B: Fraktur mat der artikulärer Uewerfläch (eenzeg Kolonn Fraktur).
Typ C: komplett Trennung vun der artikulärer Uewerfläch vum distalen Humerus vum Humeralstamm (bicolumnar Fraktur).
All Typ ass weider an 3 Ënnertypen ënnerdeelt no dem Grad vun der Zerstéierung vun der Fraktur, (1 ~ 3 Ënnertypen mat ëmmer méi Verdeelungsgrad an där Uerdnung).
Figur 3 Riseborough-Radin Tippen
Riseborough-Radin Typéierung vun intercondylar Frakturen vum Humerus (all Typen enthalen den supracondylare Deel vum Humerus)
Typ I: Fraktur ouni Verschiebung tëscht der Humeral Tuberositéit an dem Talus.
Typ II: intercondylar Fraktur vum Humerus mat Verschiebung vun der Fraktur Mass vum Condyle ouni Rotatiounsdeformitéit.
Typ III: intercondylar Fraktur vum Humerus mat Verschiebung vum Frakturfragment vum Condyle mat Rotatiounsdeformitéit.
Typ IV: schwéier zerstéiert Fraktur vun der artikulärer Uewerfläch vun engem oder béide Kondylen (Figure 3).
Figur 4 Typ I humeral tuberosity Fraktur
Figur 5 Humeral tuberosity Fraktur Stadium
Fraktur vun der Humeral Tuberositéit: Schéierverletzung vum distalen Humerus
Typ I: Fraktur vun der ganzer Humeral Tuberositéit abegraff de laterale Rand vum Humeral Talus (Hahn-Steinthal Fraktur) (Figure 4).
Typ II: subchondral Fraktur vum Gelenkknorpel vun der Humeral Tuberositéit (Kocher-Lorenz Fraktur).
Typ III: comminuted Fraktur vun der humeral Tuberositéit (Figure 5).
Net-operativ Behandlung
Net-operativ Behandlungsmethoden fir distale humeral Frakturen hunn eng limitéiert Roll.D'Zil vun der net-operativer Behandlung ass: fréi Gelenkbewegung fir Gelenksteifheit ze vermeiden;eeler Patienten, déi meeschtens u multiple Verbindungskrankheeten leiden, sollten mat enger einfacher Method behandelt ginn fir den Ellboggelenk an 60 ° Flexioun fir 2-3 Wochen ze splinteren, gefollegt vu liichter Aktivitéit.
Chirurgesch Behandlung
D'Zil vun der Behandlung ass d'Schmerzfräi funktionell Beweegungsberäich vum Gelenk ze restauréieren (30° vun der Ellbogverlängerung, 130° vun der Ellbogflexioun, 50° vun der anteriorer an der posteriorer Rotatioun);fest a stabil intern Fixatioun vun der Fraktur erlaabt de Start vun funktionnellen Ellbogübungen no der Heelung vun der Hautwound;duebel Placke Fixatioun vum distale Humerus beinhalt: medial a posterior lateral Duebelplat Fixatioun, odermedial a lateralduebel Placke Fixatioun.
Chirurgesch Method
(a) De Patient gëtt an enger erop lateraler Positioun mat enger Liner plazéiert ënner dem betroffenen Glied.
Identifikatioun a Schutz vun de medianen a radialen Nerven intraoperativ.
Posterior Ellbog ka verlängert chirurgeschen Zougang: ulnar Hawk Osteotomie oder Triceps Retraktioun fir déif Artikulär Frakturen z'entdecken
ulnar hawkeye Osteotomie: adäquate Belaaschtung, besonnesch fir comminuted Frakturen vun der artikulärer Uewerfläch.Wéi och ëmmer, Fraktur Net-Unioun geschitt dacks op der Osteotomieplaz.D'Fraktur Net-Gewerkschaftsquote gouf wesentlech reduzéiert mat enger verbesserter Ulnar Hawk Osteotomie (Herringbone Osteotomie) an Transtensiounsbanddraht oder Plackefixatioun.
Triceps Retraction Belaaschtung kann op distale humeral Trifold Block Frakturen mat gemeinsame Verdeelung applizéiert ginn, an erweidert Belaaschtung vun der humeral Rutsch kann den Ulnar Hawk Tipp op ongeféier 1 cm ofschneiden an exponéieren.
Et gouf festgestallt, datt déi zwou Placke orthogonal oder parallel plazéiert kënne ginn, jee no der Aart vu Fraktur, an där d'Placke solle plazéiert ginn.
Artikulär Uewerfläch Frakturen sollen op eng flaach Artikulär Uewerfläch restauréiert ginn an op den Humeralstamm fixéiert ginn.
Figur 6 Post-operative intern Fixatioun vun Ielebou Fraktur
Temporär Fixatioun vum Frakturblock gouf duerch e K-Draad ugewannt, no deem d'3,5 mm Kraaftkompressiounsplack op d'Form vun der Plack ofgeschnidden gouf no der Form hannert der lateraler Kolonn vum distale Humerus, an d'3,5 mm Rekonstruktiounsplack gouf op d'Form vun der medialer Kolonn ofgeschnidden, sou datt béid Säiten vun der Plack op d'Schanken Uewerfläch passen (déi nei Virausformplack kéint de Prozess vereinfachen.) (Figur 6).
Opgepasst net d'Artikulär Uewerfläch Fraktur Fragment mat all-threaded cortical Schrauwen mat Drock vun der medial op d'lateral Säit ze fixéieren.
d'Epiphysis-Humerus dausend Migratiounsplaz ass wichteg fir Net-Unioun vun der Fraktur ze vermeiden.
Knochengraft Füllung op der Plaz vum Schankendefekt ginn, iliac cancellous Knochengrafts applizéieren fir de Kompressiounsfrakturdefekt ze fëllen: medial Kolonn, Artikulär Uewerfläch a lateral Kolonn, grafting cancellous Knochen op d'Säit mat intakten Periosteum a Kompressiounsknochendefekt an der Epiphyse.
Denkt un d'Schlësselpunkte vun der Fixatioun.
Fixatioun vum distale Frakturfragment mat sou villSchrauwenwéi méiglech.
Fixatioun vu sou vill fragmentaresch Frakturfragmenter wéi méiglech mat Schrauwen, déi medial bis lateral kräizen.
Stahlplacke sollten op de medialen a laterale Säiten vum distalen Humerus plazéiert ginn.
Behandlungsoptioune: Total Ielebou Arthroplastik
Fir Patienten mat schwéieren comminuted Frakturen oder Osteoporose, kann total Ellbog Arthroplastik d'Ellboggelenkbewegung an d'Handfunktioun restauréieren no de manner usprochsvollen Patienten;D'chirurgesch Technik ass ähnlech wéi d'total Arthroplastik fir degenerative Verännerungen vum Ielebougelenk.
(1) Uwendung vun enger laanger Stamm-Prothese fir proximal Frakturverlängerung ze vermeiden.
(2) Resumé vun chirurgesch Operatiounen.
(a) D'Prozedur gëtt mat enger posteriorer Ellbog Approche gemaach, mat Schrëtt ähnlech wéi déi fir distale humeral Frakturinzision an intern Fixatioun (ORIF) benotzt.
Anterioriséierung vum Ulnarnerv.
Zougang duerch béid Säiten vun der Triceps fir de fragmentéierte Knach ze entfernen (Schlësselpunkt: d'Stopp vun den Triceps op der Ulnar Hawk Site net schneiden).
De ganze distale Humerus inklusiv der Hawk Fossa kann ewechgeholl ginn an eng Prothese ugepasst ginn, déi keng bedeitend Konsequenzen hannerloosst wann eng zousätzlech I bis 2 cm ewechgeholl gëtt
Anpassung vun der intrinsescher Spannung vum Tricepsmuskel während der Upassung vun der Humeralprothese no der Ausgruewung vum Humeralkondyl.
Ausschnëtt vum Tipp vun der proximaler ulnarer Eminenz fir e besseren Zougang fir d'Beliichtung an d'Installatioun vun der ulnarer Prothesekomponent z'erméiglechen (Figur 7).
Figur 7 Ielebou arthroplasty
Postoperativ Betreiung
Postoperative Splinting vum posterioren Aspekt vum Ielebougelenk soll geläscht ginn, wann d'Hautwonn vum Patient heelt, an aktiv funktionell Übungen mat Hëllef solle gestart ginn;d'Ellboggelenk soll fir eng laang genuch Zäit no der totaler Gelenk Ersatz fixéiert ginn fir d'Hautwonnheelung ze förderen (d'Ellboggelenk kann an der riichter Positioun fixéiert ginn fir 2 Wochen no der Operatioun fir eng besser Extensiounsfunktioun ze kréien);en eraushuelbare fixe Splint gëtt elo allgemeng klinesch benotzt fir d'Bewegungsübungen ze erliichteren wann et dacks ewechgeholl ka ginn fir de betroffenen Glied besser ze schützen;aktiv funktionell Übung gëtt normalerweis 6-8 Wochen gestart nodeems d'Hautwonn komplett geheelt ass.
Postoperativ Betreiung
Postoperative Splinting vum posterioren Aspekt vum Ielebougelenk soll geläscht ginn, wann d'Hautwonn vum Patient heelt, an aktiv funktionell Übungen mat Hëllef solle gestart ginn;d'Ellboggelenk soll fir eng laang genuch Zäit no der totaler Gelenk Ersatz fixéiert ginn fir d'Hautwonnheelung ze förderen (d'Ellboggelenk kann an der riichter Positioun fixéiert ginn fir 2 Wochen no der Operatioun fir eng besser Extensiounsfunktioun ze kréien);en eraushuelbare fixe Splint gëtt elo allgemeng klinesch benotzt fir d'Bewegungsübungen ze erliichteren wann et dacks ewechgeholl ka ginn fir de betroffenen Glied besser ze schützen;aktiv funktionell Übung gëtt normalerweis 6-8 Wochen gestart nodeems d'Hautwonn komplett geheelt ass.
Post Zäit: Dez-03-2022
