Supracondylar Frakturen vum Humerus sinn eng vun den heefegste Frakturen bei Kanner a trëtt op der Kräizung vum Humeruswelle an derhumeral condyle.
Klinesch Manifestatiounen
Supracondylar Frakturen vum Humerus si meeschtens Kanner, a lokal Péng, Schwellung, Zärtheet an Dysfunktioun kënnen no der Verletzung optrieden.Undisplaced Frakturen feelen offensichtlech Schëlder, an Ellbogexsudatioun kann dat eenzegt klinescht Zeechen sinn.D'Gelenkkapsel ënner dem Ieleboumuskel ass déi iwwerflächlechst, wou déi mëll Gelenkkapsel, och bekannt als Softspot, während der Gelenkexsudatioun palpéiert ka ginn.De Punkt vun der Flexibilitéit ass normalerweis virun der Linn, déi den Zentrum vum Radialkopf mam Tipp vum Olecranon verbënnt.
Am Fall vun enger supracondylarer Typ III Fraktur sinn et zwou anguléiert Deformitéiten vum Ellbog, wat et e S-förmlechen Erscheinungsbild gëtt.Et gëtt normalerweis subkutane Plooschteren virum distalen Uewerarm, a wann de Fraktur komplett verdrängt ass, penetréiert de distale Enn vun der Fraktur de Brachialismuskel, an d'subkutan Blutungen ass méi eescht.Als Resultat erschéngt e Pucker-Zeechen virum Ellbog, wat normalerweis e Knachprotrusion proximal zur Fraktur bezeechent, déi d'Dermis penetréiert.Wann et duerch radial Nerve Verletzung begleet gëtt, kann d'dorsal Verlängerung vum Daumen limitéiert sinn;median Nerve Verletzung kann den Daumen an de Zeigefanger verursaachen, datt se net aktiv flexéiere kënnen;ulnar Nerve Verletzung kann zu limitéierter Divisioun vu Fanger an Interdigitatioun féieren.
Diagnos
(1) Diagnos Basis
①Hutt eng Geschicht vun Trauma;②Klinesch Symptomer a Schëlder: lokal Péng, Schwellung, Zärtheet an Dysfunktion;③ Röntgenstrahl weist d'supracondylare Frakturlinn a verlagert Frakturfragmenter vum Humerus.
(2) Differentialdiagnos
Opgepasst soll op d'Identifikatioun vun bezuelt ginnIelebou Dislokatioun, awer d'Identifikatioun vun extensive supracondylare Frakturen aus der Ellbog Dislokatioun ass schwéier.An der supracondylare Fraktur vum Humerus hält den Epikondyl vum Humerus eng normal anatomesch Relatioun mam Olecranon.Wéi och ëmmer, an der Ellbog Dislokatioun, well den Olecranon hannert der Epikondyl vum Humerus läit, ass et méi prominent.Am Verglach mat supracondyläre Frakturen ass d'Prominenz vum Ënneraarm bei der Ellbog Dislokatioun méi distal.D'Präsenz oder d'Ofwuelung vu Knachfrikativen spillt och eng Roll bei der Identifikatioun vun suprakondyläre Frakturen vum Humerus aus der Dislokatioun vum Ielebougelenk, an et ass heiansdo schwéier knachfrikativen z'erreechen.Wéinst der schwéierer Schwellung a Péng, Manipulatiounen, déi Knachfrikativen induzéieren, verursaachen dacks d'Kand ze kräischen.Wéinst dem Risiko vun neurovaskuläre Schued.Dofir sollten Manipulatiounen, déi Knochenfrikativen induzéieren, vermeit ginn.Röntgenuntersuchung kann hëllefen ze identifizéieren.
Typ
D'Standardklassifikatioun vun supracondylare humeral Frakturen ass se an d'Extensioun a Flexioun ze trennen.D'Flexiounstyp ass rar, an de laterale Röntgenstrahl weist datt de distale Enn vun der Fraktur virun der Humeralwelle läit.De riichter Typ ass heefeg, a Gartland trennt et an Typ I bis III (Table 1).
| Typ | Klinesch Manifestatiounen |
| Ⅰ Een Typ | Frakturen ouni Verréckelung, Inversioun oder valgus |
| ⅠB Typ | Mëll Verréckelung, medial cortical Fluting, anterior humeral Grenz Linn duerch humeral Kapp |
| ⅡA Typ | Hyperextension, posterior cortical Integritéit, humeral Kapp hannert der anterior humeral Grenz Linn, keng Rotatioun |
| ⅡB Typ | Längs- oder Rotatiounsverlagerung mat deelweisem Kontakt op all Enn vun der Fraktur |
| Ⅲ Een Typ | Komplett posterior Verschiebung ouni kortikale Kontakt, meeschtens distal bis medial posterior Verschiebung |
| ⅢB Typ | Offensichtlech Verschiebung, mëll Tissu am Fraktur Enn agebaut, bedeitend Iwwerlappung oder Rotatiounsverschiebung vum Fraktur Enn |
Table 1 Gartland Klassifikatioun vun supracondylar humerus Frakturen
Behandelen
Virun enger optimaler Behandlung sollt den Ellboggelenk temporär an enger Positioun vun 20° bis 30° Flexioun fixéiert ginn, wat net nëmme bequem fir de Patient ass, mä och d'Spannung vun neurovaskuläre Strukturen miniméiert.
(1) Typ I humeral supracondylar Frakturen: brauche just e Gips- oder Gipsgoss fir extern Fixatioun, normalerweis wann den Ellbog 90° gebogen ass an den Ënneraarm an enger neutraler Positioun rotéiert ass, gëtt e laange Arm-Goss fir extern Fixatioun benotzt fir 3 op 4 Wochen.
(2) Typ II humeral supracondylar Frakturen: Manuell Reduktioun a Korrektur vun der Ellbog Hyperextension a Wénkel sinn d'Schlësselproblemer bei der Behandlung vun dëser Aart vu Frakturen.°) D’Fixatioun behält d’Positioun no der Reduktioun, awer erhéicht d’Risiko vun der neurovaskulärer Verletzung vum betroffenen Glied an de Risiko vum akuten Fassialkompartiment Syndrom.Dofir, perkutanKirschner Drot Fixatiounass am beschten no zougemaach Reduktioun vun der Fraktur (Fig. 1), an dann Extern Fixatioun mat engem Gips Goss an enger sécherer Positioun (Ellbogenflexioun 60 °).
Figur 1 Bild vun percutaneous Kirschner Drot Fixatioun
(3) Typ III supracondylar humerus Frakturen: All Typ III supracondylar humerus Frakturen ginn duerch perkutan Kirschner Drot Fixatioun reduzéiert, wat momentan d'Standardbehandlung fir Typ III supracondylar Frakturen ass.Zougemaach Reduktioun a perkutane Kirschner Drot Fixatioun sinn normalerweis méiglech, awer oppe Reduktioun ass erfuerderlech wann d'Weichgewënn Embedding net anatomesch reduzéiert ka ginn oder wann et brachial Arterie Verletzung ass (Figur 2).
Figur 5-3 Preoperative a postoperative Röntgenfilmer vu supracondylare humerus Frakturen
Et gi véier chirurgesch Approche fir oppe Reduktioun vun supracondylare Frakturen vum Humerus: (1) lateral Ielebou Approche (inklusiv anterolateral Approche);(2) medial Ielebou Approche;(3) kombinéiert medial a lateral Ellbog Approche;an (4) posterior Ielebou Approche.
Souwuel déi lateral Ielebou Approche wéi och déi medial Approche hunn d'Virdeeler vu manner beschiedegten Tissu an enger einfacher anatomescher Struktur.De mediale Schnëtt ass méi sécher wéi de lateralen Schnëtt a kann den Ulnarnerv Schued verhënneren.De Nodeel ass datt weder vun hinnen direkt d'Fraktur vun der kontralateraler Säit vum Schnëtt gesinn, a kann nëmmen duerch Handgefill reduzéiert a fixéiert ginn, wat eng méi héich chirurgesch Technik fir de Bedreiwer erfuerdert.D'posterior Ellbog Approche war kontrovers wéinst der Zerstéierung vun der Integritéit vum Triceps Muskel an de gréissere Schued.D'kombinéiert Approche vun de medialen a lateralen Ellbogen kann den Nodeel ausmaachen, datt se net direkt d'kontralateral Knochenfläch vum Schnëtt gesinn.Et huet d'Virdeeler vun de medialen a lateralen Ellbogenschnitt, wat fir Frakturreduktioun a Fixatioun förderlech ass, a kann d'Längt vum lateralen Inzision reduzéieren.Et ass hëllefräich fir d'Erliichterung an d'Ofdreiwung vum Tissue Schwellung;awer säin Nodeel ass datt et d'chirurgesch Inzision vergréissert;Och méi héich wéi déi posterior Approche.
Komplikatioun
Komplikatioune vun supracondylare humeral Frakturen enthalen: (1) neurovaskulär Verletzung;(2) akut septal Syndrom;(3) Ielebou Steifheit;(4) myositis ossificans;(5) avaskuläre Nekrose;(6) cubitus varus Deformitéit;(7) cubitus valgus Deformitéit.
Zesummefaassen
Supracondylar Frakturen vum Humerus gehéieren zu den heefegste Frakturen bei Kanner.An de leschte Joeren huet eng schlecht Reduktioun vun supracondylare Frakturen vum Humerus d'Leit opmierksam gemaach.An der Vergaangenheet gouf cubitus varus oder cubitus valgus als verursaacht duerch d’Arrêt vum Wuesstum vun der distaler humeral Epiphysealplack, anstatt schlecht Reduktioun.Déi meescht vun de staarke Beweiser ënnerstëtzen elo datt schlecht Frakturreduktioun e wichtege Faktor bei der Cubitus varus Deformitéit ass.Dofir sinn d’Reduktioun vun supracondylären Humerus Frakturen, Korrektur vun Ulnar Offset, horizontaler Rotatioun a Restauratioun vun der distaler Humerus Héicht sinn d’Schlëssel.
Et gi vill Behandlungsmethoden fir supracondylare Frakturen vum Humerus, wéi manuell Reduktioun + extern Fixatiounmat Gipsgoss, Olecranon Traktioun, extern Fixatioun mat Splint, oppe Reduktioun an intern Fixatioun, a zoue Reduktioun an intern Fixatioun.An der Vergaangenheet waren manipulativ Reduktioun a Gips extern Fixatioun d'Haaptbehandlungen, vun deenen cubitus varus esou héich wéi 50% a China gemellt gouf.Am Moment, fir Typ II an Typ III supracondylar Frakturen, Perkutan Nadel Fixatioun no Reduktioun vun der Fraktur ass eng allgemeng akzeptéiert Method ginn.Et huet d'Virdeeler fir d'Bluttversuergung net ze zerstéieren a séier Knochenheilung.
Et ginn och verschidde Meenungen iwwert d'Method an d'optimal Zuel vun Kirschner Drot Fixatioun no zougemaach Reduktioun vun Frakturen.D'Erfahrung vun der Redaktioun ass, datt d'Kirschner-Drähte bei der Fixatioun matenee verdeelt ginn.Wat méi wäit d'Frakturfläch ass, dest méi stabil ass et.D'Kirschner-Drähte däerfen net op der Frakturfläche kräizen, soss gëtt d'Rotatioun net kontrolléiert an d'Fixatioun wäert onbestänneg sinn.Opgepasst sollt geholl ginn fir Schued un den Ulnarnerv ze vermeiden wann Dir medial Kirschner Drot Fixatioun benotzt.Fuedem d'Nadel net an der gebogener Positioun vum Ielebou, riicht den Ellbog liicht fir datt den Ulnarnerv zréckbeweegt, beréiert den Ulnarnerv mam Daumen a dréckt se zréck a schreift de K-Drot sécher.D'Applikatioun vun duerchgestrachenem Kirschner Drot intern Fixatioun huet Potential Virdeeler an postwendend misse funktionell Erhuelung, Fraktur Heelung Taux, an excellent Taux vun Fraktur Heelung, déi fir fréi postwendend misse Erhuelung positiv ass.
Post Zäit: Nov-02-2022
