Proximal Femurfrakture si meeschtens klinesch Verletzungen, déi duerch Héichenergie-Traumata resultéieren. Wéinst den anatomesche Charakteristike vum proximalen Femur läit d'Frakturlinn dacks no bei der Gelenkfläch a kann sech bis an d'Gelenk erstrecken, wouduerch se manner gëeegent ass fir eng intramedullär Neelfixatioun. Dofir hänkt e bedeitenden Deel vun de Fäll nach ëmmer vun der Fixatioun mat engem Placken- a Schrauwensystem of. Wéi och ëmmer, déi biomechanesch Charakteristike vun exzentresch fixéierte Placke stellen e méi héicht Risiko vu Komplikatiounen duer, wéi z. B. Versoen vun der lateraler Plackenfixatioun, Broch vun der interner Fixatioun a Schraufzuch. D'Benotzung vun der medialer Plackenhëllef fir d'Fixatioun, obwuel effektiv, bréngt Nodeeler mat sech wéi erhéicht Traumata, verlängert Operatiounszäit, erhéicht Risiko vun enger postoperativer Infektioun an eng zousätzlech finanziell Belaaschtung fir d'Patienten.
Ënnert dësen Iwwerleeungen hunn auslännesch Wëssenschaftler eng Technik ugeholl, déi d'lateral Plackefixatioun mat enger zousätzlecher perkutaner Schrauffixatioun op der medialer Säit involvéiert, fir e vernünftegt Gläichgewiicht tëscht de biomechaneschen Nodeeler vun lateralen Eenzelplacken an dem chirurgeschen Trauma z'erreechen, deen mat der Notzung vu souwuel medialen wéi och lateralen Duebelplacken verbonnen ass. Dësen Usaz huet favorabel klinesch Resultater gewisen.
No der Anästhesie gëtt de Patient an eng Récklag geluecht.
Schrëtt 1: Frakturreduktioun. Eng 2,0 mm Kocher-Nadel an den Tuberculum tibiae asetzen, Traktioun maachen fir d'Längt vum Gliedmaass zréckzesetzen, an e Knéischoner benotzen fir d'Verrécklung vun der sagittaler Ebene ze korrigéieren.
Schrëtt 2: Placement vun der lateraler Stahlplack. No der Basisreduktioun duerch Traktioun, gitt direkt op de distale laterale Femur zou, wielt eng Sperrplack mat der passender Längt fir d'Reduktioun z'erhalen, an setzt zwou Schrauwen um proximalen an distalen Enn vun der Fraktur an, fir d'Frakturreduktioun z'erhalen. Op dësem Punkt ass et wichteg ze bemierken, datt déi zwou distal Schrauwen sou no wéi méiglech un d'Front placéiert solle ginn, fir d'Placement vun de medialen Schrauwen net ze beaflossen.
Schrëtt 3: Plazéierung vun de Schrauwen vun der medialer Sail. Nodeems d'Fraktur mat der lateraler Stolplack stabiliséiert gouf, gëtt e 2,8 mm Schraufbuer benotzt, fir duerch de medialen Kondylus anzeféieren, mat der Nadelspëtz an der mëttlerer oder posteriorer Positioun vum distalen Femurblock, diagonal no baussen an no uewen, a penetréiert de géigeniwwerleche kortikale Knach. No enger zefriddestellender Fluoroskopiereduktioun gëtt e 5,0 mm Buer benotzt, fir e Lach ze maachen an eng 7,3 mm spongiös Knachschrauf anzesetzen.
Diagramm, dat de Prozess vun der Frakturreduktioun an der Fixatioun illustréiert. Eng 74 Joer al Fra mat enger distaler femoraler intraartikulärer Fraktur (AO 33C1). (A, B) Präoperativ lateral Röntgenbiller, déi eng bedeitend Verrécklung vun der distaler Femoralfraktur weisen; (C) No der Frakturreduktioun gëtt eng extern lateral Plack mat Schrauwen agesat, déi souwuel dat proximalt wéi och dat distalt Enn befestegen; (D) Fluoroskopiebild, dat déi zefriddestellend Positioun vum medialen Führungsdrot weist; (E, F) Postoperativ lateral an anteroposterior Röntgenbiller nom Asetzen vun der medialer Sailenschrauf.
Wärend dem Reduktiounsprozess ass et wichteg, déi folgend Punkten ze berücksichtegen:
(1) Benotzt e Führungsdrot mat enger Schrauf. D'Asetzen vu Schrauwen an der medialer Sail ass relativ extensiv, an d'Benotzung vun engem Führungsdrot ouni Schrauf kann zu engem héije Wénkel beim Bueren duerch de medialen Kondylus féieren, wouduerch en ufälleg fir Rutschen ass.
(2) Wann d'Schrauwen an der Lateralplack de laterale Cortex effektiv gräifen, awer keng effektiv Duebelcortexfixatioun erreechen, da muss d'Schraufrichtung no vir agestallt ginn, sou datt d'Schrauwen an déi viischt Säit vun der Lateralplack andrénge kënnen, fir eng zefriddestellend Duebelcortexfixatioun z'erreechen.
(3) Bei Patienten mat Osteoporose kann d'Asetzen vun enger Ënnerlegschéif mat der Schrauf vun der medialer Kolonn verhënneren, datt d'Schrauf an de Knach schneit.
(4) Schrauwen um distalen Enn vun der Plack kënnen d'Asetzen vun de Schrauwen vun der medialer Sail verhënneren. Wann eng Schrauwenverstoppung beim Asetzen vun der Schrauwen vun der medialer Sail optrieden, sollt een iwwerleeën, déi distal Schrauwen vun der lateraler Plack zréckzezéien oder nei ze positionéieren, woubei d'Placement vun de Schrauwen vun der medialer Sail Prioritéit kritt.
Fall 2. Patientin, 76 Joer al, mat enger distaler extraartikulärer Fraktur vum Femur. (A, B) Präoperativ Röntgenopnamen, déi eng bedeitend Verrécklung, eng Winkeldeformatioun an eng Verrécklung an der Koronalfläch vun der Fraktur weisen; (C, D) Postoperativ Röntgenopnamen a lateralen an anteroposterioren Ansichten, déi d'Fixatioun mat enger externer lateraler Plack a Kombinatioun mat medialen Sailenschrauwen demonstréieren; (E, F) Follow-up-Röntgenopnamen 7 Méint postoperativ, déi eng exzellent Frakturheilung ouni Zeeche vun engem Versoen vun der interner Fixatioun weisen.
Fall 3. Patientin, 70 Joer al, mat enger periprothetischer Fraktur ronderëm den Femurimplantat. (A, B) Präoperativ Röntgenopnamen, déi eng periprothetesch Fraktur ronderëm den Femurimplantat no enger totaler Knieprothese weisen, mat enger extraartikulärer Fraktur an enger stabiler prothetischer Fixatioun; (C, D) Postoperativ Röntgenopnamen, déi d'Fixatioun mat enger externer lateraler Plack a Kombinatioun mat medialen Sailenschrauwen duerch en extraartikulären Usaz illustréieren; (E, F) Follow-up-Röntgenopnamen 6 Méint postoperativ, déi eng exzellent Frakturheilung weisen, mat der interner Fixatioun op der Plaz.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 10. Januar 2024
