Suprakondylär Frakturen vum Humerus sinn eng vun den heefegsten Frakturen bei Kanner a geschéien op der Verbindung vum Humerusschaft an dem ...Humeruskondylus.
Klinesch Manifestatiounen
Suprakondylär Frakturen vum Humerus si meeschtens bei Kanner, a lokal Péng, Schwellungen, Empfindlechkeet an Dysfunktioun kënnen no enger Verletzung optrieden. Net verréckelt Frakturen hunn keng offensichtlech Zeeche, an Ellbogeexsudatioun kann dat eenzegt klinescht Zeeche sinn. D'Gelenkkapsel ënner dem Ellbogmuskel ass am iwwerflächlechsten, wou d'Weichgelenkkapsel, och bekannt als Softspot, während dem Gelenkexsudatioun palpéiert ka ginn. De Flexibilitéitspunkt ass normalerweis virun der Linn, déi de Zentrum vum Radiuskapp mat der Spëtzt vum Olecranon verbënnt.
Bei enger suprakondylärarer Typ III Fraktur gëtt et zwou wénkelen Deformatiounen vum Ellbog, déi him en S-fërmegt Ausgesinn ginn. Normalerweis gëtt et eng subkutan Blesséierung virum distalen Uewerarm, a wann d'Fraktur komplett verréckelt ass, penetréiert dat distalt Enn vun der Fraktur de Brachialis-Muskel, an d'subkutan Blutungen sinn méi eescht. Dofir erschéngt e Faltenzeechen virum Ellbog, wat normalerweis op eng knacheg Protrusioun proximal vun der Fraktur hiweist, déi an d'Dermis penetréiert. Wann et vun enger Verletzung vum Radiusnerv begleet gëtt, kann d'dorsal Ausdehnung vum Daum limitéiert sinn; eng Verletzung vum Mediannerv kann dozou féieren, datt den Daum an den Zeigefanger net aktiv kënne béien; eng Verletzung vum Ulnarnerv kann zu enger limitéierter Fangerdeelung an Interdigitatioun féieren.
Diagnos
(1) Diagnosbasis
①Eng Traumatageschicht hunn; ②Klinesch Symptomer a Zeeche: lokal Péng, Schwellungen, Empfindlechkeet an Dysfunktioun; ③Röntgenopnahm weist d'suprakondylär Frakturlinn an verréckelt Frakturfragmenter vum Humerus.
(2) Differenzialdiagnos
Et sollt Opmierksamkeet op d'Identifikatioun vunEllbogenverrenkung, awer d'Identifikatioun vun extensionalen suprakondyläre Frakturen duerch Ellbogenluxatioun ass schwéier. Bei der suprakondylärer Fraktur vum Humerus hält den Epikondyl vum Humerus eng normal anatomesch Bezéiung mam Olecranon. Bei enger Ellbogenluxatioun ass den Olecranon awer méi prominent, well en hannert dem Epikondyl vum Humerus läit. Am Verglach mat suprakondyläre Frakturen ass d'Prominenz vum Ënneraarm bei der Ellbogenluxatioun méi distal. D'Präsenz oder d'Feele vu knochege Frikativen spillt och eng Roll bei der Identifikatioun vu suprakondyläre Frakturen vum Humerus duerch eng Luxatioun vum Ellbogengelenk, an et ass heiansdo schwéier, knocheg Frikativen auszeléisen. Wéinst der staarker Schwellung a Péng féieren Manipulatiounen, déi knocheg Frikativen ausléisen, dacks zum Kräischen vum Kand. Wéinst dem Risiko vun neurovaskuläre Schied. Dofir sollten Manipulatiounen, déi Knachfrikativen ausléisen, vermeit ginn. Röntgenuntersuchung kann hëllefen, d'Identifikatioun ze kréien.
Typ
Déi Standardklassifikatioun vu suprakondyläre Humerusfrakturen ass se an Extensioun a Flexioun opzedeelen. Den Flexiounstyp ass rar, an d'lateral Röntgenopnahm weist, datt den distalen Enn vun der Fraktur virum Humerusschaft läit. Den geraden Typ ass heefeg, a Gartland deelt en an Typ I bis III op (Tabell 1).
| Typ | Klinesch Manifestatiounen |
| ⅠA Typ | Frakturen ouni Verrécklung, Inversioun oder Valgus |
| ⅠB Typ | Liicht Verrécklung, medial kortikale Rillen, anterior Humerusrandlinn duerch den Humeruskapp |
| ⅡA Typ | Hyperextensioun, posterior kortikal Integritéit, Humeruskopf hannert der anteriorer Humerusgrenzlinn, keng Rotatioun |
| ⅡB Typ | Längs- oder Rotatiounsverrécklung mat deelweisem Kontakt op béide Säite vun der Fraktur |
| ⅢA Typ | Komplett posterior Verrécklung ouni kortikalen Kontakt, meeschtens distal zur medialer posterior Verrécklung |
| ⅢB Typ | Offensichtlech Verrécklung, Weichgewebe agebett am Frakturend, bedeitend Iwwerlappung oder Rotatiounsverrécklung vum Frakturend |
Tabelle 1 Gartland-Klassifikatioun vu suprakondyläre Humerusfrakturen
Behandlung
Virun der optimaler Behandlung soll d'Ellbogengelenk temporär an enger Positioun vun 20° bis 30° Flexioun fixéiert ginn, wat net nëmme fir de Patient bequem ass, mä och d'Spannung vun den neurovaskuläre Strukturen miniméiert.
(1) Typ I Humerus suprakondyläre Frakturen: nëmmen e Gips oder e Gips fir d'extern Fixatioun ass néideg, normalerweis wann den Ellbog ëm 90° gebéit ass an den Ënneraarm an enger neutraler Positioun gedréit ass, gëtt e laangen Aarmgips fir d'extern Fixatioun fir 3 bis 4 Wochen benotzt.
(2) Typ II Humerus-Suprakondylärfrakturen: Manuell Reduktioun a Korrektioun vun der Ellbogenhyperextensioun an der Wénkelung sinn déi Schlësselpunkten an der Behandlung vun dëser Aart vu Frakturen. °) D'Fixatioun hält d'Positioun no der Reduktioun oprecht, awer erhéicht de Risiko vun enger neurovaskulärer Verletzung vum betroffenen Extremitéit an de Risiko vun engem akuten faszialen Kompartimentsyndrom. Dofir ass perkutanKirschner-Drotfixatiounass am beschten no enger zouener Repositionéierung vun der Fraktur (Fig. 1), an duerno Extern Fixatioun mat engem Gipsverband an enger sécherer Positioun (Ellbogenflexioun 60°).
Figur 1 Bild vun der perkutaner Kirschner-Drotfixatioun
(3) Typ III suprakondylär Humerusfrakturen: All Typ III suprakondylär Humerusfrakturen ginn duerch perkutan Kirschner-Drotfixatioun reduzéiert, wat de Moment d'Standardbehandlung fir Typ III suprakondylär Frakturen ass. Zougemaach Reduktioun a perkutan Kirschner-Drotfixatioun si meeschtens méiglech, awer eng oppe Reduktioun ass néideg, wann d'Weichgewebe-Ambetting anatomesch net reduzéiert ka ginn oder wann et eng Verletzung vun der Brachialarterie gëtt (Figur 2).
Figur 5-3 Präoperativ an postoperativ Röntgenbiller vu suprakondylären Humerusfrakturen
Et gëtt véier chirurgesch Approche fir d'oppen Reaktioun vu suprakondyläre Frakturen vum Humerus: (1) lateral Ellbogenapproche (inklusiv anterolateral Approche); (2) mediale Ellbogenapproche; (3) kombinéiert mediale an laterale Ellbogenapproche; an (4) posterior Ellbogenapproche.
Souwuel de lateralen Ellbogenusaz wéi och de medialen Usaz hunn d'Virdeeler vu manner beschiedegtem Gewief an enger einfacher anatomescher Struktur. De medialen Inzision ass méi sécher wéi de lateralen Inzision a kann Schied un den Ulnarnerv verhënneren. Den Nodeel ass, datt keng vun hinnen d'Fraktur vun der kontralateraler Säit vum Inzision direkt gesäit, a kann nëmme mat der Handgefill reduzéiert a fixéiert ginn, wat eng méi héich chirurgesch Technik vum Operateur erfuerdert. De posterioren Ellbogenusaz ass kontrovers wéinst der Zerstéierung vun der Integritéit vum Tricepsmuskel an dem gréissere Schued. De kombinéierten Usaz vum medialen an lateralen Ellbogen kann den Nodeel ausgläichen, datt d'kontralateral Knachuewerfläch vum Inzision net direkt gesi ka ginn. Et huet d'Virdeeler vun de medialen an lateralen Ellbogenusätz, wat zur Frakturreduktioun a Fixatioun bäidréit, a kann d'Längt vum lateralen Inzision reduzéieren. Et ass virdeelhaft fir d'Linderung an d'Ofsenkung vun der Gewiefschwellung; awer säin Nodeel ass, datt et de chirurgeschen Inzision erhéicht; och méi héich wéi de posterioren Usaz.
Komplikatioun
Komplikatioune vu suprakondyläre Humerusfrakturen sinn ënner anerem: (1) neurovaskulär Verletzung; (2) akut Septumsyndrom; (3) Ellbogensteifheet; (4) Myositis ossificans; (5) avaskulär Nekrose; (6) Cubitus Varus-Deformatioun; (7) Cubitus Valgus-Deformatioun.
Resuméieren
Suprakondylär Frakture vum Humerus gehéieren zu den heefegsten Frakturen bei Kanner. An de leschte Joren huet eng schlecht Reduktioun vu suprakondyläre Frakturen vum Humerus d'Opmierksamkeet vun de Leit op sech gezunn. Fréier gouf ugeholl, datt Cubitus varus oder cubitus valgus duerch d'Arrestatioun vum Wuesstum vun der distaler Epiphysarplack vum Humerus verursaacht gouf, anstatt duerch eng schlecht Reduktioun. Déi meescht staark Beweiser ënnerstëtzen elo, datt eng schlecht Frakturreduktioun e wichtege Faktor bei enger Cubitus varus Deformatioun ass. Dofir sinn d'Reduktioun vu suprakondyläre Humerusfrakturen, d'Korrektioun vum Ulnar-Offset, d'horizontal Rotatioun an d'Restauratioun vun der distaler Humerushéicht d'Schlësselwierder.
Et gëtt vill Behandlungsmethoden fir suprakondylär Frakturen vum Humerus, wéi zum Beispill manuell Reduktioun + extern Fixatiounmat Gips, Olecranon-Traktioun, externer Fixatioun mat Schinn, oppener Reduktioun an interner Fixatioun, a zouener Reduktioun an interner Fixatioun. An der Vergaangenheet waren manipulativ Reduktioun an extern Gipsfixatioun déi Haaptbehandlungen, vun deenen Cubitus Varus a China bis zu 50% gemellt gouf. Aktuell ass bei suprakondyläre Frakturen vum Typ II an Typ III d'perkutan Nadelfixatioun no der Reduktioun vun der Fraktur zu enger allgemeng akzeptéierter Method ginn. Si huet d'Virdeeler, datt d'Bluttversuergung net zerstéiert gëtt an d'Knacheheilung séier ass.
Et gëtt och ënnerschiddlech Meenungen iwwer d'Method an déi optimal Zuel vun der Kirschner-Drotfixatioun no enger zouener Reaktioun vu Frakturen. D'Erfahrung vum Editeur ass, datt d'Kirschner-Drot während der Fixatioun mateneen gedeelt solle sinn. Wat méi wäit d'Frakturfläch vuneneen ewech ass, wat se méi stabil ass. D'Kirschner-Drot sollten sech net op der Frakturfläch kräizen, soss gëtt d'Rotatioun net kontrolléiert an d'Fixatioun onstabil. Et sollt opgepasst ginn, datt den Ulnarisnerv net beschiedegt gëtt, wann d'medial Kirschner-Drotfixatioun benotzt gëtt. Féiert d'Nadel net an der gebéiter Positioun vum Ellbog un, riicht den Ellbog liicht, fir datt den Ulnarisnerv sech zréckbeweege kann, beréiert den Ulnarisnerv mam Daum a dréckt en zréck a féiert de K-Drot sécher un. D'Applikatioun vun der interner gekräizter Kirschner-Drotfixatioun huet potenziell Virdeeler bei der postoperativer funktioneller Erhuelung, der Frakturheilungsquote an der exzellenter Frakturheilungsquote, wat fir eng fréi postoperativ Erhuelung virdeelhaft ass.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 02. November 2022
