Neiegkeeten - D'Geschicht vun der Schëllerprothes

D'Konzept vun der künstlecher Schëllerprothes gouf fir d'éischt vum Themistokles Gluck am Joer 1891 proposéiert. Déi künstlech Gelenker, déi zesumme genannt a konzipéiert goufen, enthalen Hüft, Handgelenk, etc. Déi éischt Schëllerprothesoperatioun gouf 1893 vum franséische Chirurg Jules Emile Péan am Hôpital International zu Paräis bei engem 37 Joer ale Patient mat Tuberkulos vun de Gelenker a Schanken duerchgefouert. Déi éischt dokumentéiert Schëllerprothes. D'Prothes gouf vum Zänndokter J. Porter Michaels aus Paräis hiergestallt, an den HumerusStammwar aus Platinmetall gemaach a mat Drot un e paraffinbeschichtete Gummikapp befestegt, fir en ageklemmten Implantat ze bilden. Déi initial Resultater vum Patient waren zefriddestellend, awer d'Prothese gouf schlussendlech no 2 Joer wéinst multiple Rückfäll vun Tuberkulos ewechgeholl. Dëst ass den éischte Versuch vu Mënschen bei enger künstlecher Schëllerprothes.

Am Joer 1951 huet de Frederick Krueger iwwer d'Benotzung vun enger anatomesch méi bedeitender Schëllerprothes bericht, déi aus Vitaminnen hiergestallt a vum proximalen Humerus vun engem Läich geformt gouf. Dës gouf erfollegräich benotzt fir e jonke Patient mat Osteonekrose vum Humeruskopf ze behandelen.

Mä déi wierklech modern Schëllerprothes gouf vum Schëllerguru Charles Neer entworf an entwéckelt. Am Joer 1953, fir déi onzefriddestellend Resultater vun der chirurgescher Behandlung vu proximalen Humerusfrakturen ze léisen, huet den Neer eng anatomesch proximal Humerusprothes fir Humeruskopffrakturen entwéckelt, déi an den nächsten zwee Joerzéngten e puermol verbessert gouf. Hien huet Prothesen vun der zweeter respektiv drëtter Generatioun entwéckelt.

Ufanks vun den 1970er Joren, fir de Problem vun der Schëllerprothes bei Patienten mat schwéierer Rotatorenmanschettdysfunktioun ze léisen, gouf de Konzept vun der ëmgedréinter Schëllerarthroplastie (RTSA) fir d'éischt vum Neer proposéiert, awer wéinst dem fréie Versoen vun der Glenoidkomponent gouf de Konzept spéider opginn. Am Joer 1985 huet de Paul Grammont d'Prozedur no dem Konzept vum Neer verbessert, andeems hien de Rotatiounszentrum medial an distal verréckelt huet, den Momentarm an d'Spannung vum Deltoideus geännert huet, an domat de Problem vum Verloscht vun der Rotatorenmanschettfunktioun perfekt geléist huet.

Designprinzipie vun der Transschëllerprothese

Eng ëmgedréint Schëllerarthroplastie (RTSA) dréit déi anatomesch Bezéiung vun der natierlecher Schëller ëm, fir d'Schëllerstabilitéit erëm hierzestellen. D'RTSA erstellt e Stützpunkt an e Rotatiounszentrum (CoR), andeems d'Glenoidsäit konvex an d'Humeruskopfsäit konkav gemaach ginn. Déi biomechanesch Funktioun vun dësem Stützpunkt ass et ze verhënneren, datt den Humeruskopf no uewen beweegt, wann den Deltamuskel sech zesummenzitt, fir den Uewerarm ze abduzéieren. D'Besonderheet vun der RTSA ass, datt de Rotatiounszentrum vum künstlechen Schëllergelenk an d'Positioun vum Humeruskopf am Verhältnes zu der natierlecher Schëller no bannen an no ënnen beweegt ginn. Verschidden RTSA-Prothesendesignen sinn ënnerschiddlech. Den Humeruskopf gëtt ëm 25~40 mm no ënnen an ëm 5~20 mm no bannen beweegt.

Am Verglach mam natierleche Schëllergelenk vum mënschleche Kierper ass e kloere Virdeel vun der intern verschiebender CoR, datt den Abduktiounsmomentarm vum Deltoideus vun 10 mm op 30 mm erhéicht gëtt, wat d'Abduktiounseffizienz vum Deltoideus verbessert a manner Muskelkraaft generéiert ka ginn. Dat selwecht Dréimoment, an dës Eegeschaft mécht och, datt d'Abduktioun vum Humeruskopf net méi komplett vun der Depressiounsfunktioun vun der kompletter Rotatorenmanschett ofhängeg ass.

Dëst ass den Design an d'Biomechanik vun RTSA, an et kéint e bëssen langweileg a schwéier ze verstoen sinn. Gëtt et eng méi einfach Manéier fir et ze verstoen? D'Äntwert ass jo.

Déi éischt ass den Design vum RTSA. Wann een d'Charakteristike vun all Gelenk vum mënschleche Kierper genau beobachtet, kënne mir e puer Reegele fannen. Mënschlech Gelenker kënnen ongeféier an zwou Kategorien agedeelt ginn. Eng sinn d'Gelenker ronderëm den Trunk, wéi d'Schëlleren an d'Hëfte, woubei dat proximalt Enn d'"Schossel" an dat distalt Enn d'"Kugel" ass.

Déi aner Zort sinn distal Gelenker wéi z.B.Knéienan Ielebougen, woubäi dat proximalt Enn d'"Kugel" an dat distalt Enn d'"Taass" ass.

De Plang, deen d'Medizinpionéier an den Ufankszäiten beim Entworf vu künstlechen Schëllergelenkprothesen ugeholl hunn, war et, d'anatomesch Struktur vun der natierlecher Schëller sou vill wéi méiglech ze restauréieren, dofir goufen all Pläng mam proximalen Enn als "Schossel" an dem distalen Enn als "Kugel" entworf. E puer Fuerscher hunn d'"Schossel" souguer bewosst méi grouss a méi déif entworf, fir d'Stabilitéit vum Gelenk ze erhéijen, ähnlech wéi beim mënschleche ...Hüftgelenk, awer et gouf spéider bewisen, datt d'Erhéijung vun der Stabilitéit tatsächlech d'Ausfallquote erhéicht huet, sou datt dësen Design séier ugeholl gouf. opginn. RTSA, op der anerer Säit, dréit d'anatomesch Charakteristike vun der natierlecher Schëller ëm, andeems et d'"Kugel" an d'"Schossel" ëmdréit, wouduerch dat ursprénglecht "Hëft"-Gelenk méi wéi en "Ellbogen" oder "Knéi" gëtt. Dës subversiv Ännerung huet schliisslech vill Schwieregkeeten an Zweiwel beim künstlechen Schëllerprothes geléist, an a ville Fäll ass seng laangfristeg an kuerzfristeg Effizienz däitlech verbessert ginn.

Och den Design vum RTSA verréckelt de Rotatiounszentrum fir eng erhéicht Effizienz vun der Deltamuskelabduktioun ze erméiglechen, wat och obskur klénge kann. A wa mir eist Schëllergelenk mat enger Wipp vergläichen, ass et einfach ze verstoen. Wéi an der Figur hei ënnendrënner gewisen, wann datselwecht Dréimoment an der A-Richtung (d'Deltoideuskontraktiounskraaft) ugewannt gëtt, a wann de Schwenkpunkt an d'Ausgangspositioun geännert ginn, ass et offensichtlech, datt e méi grousst Dréimoment (d'Abduktiounskraaft vum Uewerarm) an der B-Richtung generéiert ka ginn.

Eng Ännerung vum Rotatiounszentrum vum RTSA huet en ähnlechen Effekt, andeems et enger destabiliséierter Schëller erlaabt, d'Abduktioun ouni d'Rotatorenmanschettdepressioun unzefänken. Wéi den Archimedes gesot huet: Gitt mir e Schwenkpunkt an ech kann déi ganz Äerd beweegen!

RTSA Indikatiounen a Kontraindikatiounen

Déi klassesch Indikatioun fir RTSA ass d'Rotatorenmanschettarthropathie (CTA), eng riseg Rotatorenmanschettarthropathie mat Arthrose, déi typescherweis duerch eng no uewen geriicht Verrécklung vum Humeruskopf charakteriséiert ass, wat zu weideren degenerativen Verännerungen am Glenoid, Akromion an Humeruskopf féiert. Déi no uewen geriicht Verrécklung vum Humeruskopf gëtt duerch en onbalancéiert Kraaftkoppel ënner der Aktioun vum Deltoideus no enger Rotatorenmanschettdysfunktioun verursaacht. CTA ass méi heefeg bei eelere Fraen, wou eng klassesch "Pseudoparalyse" optriede kann.

D'Benotzung vun der Schëllerprothese, besonnesch RTSA, ass an de leschten zwee Joerzéngten däitlech zougeholl. Baséierend op den initialen erfollegräiche Resultater vun der RTSA-Uwendung, der kontinuéierlecher Entwécklung vun der chirurgescher Technik an der effizienter Uwendung vun dëser Technik, goufen déi initial, méi enk Indikatioune fir RTSA erweidert, an dofir sinn déi meescht Schëllerprothesen, déi de Moment duerchgefouert ginn, RTSA.

Zum Beispill war eng anatomesch total Schëllerarthroplastie (ATSA) an der Vergaangenheet déi bevorzugt Wiel fir Schëllerarthrose ouni Rotatorenmanschettruptur, awer an de leschte Jore schéngt d'Zuel vu Leit, déi dës Meenung hunn, graduell erofzegoen. Et ginn déi folgend Aspekter. Grënn hunn zu dësem Trend gefouert. Éischtens hunn bis zu 10% vun de Patienten, déi ATSA kréien, schonn eng Rotatorenmanschettruptur. Zweetens ass a verschiddene Fäll déi "strukturell" Integritéit vun der "Funktioun" vun der Rotatorenmanschett net komplett, besonnesch bei e puer eelere Patienten. Schlussendlech, och wann d'Rotatorenmanschett zum Zäitpunkt vun der Operatioun intakt ass, trëtt eng Rotatorenmanschettdegeneratioun mam Alter op, besonnesch no ATSA-Prozeduren, an et gëtt tatsächlech vill Onsécherheet iwwer d'Funktioun vun der Rotatorenmanschett. Dëst Phänomen trëtt normalerweis bei eelere Patienten iwwer 70 Joer op. Dofir hunn ëmmer méi Chirurgen ugefaang RTSA ze wielen, wa se mat enger renger Schëllerarthrose konfrontéiert sinn. Dës Situatioun huet zu enger neier Denkweis gefouert, datt RTSA och déi éischt Wiel fir Patienten mat Arthrose mat enger intakter Rotatorenmanschett kéint sinn, baséiert eleng op hirem Alter.

Ähnlech goufen an der Vergaangenheet fir irreparabel massiv Rotatorenmanschettreschter (MRCT) ouni Arthrose alternativ Methoden als subakromial Dekompressioun, partiell Rotatorenmanschettrekonstruktioun, chinesesch Method a Rekonstruktioun vun der ieweschter Gelenkkapsel bezeechent. D'Erfolgsquote variéiert. Jee no der Fäegkeet an der erfollegräicher Uwendung vun RTSA a verschiddene Situatiounen, hunn ëmmer méi Operateuren an der leschter Zäit RTSA am Verglach mat enger einfacher MRCT probéiert, an et war ganz erfollegräich, mat enger 10-Joer Implantatiouns-Iwwerliewensquote vu méi wéi 90%.

Zesummegefaasst, zousätzlech zur CTA, ëmfaassen déi aktuell erweidert Indikatiounen fir RTSA grouss irreparabel Rotatorenmanschettrëss ouni entzündlech Osteoarthropathie, Tumoren, akut Frakturen, posttraumatesch Arthritis, Knochendefekter oder schwéier deforméiert Knochengelenker, Entzündungen a widderhuelend Schëllerluxatiounen.

Et gëtt wéineg Kontraindikatiounen fir RTSA. Ausser den allgemenge Kontraindikatiounen vun enger künstlecher Gelenksprothes, wéi z. B. enger Infektioun, ass eng Net-Funktioun vum Deltamuskel eng absolut Kontraindikatioun fir RTSA. Zousätzlech sollten och bei proximalen Humerusfrakturen, oppe Frakturen a Verletzunge vum Plexus brachialis als Kontraindikatiounen ugesi ginn, während isoléiert Verletzunge vum Nervus axillaris als relativ Kontraindikatiounen ugesi solle ginn.

Postoperativ Betreiung a Rehabilitatioun

Prinzipie vun der postoperativer Rehabilitatioun:

D'Begeeschterung vun de Patienten fir d'Rehabilitatioun mobiliséieren a vernünfteg Erwaardungen un d'Patienten etabléieren.

Reduzéiert Péng an Entzündungen, a schützt d'Heelenstrukturen, awer de Subscapularis muss normalerweis net geschützt ginn.

Eng anterior Dislokatioun vum Schëllergelenk trëtt wahrscheinlech an den Endpositioune vun Hyperextensioun, Adduktioun an interner Rotatioun oder Abduktioun an externer Rotatioun op. Dofir sollten Bewegungen wéi Réckhandübungen 4 bis 6 Wochen no der Operatioun vermeit ginn. Dës Positioune bréngen de Risiko vun enger Dislokatioun mat sech.

No 4 bis 6 Wochen ass et ëmmer nach néideg, mam Chirurg ze kommunizéieren an säin Erlaabnes ze kréien, ier mat den uewe genannten Beweegungen a Positiounen ufänkt.

Postoperativ Rehabilitatiounsübungen solle fir d'éischt ouni Gewiicht an dann mat Gewiicht, fir d'éischt ouni Widderstand an dann mat Widderstand, fir d'éischt passiv an dann aktiv duerchgefouert ginn.

Am Moment gëtt et kee strikten an eenheetleche Rehabilitatiounsstandard, an et gëtt grouss Ënnerscheeder an de Pläng vun de verschiddene Fuerscher.

Strategie fir d'Aktivitéite vum deegleche Liewen (ADLs) vum Patient (0-6 Wochen):