D'Resultat vun der Behandlung hänkt vun der anatomescher Repositionéierung vum Frakturblock, der staarker Fixatioun vun der Fraktur, dem Erhalen vun enger gudder Weichgewebeofdeckung a fréier funktioneller Übung of.
Anatomie
Dendistalen Humerusass an eng medial Kolonn an eng lateral Kolonn opgedeelt (Figur 1).
Figur 1 Den distale Humerus besteet aus enger medialer an enger lateraler Sail.
Déi medial Kolonn ëmfaasst den medialen Deel vun der Humerusepiphyse, den medialen Epikondyl vum Humerus an de medialen Humeruskondyl inklusiv dem Humerusglide.
Déi lateral Sail, déi den lateralen Deel vun der Humerusepiphyse, dem externen Epikondyl vum Humerus an dem externen Kondyl vum Humerus, inklusiv dem Tuberculum humerus, ëmfaasst.
Tëscht den zwou laterale Sailen ass d'anterior Koronoidfossa an d'posterior Humerusfossa.
Verletzungsmechanismus
Suprakondylär Frakturen vum Humerus ginn am heefegsten duerch Fäll vu héije Plazen verursaacht.
Jéng Patienten mat intraartikuläre Frakturen ginn am heefegsten duerch héichenergetesch Gewaltverletzungen verursaacht, awer eeler Patienten kënnen intraartikulär Frakturen duerch Verletzunge mat manner Energie wéinst Osteoporose hunn.
Tippen
(a) Et gëtt suprakondyläre Frakturen, kondyläre Frakturen an interkondyläre Frakturen.
(b) Suprakondylär Frakturen vum Humerus: d'Frakturplaz läit iwwer der Grob vum Hauk.
(c) Humeruskondylärfraktur: D'Frakturplaz läit an der Grob vum Kniebeen.
(d) interkondyläre Fraktur vum Humerus: d'Frakturplaz läit tëscht den zwéi distalen Kondylen vum Humerus.
Figur 2 AO-Typéierung
Typiséierung vun enger AO-Humerusfraktur (Figur 2)
Typ A: extraartikulär Frakturen.
Typ B: Fraktur, déi d'Gelenkuewerfläch betrëfft (Eenzelsailfraktur).
Typ C: komplett Trennung vun der Gelenkfläche vum distalen Humerus vum Humerusstamm (bikolumnar Fraktur).
All Typ gëtt weider an 3 Ënnertypen opgedeelt jee no dem Grad vun der Zerstéierung vun der Fraktur, (1 ~ 3 Ënnertypen mat zouhuelendem Grad vun der Zerstéierung an där Reiefolleg).
Figur 3 Riseborough-Radin Typiséierung
Riseborough-Radin-Typiséierung vun interkondyläre Frakturen vum Humerus (all Typen enthalen den suprakondyläre Deel vum Humerus)
Typ I: Fraktur ouni Verrécklung tëscht dem Tuberculum humerus an dem Talus.
Typ II: interkondylär Fraktur vum Humerus mat Verrécklung vun der Frakturmass vum Kondylus ouni Rotatiounsdeformatioun.
Typ III: interkondylär Fraktur vum Humerus mat Verrécklung vum Frakturfragment vum Kondylus mat Rotatiounsdeformatioun.
Typ IV: schwéier zerdrückte Fraktur vun der Gelenkfläche vun engem oder béide Kondylen (Figur 3).
Figur 4 Fraktur vum Tuberculum humerus Typ I
Figur 5 Stadium vun enger Fraktur vum Tuberculum humerus
Fraktur vum Tuberculum humerus: Scherverletzung vum distalen Humerus
Typ I: Fraktur vum gesamten Tuberculum humerus inklusiv dem laterale Rand vum Talus humerus (Hahn-Steinthal-Fraktur) (Figur 4).
Typ II: subchondral Fraktur vum Gelenkknorpel vum Tuberculum humerus (Kocher-Lorenz Fraktur).
Typ III: komminutéiert Fraktur vum Tuberculum humerus (Figur 5).
Net-operativ Behandlung
Net-operativ Behandlungsmethoden fir distal Humerusfrakturen hunn eng limitéiert Roll. D'Zil vun der net-operativer Behandlung ass: fréi Gelenkbewegung fir Gelenksteifheet ze vermeiden; eeler Patienten, déi meeschtens u verschiddene komplexe Krankheeten leiden, sollten mat enger einfacher Method behandelt ginn, andeems d'Ellbogengelenk an engem 60° Flexiounswénkel fir 2-3 Wochen geschielt gëtt, gefollegt vun enger liichter Aktivitéit.
Chirurgesch Behandlung
Zil vun der Behandlung ass et, de schmerzfräie funktionelle Bewegungsradius vum Gelenk erëmzestellen (30° Ellbogenstreckung, 130° Ellbogenflexioun, 50° anterior an posterior Rotatioun); eng fest an stabil intern Fixatioun vun der Fraktur erméiglecht den Ufank vu funktionellen Ellbogenübungen no der Heelung vun der Hautwonn; d'Duebelplackefixatioun vum distalen Humerus ëmfaasst: medial an posterior lateral Duebelplackefixatioun, odermedial a lateralDuebelplackenbefestigung.
Chirurgesch Method
(a) De Patient gëtt an eng no uewen lateral Positioun geluecht mat engem Liner ënner dem betraffenen Extremitéiten.
Identifikatioun a Schutz vun den Nerven medianus a radialis intraoperativ.
De postérieure Ellbogengelenk kann verlängert ginn, chirurgeschen Zougang: Ulnar-Osteotomie oder Triceps-Retraktioun fir déif Gelenkfrakturen fräizeleeën.
Ulnar Hawkeye-Osteotomie: adäquat Belaaschtung, besonnesch bei komminutéierte Frakturen vun der Gelenkfläche. Wéi och ëmmer, trëtt Frakturnon-Unioun dacks op der Osteotomieplaz op. D'Rate vun der Frakturnon-Unioun gouf duerch eng verbessert Ulnar Hawk-Osteotomie (Fëschgraat-Osteotomie) an eng Transtensionband-Drot- oder Plackefixatioun däitlech reduzéiert.
D'Expositioun vum Triceps-Retraktiounsprozess kann op distalen Humerus-Trifold-Blockfrakturen mat Gelenkkomminutioun ugewannt ginn, an eng erweidert Expositioun vum Humerus-Slide kann d'Spëtzt vum Ulnar-Hawk op ongeféier 1 cm ofschneiden an fräileeën.
Et gouf festgestallt, datt déi zwou Placke orthogonal oder parallel placéiert kënne ginn, jee no der Aart vu Broch, an där d'Placke placéiert solle ginn.
Gelenkflächenfrakturen sollten op eng flaach Gelenkfläch restauréiert a um Humerusstamm fixéiert ginn.
Figur 6 Postoperativ intern Fixatioun vun enger Ellbogengelenkfraktur
Déi temporär Fixatioun vum Frakturblock gouf mat Hëllef vun engem K-Drot duerchgefouert, duerno gouf déi 3,5 mm Kraaftkompressiounsplack op d'Form vun der Plack no der Form hannert der lateraler Sail vum distalen Humerus geschnidden, an déi 3,5 mm Rekonstruktiounsplack op d'Form vun der medialer Sail geschnidden, sou datt béid Säite vun der Plack op d'Knachuewerfläch passen (déi nei fortgeschratt Formplack kéint de Prozess vereinfachen.) (Figur 6).
Passt op, datt de Gelenkflächefrakturfragment net mat ganzgewindelte Kortikalschrauwen mat Drock vun der medialer op déi lateral Säit fixéiert gëtt.
D'Dausendmigratiounsplaz vun der Epiphyse-Humerus ass wichteg fir eng Net-Vergréisserung vun der Fraktur ze vermeiden.
Fëllung vun engem Knachtransplantat um Ort vum Knachdefekt, Uwendung vun iliakale spongiöse Knachtransplantater fir den Kompressiounsfrakturdefekt ze fëllen: medial Sail, artikulär Uewerfläch a lateral Sail, Säitlech Transplantatioun vum spongiöse Knach mat intaktem Periosteum an engem Kompressiounsknachdefekt un der Epiphyse.
Denkt un déi wichtegst Punkte vun der Fixatioun.
Fixatioun vum distale Frakturfragment mat sou vill wéi méiglechSchrauwensou gutt wéi méiglech.
Fixatioun vu sou vill fragmentaresche Frakturfragmenter wéi méiglech mat Schrauwen, déi sech medial no lateral kräizen.
Stolplacke sollten op der medialer an lateraler Säit vum distalen Humerus placéiert ginn.
Behandlungsoptiounen: Total Ellbogengelenkarthroplastie
Bei Patienten mat schwéiere komminutéierte Frakturen oder Osteoporose kann eng total Ellbogengelenkarthroplastie d'Bewegung an d'Handfunktioun vum Ellbogengelenk bei manner usprochsvollen Patienten erëm hierstellen; déi chirurgesch Technik ass ähnlech wéi eng total Arthroplastie bei degenerativen Verännerungen vum Ellbogengelenk.
(1) Uwendung vun enger laanger Stammprothes fir d'Verlängerung vun der proximaler Fraktur ze verhënneren.
(2) Zesummefassung vun de chirurgeschen Operatiounen.
(a) D'Prozedur gëtt mat engem posterioren Ellbogengelenk-Usaz duerchgefouert, mat Schrëtt ähnlech wéi déi, déi fir eng distal Humerusfraktur-Inzisioun an intern Fixatioun (ORIF) benotzt ginn.
Anterioriséierung vum Nervus ulnaris.
Zougang duerch béid Säite vum Trizeps fir de fragmentéierte Schank ze entfernen (Wichtegst: den Halt vum Trizeps op der Plaz vum Ulnar-Haukmuskel net ofschneiden).
De ganze distale Humerus, inklusiv der Grob vum Uewerkierper, kann erausgeholl an eng Prothes agesat ginn, déi keng bedeitend Nofolgen hannerléisst, wann zousätzlech 1 bis 2 cm ewechgeholl ginn.
Upassung vun der intrinsescher Spannung vum Tricepsmuskel während dem Anbringen vun der Humerusprothese no der Exzisioun vum Humeruskondylus.
Exzisioun vun der Spëtzt vun der proximaler Eminenz vum Ulnaris, fir e besseren Zougang fir d'Expositioun an d'Installatioun vun der Ulnarprothesekomponent ze erméiglechen (Figur 7).
Figur 7 Ellbogenarthroplastie
Postoperativ Betreiung
D'postoperativ Schinn vum hënneschten Deel vum Ellbogengelenk soll ewechgeholl ginn, soubal d'Hautwonn vum Patient geheelt ass, an aktiv funktionell Übungen mat Hëllef solle gestart ginn; d'Ellbogengelenk soll no engem komplette Gelenksprozedur fir eng laang genuch Zäit fixéiert ginn, fir d'Heelung vun der Hautwonn ze fërderen (d'Ellbogengelenk kann 2 Wochen no der Operatioun an der gerader Positioun fixéiert ginn, fir eng besser Streckfunktioun ze kréien); eng eraushuelbar fix Schinn gëtt elo klinesch dacks benotzt, fir Bewegungsübungen ze erliichteren, wa se dacks ewechgeholl ka ginn, fir de betraffene Gliedmaass besser ze schützen; aktiv funktionell Übungen ginn normalerweis 6-8 Wochen no der kompletter Heelung vun der Hautwonn ugefaangen.
Postoperativ Betreiung
D'postoperativ Schinn vum hënneschten Deel vum Ellbogengelenk soll ewechgeholl ginn, soubal d'Hautwonn vum Patient geheelt ass, an aktiv funktionell Übungen mat Hëllef solle gestart ginn; d'Ellbogengelenk soll no engem komplette Gelenksprozedur fir eng laang genuch Zäit fixéiert ginn, fir d'Heelung vun der Hautwonn ze fërderen (d'Ellbogengelenk kann 2 Wochen no der Operatioun an der gerader Positioun fixéiert ginn, fir eng besser Streckfunktioun ze kréien); eng eraushuelbar fix Schinn gëtt elo klinesch dacks benotzt, fir Bewegungsübungen ze erliichteren, wa se dacks ewechgeholl ka ginn, fir de betraffene Gliedmaass besser ze schützen; aktiv funktionell Übungen ginn normalerweis 6-8 Wochen no der kompletter Heelung vun der Hautwonn ugefaangen.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 03. Dezember 2022
