D'Konzept vum kënschtlechen Schëllerersatz gouf fir d'éischt vum Themistokles Gluck am Joer 1891 proposéiert. D'kënschtlech Gelenker ernimmt an zesumme entworf enthalen Hip, Handgelenk, etc.. Déi éischt Schëllerersatzoperatioun gouf 1893 vum franséische Chirurg Jules Emile Péan am Spidol op engem Patient gemaach. International zu Paräis op engem 37 Joer ale Patient mat Tuberkulose vun de Gelenker a Schanken Déi éischt dokumentéiert Schëllerarthroplastik.D'Prothese gouf vum Zänndokter J. Porter Michaels vu Paräis gemaach, an d'Humeralstaamtwar vun Platin Metal gemaach an zu engem paraffin-Beschichtete Gummistécker Kapp vun Drot befestegt fir eng Form implantéiert.Déi initial Resultater vum Patient waren zefriddestellend, awer d'Prothese gouf schliisslech no 2 Joer geläscht wéinst multiple Widderhuelunge vun der Tuberkulose.Dëst ass den éischte Versuch vu Mënschen am kënschtlechen Schëllerersatz.
Am Joer 1951 huet de Frederick Krueger d'Notzung vun enger méi anatomesch bedeitend Schëllerprothese gemellt, déi aus Vitaminnen gemaach gouf an aus dem proximalen Humerus vun engem Kadaver geformt ass.Dëst gouf erfollegräich benotzt fir e jonke Patient mat Osteonekrose vum Humeralkapp ze behandelen
Awer de wierklech modernen Schëllerersatz gouf vum Schëllerguru Charles Neer entworf an entwéckelt.Am Joer 1953, fir déi onzefriddestellend Resultater vu senger chirurgescher Behandlung vu proximalen Humerusfrakturen ze léisen, huet Neer eng anatomesch proximal Humeralprothese fir Humeralkappfrakturen entwéckelt, déi an den nächsten zwee Joerzéngten e puer Mol verbessert gouf.Entworf zweet an drëtt Generatioun prostheses.
An de fréie 1970er, fir d'Schëllerersatz bei Patienten mat enger schwéierer Rotator Cuff Dysfunktioun ze léisen, gouf d'Konzept vun der Reverse Schulter Arthroplastik (RTSA) fir d'éischt vum Neer proposéiert, awer wéinst dem fréien Ausfall vun der glenoid Komponent, D'Konzept gouf duerno opginn.1985 verbessert de Paul Grammont no dem Konzept vum Neer proposéiert, den Zentrum vun der Rotatioun medial an distal ze beweegen, de Moment Aarm an d'Spannung vun der deltoid z'änneren, sou datt de Problem vum Rotatormanschettfunktiounsverloscht perfekt léist.
Designprinzipien vun der Trans-Schëllerprothese
Reverse Schulter Arthroplastik (RTSA) dréit d'anatomesch Relatioun vun der natierlecher Schëller ëm fir d'Schëllerstabilitéit ze restauréieren.RTSA erstellt e Fuerpunkt an Zentrum vun der Rotatioun (CoR) andeems d'Glenoid Säit konvex an d'Humeral Kapp Säit konkav mécht.D'biomechanesch Funktioun vun dësem Stützpunkt ass et ze verhënneren datt den Humeral Kapp no uewen beweegt wann den deltoid Muskel sech kontraktéiert fir den Uewerarm ze entféieren.D'Feature vun RTSA ass datt d'Rotatiounszentrum vum kënschtlechen Schëllergelenk an d'Positioun vum Humeralkapp relativ zu der natierlecher Schëller no bannen an no ënnen geréckelt ginn.Verschidde RTSA Prothesen Designen sinn ënnerschiddlech.Den Humeralkapp gëtt ëm 25 ~ 40mm erof geréckelt an ëm 5 ~ 20mm no bannen geréckelt.
Am Verglach mat der natierlecher Schëllergelenk vum mënschleche Kierper ass en offensichtleche Virdeel vun der interner Verréckelung vum CoR datt den Abduktiounsmomentarm vum Deltoid vun 10mm op 30mm erhéicht gëtt, wat d'Entféierungseffizienz vum Deltoid verbessert, a manner Muskelkraaft ka generéiert ginn. .Déi selwecht Dréimoment, an dës Fonktioun mécht och d'Ofdreiwung vun der humeral Kapp net méi komplett ofhängeg vun der Depressioun Funktioun vun der komplett rotator cuff.
Dëst ass den Design a Biomechanik vun RTSA, an et kann e bësse langweileg a schwéier ze verstoen sinn.Gëtt et eng méi einfach Manéier et ze verstoen?D'Äntwert ass jo.
Déi éischt ass den Design vun der RTSA.Virsiichteg beobachten d'Charakteristiken vun all Gelenk vum mënschleche Kierper, mir kënnen e puer Regelen fannen.Mënschleche Gelenker kënnen ongeféier an zwou Kategorien opgedeelt ginn.Eent ass no-Trunk Gelenker wéi Schëlleren an Hëfte, mat der proximal Enn ass de "Coupe" an der distale Enn ass de "Kugel".
Déi aner Zort ass distal Gelenker wéi zKnéienan Ellbogen, mat dem proximalen Enn de "Kugel" an dem distalen Enn de "Coupe".
De Plang, dee vu medizinesche Pionéier ugeholl gouf beim Design vun kënschtlechen Schëllergelenkprothesen an de fréie Deeg war d'anatomesch Struktur vun der natierlecher Schëller sou vill wéi méiglech ze restauréieren, sou datt all Pläng mam proximalen Enn als "Coupe" an dem distalen Enn als engem "Ball".E puer Fuerscher hunn souguer bewosst d'"Coupe" entwéckelt fir méi grouss a méi déif ze sinn fir d'Stabilitéit vum Gelenk ze erhéijen, ähnlech wéi de MënschHip Gelenk, awer et gouf spéider bewisen datt d'Erhéijung vun der Stabilitéit tatsächlech den Ausfallquote erhéicht huet, sou datt dësen Design séier ugeholl gouf.opginn.RTSA, op der anerer Säit, ëmgedréint d'anatomesch Charakteristike vun der natierlecher Schëller, ëmgedréint de "Ball" an "Coupe", mécht dat ursprénglecht "Hip" Gelenk méi wéi en "Ellbog" oder "Knéi".Dës subversiv Ännerung huet endlech vill Schwieregkeeten an Zweifel vu kënschtlechen Schëllerersatz geléist, a ville Fäll ass seng laangfristeg a kuerzfristeg Effizienz wesentlech verbessert ginn.
Och den Design vun der RTSA verännert den Zentrum vun der Rotatioun fir eng verstäerkte deltoid Entféierungseffizienz z'erméiglechen, wat och obskur kléngt.A wa mir eis Schëllergelenk mat engem Wipp vergläichen, ass et einfach ze verstoen.Wéi an der Figur hei ënnendrënner, déi selwecht Dréimoment an der A Richtung (déi deltoid Kontraktioun Kraaft) applizéiert, wann de fulcrum an d'Start Positioun geännert ginn, ass et offensichtlech datt e gréissere Dréimoment (den Uewerarm Entféierung Kraaft) kann generéiert ginn. B Richtung.
Eng Ännerung am Rotatiounszentrum vun der RTSA huet en ähnlechen Effekt, wat erlaabt eng destabiliséierter Schëller Entféierung ouni d'Rotator Cuff Depressioun ze initiéieren.Wéi den Archimedes gesot huet: Gëff mir e Stützpunkt an ech kann déi ganz Äerd bewegen!
RTSA Indikatiounen a Kontraindikatiounen
Déi klassesch Indikatioun fir RTSA ass Rotator Cuff Tréine Arthropathie (CTA), e riesegen Rotator Cuff Tréine mat Osteoarthritis, déi typesch duerch erop Verrécklung vum Humeral Kapp charakteriséiert ass, wat zu der glenoid , Akromion an Humeral Kapp weider degenerative Verännerungen resultéiert.D'Upward Verréckelung vum Humeralkapp gëtt verursaacht duerch eng onbalancéiert Kraaftkoppel ënner der Handlung vum Deltoid no Rotator Cuff Dysfunktioun.CTA ass méi heefeg bei eelere Fraen, wou eng klassesch "Pseudoparalyse" ka geschéien.
D'Benotzung vu Schëllerarthroplastik, besonnesch RTSA, ass an de leschten zwee Joerzéngte wesentlech eropgaang.Baséierend op den initialen erfollegräiche Resultater vun der RTSA Uwendung, der kontinuéierlecher Entwécklung vun der chirurgescher Technik, an der kompetenter Uwendung vun dëser Technik, sinn déi initial méi schmuel Indikatiounen fir RTSA erweidert ginn, an dofir sinn déi meescht Schëllerarthroplastikprozeduren déi aktuell duerchgefouert ginn RTSA.
Zum Beispill, anatomesch Total Schëller Arthroplastik (ATSA) war déi bevorzugt Wiel fir Schëller Osteoarthritis ouni Rotator Manschett Tréine an der Vergaangenheet, awer an de leschte Joeren schéngt d'Zuel vu Leit, déi dës Vue halen, graduell erofgaange sinn.Et ginn déi folgend Aspekter.Grënn hunn zu dësem Trend gefouert.Als éischt, bis zu 10% vun de Patienten, déi ATSA kréien, hu scho e Rotator Manschetträissen.Zweetens, an e puer Fäll ass d'"strukturell" Integritéit vun der "Funktioun" vun der Rotator Manschett net komplett, besonnesch bei e puer eelere Patienten.Schlussendlech, och wann d'Rotator Manschett intakt ass zu der Zäit vun der Chirurgie, geschitt Rotator Manschett Degeneratioun mam Alter, besonnesch no ATSA Prozeduren, an et gëtt wierklech vill Onsécherheet iwwer d'Funktioun vun der Rotator Manschett.Dëst Phänomen geschitt normalerweis bei eelere Patienten iwwer 70 Joer.Dofir hunn ëmmer méi Chirurgen ugefaang RTSA ze wielen wann se mat purem Schëller Osteoarthritis konfrontéiert sinn.Dës Situatioun huet zu engem neien Denken gefouert datt RTSA och déi éischt Wiel fir Patienten mat Osteoarthritis mat enger intakt Rotator Manschett ass, déi eleng op Alter baséiert.
Ähnlech, an der Vergaangenheet, fir irreparabel massive Rotator Cuff Tréinen (MRCT) ouni Osteoarthritis, alternativ Methoden enthalen subacromial Dekompression, partiell Rotator Cuff Rekonstruktioun, Chinesesch Manéier, an Uewergelenkkapsel Rekonstruktioun., den Erfolleg Taux variéiert.Baséiert op der Kompetenz an erfollegräich Applikatioun vun RTSA a verschiddene Situatiounen, ëmmer méi Opérateuren hunn kuerzem RTSA am Gesiicht vun einfach MRCT probéiert, an et war ganz erfollegräich, mat engem 10-Joer Implantatioun Iwwerliewe Taux vun iwwer 90%.
Zesummegefaasst, zousätzlech zu CTA, déi aktuell erweidert Indikatiounen fir RTSA enthalen grouss irreparabel Rotator Manschett Tréinen ouni entzündlech Osteoarthropathie, Tumoren, akute Frakturen, post-traumatesch Arthritis, Knochendefekter oder schwéier deforméierte Knachgelenker.Entzündung, a widderhuelend Schëllerdislokatiounen.
Et gi wéineg Kontraindikatiounen fir RTSA.Ausser déi allgemeng Kontraindikatiounen vu kënschtlechen Gelenker Ersatz wéi Infektioun, ass d'Net-Funktioun vum deltoid Muskel eng absolut Kontraindikatioun fir RTSA.Ausserdeem, fir proximal Humerus Frakturen, oppe Frakturen a Brachial Plexus Verletzungen sollten och als Kontraindikatiounen ugesi ginn, während isoléiert Axillär Nerve Verletzungen als relativ Kontraindikatiounen ugesi ginn.
Postoperativ Betreiung a Rehabilitatioun
Prinzipien vun der postoperativen Rehabilitatioun:
Mobiliséiert d'Begeeschterung vun de Patienten fir d'Rehabilitatioun an etabléiert raisonnabel Erwaardunge fir d'Patienten.
Reduzéiert Péng an Entzündung, a schützt heelen Strukturen, awer Subscapularis brauch normalerweis net geschützt ze ginn.
Anterior Dislokatioun vum Schëllergelenk ass méiglecherweis an den Endpositioune vun Hyperextensioun, Adduktioun an intern Rotatioun, oder Entféierung an extern Rotatioun.Dofir sollten Beweegunge wéi Backhands 4 bis 6 Wochen no der Operatioun vermeit ginn.Dës Positiounen hunn de Risiko vun der Dislokatioun.
No 4 bis 6 Wochen ass et nach ëmmer néideg fir mam Chirurg ze kommunizéieren an d'Erlaabnes ze kréien, ier Dir déi uewe genannte Bewegungen a Positiounen ufänkt.
Postoperative Rehabilitatiounsübungen sollten zuerst ouni Gewiichtsverloscht gemaach ginn an duerno mat Gewiicht, fir d'éischt ouni Resistenz an dann mat Resistenz, éischt passiv an dann aktiv.
Am Moment gëtt et kee strikten an eenheetleche Rehabilitatiounsstandard, an et gi grouss Differenzen a verschiddene Fuerscherpläng.
Patient Aktivitéiten vum Alldag (ADLs) Strategie (0-6 Wochen):
Verkleedung
Schlof
Deeglech Übungsstrategie (0-6 Wochen):
Aktiv Ellbogflexioun
Passiv Schëllerflexioun
Sichuan Chenanhui Technology Co.,Ltd.
Whatsapp: +8618227212857
Post Zäit: Nov-21-2022
