Grënn a Géigemoossname fir de Feeler vun der Sperrkompressiounsplack

Als internen Fixateur huet d'Kompressiounsplack ëmmer eng wichteg Roll an der Behandlung vu Frakturen gespillt. An de leschte Joren ass de Konzept vun der minimalinvasiver Osteosynthese grëndlech verstanen an ugewannt ginn, andeems sech de fréiere Schwéierpunkt op d'Maschinnmechanik vum internen Fixateur lues a lues op d'biologesch Fixatioun verlagert huet, déi sech net nëmmen op de Schutz vun der Bluttversuergung vu Schanken a Weichgewebe konzentréiert, mä och d'Verbesserung vun de chirurgeschen Techniken an dem internen Fixateur fördert.Sperrend Kompressiounsplack(LCP) ass e ganz neit Plackefixatiounssystem, dat op Basis vun der dynamescher Kompressiounsplack (DCP) an der dynamescher Kompressiounsplack mat limitéiertem Kontakt (LC-DCP) entwéckelt gouf a mat de klineschen Virdeeler vun der Punktkontaktplack (PC-Fix) an dem manner invasive Stabiliséierungssystem (LISS) vum AO kombinéiert gouf. De System gouf am Mee 2000 klinesch agesat, hat besser klinesch Effekter erreecht a vill Rapporte hunn et héich bewäert. Obwuel et vill Virdeeler bei der Frakturfixatioun gëtt, stellt et méi héich Ufuerderungen un d'Technologie an d'Erfahrung. Wann et falsch benotzt gëtt, kéint et kontraproduktiv sinn a zu irreparablen Konsequenzen féieren.

1. Biomechanesch Prinzipien, Design a Virdeeler vun LCP
D'Stabilitéit vun enger normaler Stolplack baséiert op der Reibung tëscht der Plack an dem Knach. D'Schrauwen mussen ugezunn ginn. Wann d'Schrauwen lass sinn, reduzéiert sech d'Reibung tëscht der Plack an dem Knach, an d'Stabilitéit reduzéiert sech och, wat zu engem Ausfall vum Fixateur intern féiert.LCPass eng nei Ënnerstëtzungsplack am mëllen Tissu, déi duerch d'Kombinatioun vun der traditioneller Kompressiounsplack an dem Ënnerstëtzung entwéckelt gouf. Säi Fixatiounsprinzip baséiert net op der Reibung tëscht der Plack an dem Knachcortex, mä op der Wénkelstabilitéit tëscht der Plack an de Sperrschrauwen, souwéi op der Haltkraaft tëscht de Schrauwen an dem Knachcortex, fir d'Frakturfixatioun ze realiséieren. Den direkten Virdeel läit an der Reduktioun vun der Stéierung vun der periostealer Bluttversuergung. D'Wénkelstabilitéit tëscht der Plack an de Schrauwen huet d'Haltkraaft vun de Schrauwen däitlech verbessert, sou datt d'Fixatiounsstäerkt vun der Plack vill méi grouss ass, wat op verschidde Knache gëllt. [4-7]

Déi eenzegaarteg Eegeschaft vum LCP-Design ass d'"Kombinatiounslach", dat d'dynamesch Kompressiounslächer (DCU) mat de konischen Gewënnlächer kombinéiert. D'DCU kann axial Kompressioun mat Standardschrauwen realiséieren, oder déi verréckelt Frakturen kënnen iwwer d'Lagschrauf kompriméiert a fixéiert ginn; dat konischt Gewënnlach huet Gewënn, déi de Gewënnverriegelung vun der Schrauf an der Mutter spären, den Dréimoment tëscht der Schrauf an der Plack iwwerdroen, an d'Längsspannung kann op d'Fraktsäit iwwerdroe ginn. Zousätzlech ass d'Schnëttnut ënner der Plack entworf, wat d'Kontaktfläch mam Knach reduzéiert.

Kuerz gesot, et huet vill Virdeeler géintiwwer den traditionelle Placken: ① stabiliséiert de Wénkel: de Wénkel tëscht den Nagelplacken ass stabil a fix, effektiv fir verschidde Schanken; ② reduzéiert de Risiko vu Reduktiounsverloscht: et ass net néideg, präzis Virbéien fir d'Placken duerchzeféieren, wat de Risiko vum Reduktiounsverloscht an der éischter Phas an der zweeter Phas vum Reduktiounsverloscht reduzéiert; [8] ③ schützt d'Bluttversuergung: déi minimal Kontaktfläch tëscht der Stahlplack an dem Knach reduzéiert d'Verloschter vun der Plack fir d'Bluttversuergung vum Periosteum, wat besser mat de Prinzipie vun der minimalinvasiver Method iwwereneestëmmt; ④ huet eng gutt Haltbarkeet: et ass besonnesch uwendbar fir Osteoporose-Knachfrakturen, reduzéiert d'Heefegkeet vum Léisen an Ausléisen vun de Schrauwen; ⑤ erlaabt déi fréi Übungsfunktioun; ⑥ huet e breede Spektrum vun Uwendungen: den Typ an d'Längt vun der Plack si komplett, déi anatomesch Virform ass gutt, wat d'Fixatioun vu verschiddenen Deeler a verschiddenen Aarte vu Frakturen realiséiere kann.

2. Indikatioune vun LCP
LCP kann entweder als konventionell Kompressiounsplack oder als intern Ënnerstëtzung benotzt ginn. De Chirurg kann och béid kombinéieren, fir seng Indikatiounen däitlech ze erweideren an op eng grouss Villfalt vu Frakturmuster unzewenden.
2.1 Einfach Frakturen vun der Diaphyse oder Metaphyse: Wann de Schued um Weichgewebe net schwéier ass an de Knach eng gutt Qualitéit huet, sinn einfach transversal Frakturen oder kuerz schréi Frakturen vu laange Knache noutwendeg fir ze schneiden an eng präzis Reduktioun ze maachen, an d'Fraktursäit erfuerdert eng staark Kompressioun, dofir kann LCP als Kompressiounsplack a -plack oder Neutraliséierungsplack benotzt ginn.
2.2 Komminutéiert Frakturen vun der Diaphys oder Metaphys: LCP kann als Bréckplack benotzt ginn, déi déi indirekt Reduktioun an d'Bréckosteosteosynthese iwwerhëlt. Et erfuerdert keng anatomesch Reduktioun, mä restauréiert nëmmen d'Glidderlängt, d'Rotatioun an d'axial Kraaftlinn. Fraktur vum Radius an der Ulna ass eng Ausnam, well d'Rotatiounsfunktioun vun den Ënneraarm gréisstendeels vun der normaler Anatomie vum Radius an der Ulna ofhänkt, déi ähnlech wéi bei intraartikuläre Frakturen ass. Ausserdeem muss eng anatomesch Reduktioun duerchgefouert ginn a stabil mat Placke fixéiert ginn.
2.3 Intraartikulär Frakturen an interartikulär Frakturen: Bei enger intraartikulärer Fraktur musse mir net nëmmen d'anatomesch Reduktioun duerchféieren, fir d'Glattheet vun der Gelenkuewerfläch erëmzestellen, mä och d'Schanken kompriméieren, fir eng stabil Fixatioun z'erreechen an d'Knachheilung ze förderen, an eng fréi funktionell Übung ze erméiglechen. Wann d'Gelenkfrakturen Auswierkungen op d'Schanken hunn, kann LCP d'...Gelenktëscht dem reduzéierten Artikular an der Diaphyse. An et ass net néideg, d'Plack an der Operatioun ze formen, wat d'Operatiounszäit verkierzt huet.
2.4 Verspéiten Unioun oder Net-Unioun.
2.5 Zougemaach oder oppe Osteotomie.
2.6 Et ass net uwendbar fir d'Verriegelungintramedullär NeelungFraktur, an LCP ass eng relativ ideal Alternativ. Zum Beispill ass LCP net uwendbar fir Margemarkschuedfrakturen vu Kanner oder Teenager, Leit, deenen hir Pulpahöhlen ze schmuel oder ze breet oder misformt sinn.
2.7 Osteoporose-Patienten: Well de Knachcortex ze dënn ass, ass et schwéier fir déi traditionell Plack eng zouverlässeg Stabilitéit ze kréien, wat d'Schwieregkeet vun der Frakturchirurgie erhéicht huet an zu engem Versoen gefouert huet wéinst dem einfache Léisen an Austrëtt vun der postoperativer Fixatioun. D'LCP-Sperrschrauf an d'Plackenanker bilden d'Wénkelstabilitéit, an d'Plackennägel sinn integréiert. Zousätzlech ass den Duerchmiesser vun der Dorn vun der Sperrschrauf grouss, wat d'Gräifkraaft vum Knach erhéicht. Dofir gëtt d'Heefegkeet vum Léisen vun der Schrauf effektiv reduzéiert. Fréi funktionell Kierperübungen sinn no der Operatioun erlaabt. Osteoporose ass e staarkt Indikatioun fir LCP, a vill Rapporte ginn et héich unerkannt.
2.8 Periprothetesch Femurfraktur: Periprothetesch Femurfrakture gi meeschtens vun Osteoporose, Krankheeten am Alter a schwéiere systemesche Krankheeten begleet. Déi traditionell Placke si mat extensiven Inzisionen konfrontéiert, wat zu potenziellen Schied un der Bluttversuergung vun de Frakturen féiere kann. Ausserdeem erfuerderen déi üblech Schrauwen eng bikortikal Fixatioun, wat Schied un dem Knachzement verursaacht, an d'Grëffkraaft vun der Osteoporose ass och schlecht. LCP- a LISS-Placke léisen esou Problemer op eng gutt Manéier. Dat heescht, si benotzen d'MIPO-Technologie fir d'Gelenkoperatiounen ze reduzéieren, de Schied un der Bluttversuergung ze reduzéieren, an dann kann déi eenzeg kortikal Sperrschrauf genuch Stabilitéit bidden, wat kee Schied un dem Knachzement verursaacht. Dës Method zeichnet sech duerch Einfachheet, méi kuerz Operatiounszäit, manner Blutungen, e klenge Strippberäich an eng Erliichterung vun der Frakturheilung aus. Dofir sinn periprothetesch Femurfrakturen och ee vun de staarken Indikatioune fir LCP. [1, 10, 11]

3. Chirurgesch Techniken am Zesummenhang mat der Notzung vun LCP
3.1 Traditionell Kompressiounstechnologie: obwuel de Konzept vum AO-internen Fixateur sech geännert huet an d'Bluttversuergung vu Schutzknochen a mëllen Tissu net vernoléissegt gëtt wéinst der Iwwerbetounung vun der mechanescher Stabilitéit vun der Fixatioun, brauch d'Fraktursäit ëmmer nach Kompressioun fir d'Fixatioun ze kréien fir verschidde Frakturen, wéi intraartikulär Frakturen, Osteotomie-Fixatioun, einfach transversal oder kuerz schréi Frakturen. Kompressiounsmethoden sinn: ① LCP gëtt als Kompressiounsplack benotzt, mat zwou Standardkortikalschrauwen fir exzentresch op der Plack ze fixéieren oder mat der Kompressiounsvorrichtung fir d'Fixatioun ze realiséieren; ② als Schutzplack benotzt LCP d'Schrauben fir laang-schréi Frakturen ze fixéieren; ③ andeems de Prinzip vum Spannband ugewannt gëtt, ginn d'Placken op der Spannungssäit vum Knach placéiert, sollen ënner Spannung montéiert ginn, sou datt de kortikale Knach Kompressioun kritt; ④ als Supportplack gëtt LCP a Verbindung mat de Schrauben fir d'Fixatioun vun artikuläre Frakturen benotzt.
3.2 Technologie vun der Bréckfixatioun: Als éischt, benotzt déi indirekt Reduktiounsmethod fir d'Fraktur zréckzesetzen, iwwer d'Frakturzonen iwwer d'Bréck ze sprangen an béid Säite vun der Fraktur ze fixéieren. Anatomesch Reduktioun ass net erfuerderlech, mä erfuerdert nëmmen d'Erëmaféierung vun der Diaphyselängt, der Rotatioun an der Kraaftlinn. Mëttlerweil kann eng Knachtransplantatioun duerchgefouert ginn fir d'Schwielbildung ze stimuléieren an d'Frakturheilung ze fërderen. D'Bréckfixatioun kann awer nëmmen déi relativ Stabilitéit erreechen, awer d'Frakturheilung gëtt duerch zwee Schwielen duerch eng zweet Intentioun erreecht, sou datt se nëmme fir komminutéiert Frakturen uwendbar ass.
3.3 Minimalinvasiv Plackenosteosynthese (MIPO) Technologie: Zënter den 1970er Joren huet d'AO Organisatioun d'Prinzipie vun der Frakturbehandlung virgestallt: anatomesch Reduktioun, intern Fixateur, Bluttversuergungsschutz a fréizäiteg schmerzlos funktionell Übung. D'Prinzipie si weltwäit wäit unerkannt, an d'klinesch Effekter si besser wéi déi fréier Behandlungsmethoden. Fir d'anatomesch Reduktioun an den internen Fixateur z'erreechen, ass et awer dacks eng extensiv Schnëtt noutwendeg, wat zu enger reduzéierter Knachperfusioun, enger verréngerter Bluttversuergung vu Frakturfragmenter an engem erhéichte Risiko vun Infektiounen féiert. An de leschte Joren hunn national an auslännesch Wëssenschaftler méi Opmierksamkeet op déi minimalinvasiv Technologie geluecht a méi Wäert drop geluecht, déi d'Bluttversuergung vu Weichgewebe a Knach schützt an d'intern Fixateur fördert, ouni d'Periost an d'Weichgewebe op de Fraktursäiten ofzebauen an d'anatomesch Reduktioun vun de Frakturfragmenter net ze forcéieren. Dofir schützt se d'biologesch Ëmwelt vun der Fraktur, nämlech d'biologesch Osteosynthese (BO). An den 1990er Joren huet Krettek d'MIPO Technologie virgeschloen, déi an de leschte Joren en neie Fortschrëtt an der Frakturfixatioun ass. Et zielt drop of, d'Bluttversuergung vu Schutzknochen a mëllen Tissue mat minimalem Schued an engem gréisseren Ausmooss ze schützen. D'Method besteet doran, en subkutanen Tunnel duerch e klenge Schnëtt ze bauen, d'Placken ze placéieren an déi indirekt Reduktiounstechniken fir Frakturreduktioun an intern Fixatoren ze benotzen. De Wénkel tëscht de LCP-Placken ass stabil. Och wann d'Placken net déi anatomesch Form voll ausféieren, kann d'Frakturreduktioun ëmmer nach erhale bleiwen, sou datt d'Virdeeler vun der MIPO-Technologie méi prominent sinn, an et ass en relativ idealen Implantat vun der MIPO-Technologie.

4. Grënn a Géigemoossname fir de Feeler vun der LCP-Applikatioun
4.1 Ausfall vum Fixateur internus
All Implantater hunn d'Risike vu Léisung, Verrécklung, Broch an aner Versoen, Sperrplacken an LCP sinn keng Ausnam. Laut Literaturberichter gëtt de Versoen vum internen Fixateur net haaptsächlech vun der Plack selwer verursaacht, mä well d'Grondprinzipie vun der Frakturbehandlung wéinst engem net genuch Verständnis a Wëssen iwwer d'LCP-Fixatioun verletzt ginn.
4.1.1. Déi gewielte Placke sinn ze kuerz. D'Längt vun der Plackelängt an d'Verdeelung vun de Schrauwen sinn Schlësselfaktoren, déi d'Fixatiounsstabilitéit beaflossen. Virun der Entstoe vun der IMIPO-Technologie konnten déi méi kuerz Placke d'Schnëttlängt an d'Trennung vum mëllen Tissu reduzéieren. Ze kuerz Placke reduzéieren d'Axialfestigkeit an d'Torsiounsfestigkeit vun der fixer Gesamtstruktur, wat zu engem Ausfall vum internen Fixateur féiert. Mat der Entwécklung vun der indirekter Reduktiounstechnologie an der minimalinvasiver Technologie erhéijen déi méi laang Placke net d'Schnëtt vum mëllen Tissu. D'Chirurgen sollten d'Plackelängt am Aklang mat der Biomechanik vun der Frakturfixatioun auswielen. Fir einfach Frakturen soll de Verhältnis vun der idealer Plackelängt an der Längt vun der ganzer Frakturzon méi héich wéi den 8-10-fach sinn, während dëst Verhältnis fir déi zerdrückt Fraktur méi héich wéi den 2-3-fach soll sinn. [13, 15] Placke mat enger genuch laanger Längt reduzéieren d'Plackebelaaschtung, reduzéieren d'Schrauwenbelaaschtung weider a reduzéieren doduerch d'Ausfallinzidenz vum internen Fixateur. No de Resultater vun der LCP Finite-Element-Analyse, wann d'Lach tëscht de Fraktursäiten 1 mm ass, léisst d'Fraktursäit ee Lach an der Kompressiounsplack, d'Spannung op der Kompressiounsplack reduzéiert sech ëm 10% an d'Spannung op de Schrauwen ëm 63%; wann d'Fraktursäit zwee Lächer léisst, reduzéiert sech d'Spannung op der Kompressiounsplack ëm 45% an d'Spannung op de Schrauwen ëm 78%. Dofir, fir Spannungskonzentratioune ze vermeiden, solle fir einfach Frakturen 1-2 Lächer no bei de Fraktursäite gelooss ginn, während fir zerdrückt Frakturen dräi Schrauwen op all Fraktursäit recommandéiert sinn an 2 Schrauwen no bei de Frakturen kommen.
4.1.2 D'Lach tëscht de Placken an der Knachuewerfläch ass exzessiv. Wann LCP d'Bréckfixatiounstechnologie benotzt, brauche d'Placken net de Periosteum ze beréieren, fir d'Bluttversuergung vun der Frakturzon ze schützen. Et gehéiert zu der Kategorie vun der elastescher Fixatioun, wouduerch déi zweet Intensioun vum Kalluswuesstum stimuléiert gëtt. Duerch d'Studie vun der biomechanescher Stabilitéit hunn den Ahmad M, Nanda R [16] et al. festgestallt, datt wann d'Lach tëscht LCP an der Knachuewerfläch méi grouss wéi 5 mm ass, d'Axial- an d'Torsiounsfestigkeit vun de Placken däitlech reduzéiert gëtt; wann d'Lach manner wéi 2 mm ass, gëtt et keng bedeitend Ofsenkung. Dofir ass et recommandéiert, datt d'Lach manner wéi 2 mm ass.
4.1.3 D'Plack deen vun der Diaphyseachs ofwäicht, an d'Schrauwen sinn exzentresch fir d'Fixatioun. Wann LCP mat der MIPO-Technologie kombinéiert gëtt, muss d'Placke perkutan agesat ginn, an et ass heiansdo schwéier, d'Positioun vun der Placke ze kontrolléieren. Wann d'Knachachs net parallel zur Plackeachs ass, kann déi distal Plack vun der Knachachs ofwäichen, wat zwangsleefeg zu enger exzentrescher Fixatioun vun de Schrauwen an enger geschwächter Fixatioun féiert. [9,15]. Et ass recommandéiert, eng passend Schnëtt ze maachen, an eng Röntgenuntersuchung soll gemaach ginn, nodeems d'Féierungspositioun vum Fangerberéierung korrekt ass an d'Kuntscher-Pinfixatioun duerchgefouert gëtt.
4.1.4 Net respektéieren vun de Grondprinzipie vun der Frakturbehandlung a falschen internen Fixateur a Fixatiounstechnologie wielen. Fir intraartikulär Frakturen, einfach transversal Diaphysfrakturen, kann LCP als Kompressiounsplack benotzt ginn, fir déi absolut Frakturstabilitéit iwwer d'Kompressiounstechnologie ze fixéieren an d'primär Heelung vu Frakturen ze förderen; fir Metaphysär oder komminutéiert Frakturen soll d'Bréckfixatiounstechnologie benotzt ginn, Opmierksamkeet op d'Bluttversuergung vum Schutzknochen a Weichgewebe leeën, déi relativ stabil Fixatioun vu Frakturen erlaben, Kalluswuesstum stimuléieren, fir d'Heelung duerch déi zweet Intensioun z'erreechen. Am Géigendeel kann d'Benotzung vun der Bréckfixatiounstechnologie fir einfach Frakturen ze behandelen, instabil Frakturen verursaachen, wat zu enger verspéiterter Frakturheelung féiert; [17] Déi exzessiv Ustriewung vun anatomesche Reduktioun a Kompressioun op de Fraktursäiten bei komminutéierte Frakturen kann d'Bluttversuergung vu Schanken beschiedegen, wat zu enger verspéiterter Unioun oder Net-Unioun féiert.

4.1.5 Wielt déi falsch Schraufentypen. LCP-Kombinatiounslach kann a véier Zorte vu Schrauwen geschrauft ginn: Standard-Kortikalschrauwen, Standard-Spongiöse-Knachschrauwen, Selbstbuer-/Selbsttappenschrauwen a Selbsttappenschrauwen. Selbstbuer-/Selbsttappenschrauwen ginn normalerweis als Unikortikalschrauwen benotzt fir normal Diaphysarfrakturen vu Schanken ze fixéieren. Seng Nolspëtz huet e Buermusterdesign, wat méi einfach duerch de Cortex ze féieren ass, normalerweis ouni d'Déift ze moossen. Wann d'Diaphysarpulpa-Höhl ganz enk ass, passt d'Schraufmutter eventuell net ganz op d'Schrauf, an d'Schraufspëtz de kontralaterale Cortex beréiert, da beaflossen d'Schied um fixe laterale Cortex d'Gräifkraaft tëscht de Schrauwen a Schanken, an dofir solle bikortikal Selbsttappenschrauwen benotzt ginn. Déi reng Unikortikalschrauwen hunn eng gutt Gräifkraaft géint normal Schanken, awer de Knach bei Osteoporose huet normalerweis e schwaache Cortex. Well d'Betribszäit vun de Schrauwen reduzéiert gëtt, hëlt de Widderstand vum Momentarm vun der Schrauwen géint d'Béien of, wat liicht zu engem Schraufschnëtt am Knachcortex, engem Losmaachen vun der Schrauf an enger sekundärer Frakturverrécklung féiert. [18] Well d'bikortikal Schrauwen d'Betribslängt vun de Schrauwen erhéicht hunn, klëmmt och d'Gräifkraaft vun de Schanken. Virun allem kéint een normalen Schanken unikortikal Schrauwen benotze fir ze fixéieren, awer fir Osteoporose-Schanken ass et recommandéiert, bikortikal Schrauwen ze benotzen. Zousätzlech ass de Cortex vum Humerus-Schanken relativ dënn a verursaacht liicht Schnëtter, sou datt bikortikal Schrauwen gebraucht ginn, fir d'Behandlung vun Humerusfrakturen ze fixéieren.
4.1.6 D'Schraubeverdeelung ass ze dicht oder ze wéineg. D'Schraubefixatioun ass noutwendeg fir d'Biomechanik vun der Fraktur ze respektéieren. Eng ze dicht Schraubeverdeelung féiert zu enger lokaler Spannungskonzentratioun a Broch vum internen Fixator; ze wéineg Frakturschrauben an eng net genuch Fixatiounsstäerkt féieren och zu engem Versoen vum internen Fixator. Wann d'Brécktechnologie fir d'Frakturfixatioun ugewannt gëtt, soll déi recommandéiert Schraufdicht ënner 40% -50% oder manner sinn. [7,13,15] Dofir sinn d'Placke relativ méi laang, fir d'Gläichgewiicht vun der Mechanik ze erhéijen; 2-3 Lächer sollten fir d'Fraktursäite gelooss ginn, fir eng méi grouss Plackelastizitéit z'erméiglechen, Spannungskonzentratioun ze vermeiden an d'Inzidenz vum Broch vum internen Fixator ze reduzéieren [19]. De Gautier an de Sommer [15] hunn geduecht, datt op d'mannst zwou unikortikal Schrauwen op béide Säite vu Frakturen fixéiert solle ginn, déi erhéicht Zuel vu fixe Cortex wäert d'Versoenquote vun de Placken net reduzéieren, dofir ass et recommandéiert op d'mannst dräi Schrauwen op béide Säite vun der Fraktur ze benotzen. Op d'mannst 3-4 Schrauwen sinn op béide Säite vum Humerus- a Virarmfraktur erfuerderlech, méi Torsiounslaaschte musse gedroe ginn.
4.1.7 Fixatiounsausrüstung gëtt falsch benotzt, wat zu engem Ausfall vum internen Fixateur féiert. De Sommer C [9] huet 127 Patienten mat 151 Frakturen besicht, déi LCP fir ee Joer benotzt hunn. D'Analyseresultater weisen, datt vun de 700 Verriegelungsschrauwen nëmmen e puer Schrauwen mat engem Duerchmiesser vun 3,5 mm geléist sinn. De Grond dofir ass den opginnene Gebrauch vum Viséierapparat fir Verriegelungsschrauwen. Tatsächlech sinn d'Verriegelungsschrauwen an d'Plack net komplett vertikal, mä weisen e Wénkel vu 50 Grad. Dësen Design zielt drop of, d'Spannung vun de Verriegelungsschrauwen ze reduzéieren. Den opginnene Gebrauch vum Viséierapparat kann den Nolduerchgang änneren an doduerch d'Fixatiounsstäerkt beschiedegen. De Kääb [20] hat eng experimentell Studie duerchgefouert, an hien huet festgestallt, datt de Wénkel tëscht de Schrauwen an den LCP-Placken ze grouss ass, an doduerch d'Gräifkraaft vun de Schrauwen däitlech reduzéiert gëtt.
4.1.8 D'Belaaschtung vun den Extremitéiten ass ze fréi. Ze vill positiv Rapporte féieren dozou, datt vill Dokteren iwwerdriwwe gleewen un d'Stäerkt vu Verriegelungsplacken a Schrauwen, souwéi d'Fixatiounsstabilitéit. Si gleewen falsch, datt d'Stäerkt vu Verriegelungsplacken eng fréi voll Gewiichtsbelaaschtung aushale kann, wat zu Placken- oder Schrauffrakturen féiert. Bei der Verwendung vu Bréckfixatiounsfrakturen ass d'LCP relativ stabil a muss Kallus bilden, fir d'Heelung duerch zweet Intensioun z'erreechen. Wann d'Patienten ze fréi aus dem Bett kommen an ze vill Gewiicht belaaschten, ginn d'Plack an d'Schrauf gebrach oder erausgestréckt. D'Fixatioun vun der Verriegelungsplacke encouragéiert eng fréi Aktivitéit, awer eng komplett graduell Belaaschtung soll sechs Wochen méi spéit stattfannen, an Röntgenbiller weisen, datt d'Fraktursäit e bedeitende Kallus weist. [9]
4.2 Sehnen- a Neurovaskulärverletzungen:
D'MIPO-Technologie erfuerdert perkutan Insertioun a muss ënner de Muskelen placéiert ginn, sou datt d'Chirurgen, wann d'Platteschrauwen agesat ginn, d'subkutan Struktur net gesinn, an doduerch d'Sehne- a Neurovaskulärschued erhéicht ginn. De Van Hensbroek PB [21] huet e Fall vun der LISS-Technologie fir LCP gemellt, wat zu Pseudoaneurysmen vun der anteriorer Tibiaarterie gefouert huet. Den AI-Rashid M. [22] et al. hunn bericht, datt verspéit Rupturen vun der Extensorsehne, déi no distalen Radiusfrakturen verursaacht goufen, mat LCP behandelt kënne ginn. Déi Haaptursaachen fir Schied sinn iatrogen. Déi éischt sinn direkt Schied, déi duerch Schrauwen oder Kirschner-Pin verursaacht goufen. Déi zweet ass de Schued, deen duerch d'Hülse verursaacht gëtt. An déi drëtt sinn thermesch Schied, déi duerch d'Buere vu selbsttappende Schrauwen entstinn. [9] Dofir mussen d'Chirurgen sech mat der Ëmgéigend-Anatomie vertraut maachen, op de Schutz vum Nervus vascularis an aner wichteg Strukturen oppassen, eng vollstänneg stumpf Dissektioun beim Asetzen vun den Hülsen duerchféieren a Kompressioun oder Nerventraktioun vermeiden. Zousätzlech soll beim Buere vu selbsttappende Schrauwen Waasser benotzt ginn, fir d'Hëtztproduktioun ze reduzéieren an d'Hëtztleitung ze senken.
4.3 Infektioun vun der Operatiounsplaz a Belaaschtung vun der Placke:
LCP ass en internt Fixatiounssystem, dat virun der Promotioun vum minimalinvasive Konzept entstanen ass, mat dem Zil, Schued, Infektiounen, Net-Verwundung an aner Komplikatiounen ze reduzéieren. An der Operatioun solle mir besonnesch Opmierksamkeet op de Schutz vum mëllen Tissu leeën, besonnesch op déi schwaach Deeler vum mëllen Tissu. Am Verglach mam DCP huet LCP eng méi grouss Breet a méi grouss Déckt. Wann d'MIPO Technologie fir perkutan oder intramuskulär Insertioun ugewannt gëtt, kann et zu Kontusioune vum mëllen Tissu oder Avulsiounsschued féieren an zu Wonninfektioune féieren. De Phinit P [23] huet bericht, datt de LISS System 37 Fäll vu proximalen Tibiafrakturen behandelt huet, an d'Inzidenz vun postoperativen déiwer Infektiounen bis zu 22% war. Den Namazi H [24] huet bericht, datt LCP 34 Fäll vu Tibiaschaftfrakturen a 34 Fäll vu Metaphysfrakturen vun der Tibia behandelt huet, an d'Inzidenz vun postoperativen Wonninfektiounen a Plackenexpositioun bis zu 23,5% war. Dofir sollten d'Méiglechkeeten an den internen Fixatiounssystem virun der Operatioun suergfälteg berécksiichtegt ginn, jee no de Schied vum mëllen Tissu an dem Komplexitéitsgrad vun de Frakturen.
4.4 Reizdarmsyndrom vum mëllen Tissu:
De Phinit P [23] huet bericht, datt de LISS-System 37 Fäll vu proximalen Tibiafrakturen, 4 Fäll vu postoperativer Weichgewebe-Irritatioun (d'Péng vun der subkutaner palpabeler Plack a ronderëm d'Placken) behandelt huet, bei deenen 3 Fäll vu Placken 5 mm vun der Knachuewerfläch ewech sinn an 1 Fall 10 mm vun der Knachuewerfläch ewech ass. Hasenboehler.E [17] et al. hunn bericht, datt LCP 32 Fäll vu distalen Tibiafrakturen behandelt huet, dorënner 29 Fäll vun Onbequemlechkeet um medialen Malleol. De Grond dofir ass, datt de Volume vum Placke ze grouss ass oder d'Placken falsch placéiert sinn an d'Weichgewebe um medialen Malleol méi dënn ass, sou datt d'Patienten sech onwuel fillen, wann se héich Stiwwelen undoen an d'Haut kompriméieren. Déi gutt Noriicht ass, datt déi nei distal Metaphysarplack, déi vu Synthes entwéckelt gouf, dënn ass an un d'Knachuewerfläch adhäsiv ass mat glaten Kanten, wat dëst Problem effektiv geléist huet.

4.5 Schwieregkeeten beim Ausbaue vun de Verriegelungsschrauwen:
LCP-Material ass aus héichfestem Titan, huet eng héich Kompatibilitéit mam mënschleche Kierper a kann einfach mat Schwielen zesummegepackt ginn. Beim Entfernen féiert d'éischt Entfernung vum Schwielen zu erhéichte Schwieregkeeten. En anere Grond fir d'Schwieregkeeten beim Entfernen läit an der ze fester Unzéiung vun de Verriegelungsschrauwen oder Schied un der Mutter, déi normalerweis duerch den Ersatz vun der opginnener Viséiervorrichtung vun der Verriegelungsschrauwen duerch eng Selbstviséiervorrichtung verursaacht gëtt. Dofir soll d'Viséiervorrichtung bei der Installatioun vun de Verriegelungsschrauwen benotzt ginn, sou datt d'Schraufgewinde präzis mat de Plackegewinde verankert kënne ginn. [9] Fir d'Unzéien vun de Schrauwen ass e spezifesche Schlëssel noutwendeg, fir d'Gréisst vun der Kraaft ze kontrolléieren.
Virun allem, als Kompressiounsplack vun der neister Entwécklung vun AO, huet LCP eng nei Optioun fir modern chirurgesch Behandlung vu Frakturen ugebueden. Kombinéiert mat der MIPO-Technologie kombinéiert LCP d'Bluttversuergung op de Fraktursäiten am gréissten Ausmooss ze späicheren, d'Frakturheilung ze förderen, d'Risike vun Infektiounen a Refrakturen ze reduzéieren, d'Frakturstabilitéit ze erhalen, sou datt et breet Uwendungsperspektiven an der Frakturbehandlung huet. Zënter der Uwendung huet LCP gutt kuerzfristeg klinesch Resultater erreecht, awer et gi och e puer Problemer opgedeckt. D'Chirurgie erfuerdert eng detailléiert präoperativ Planung an extensiv klinesch Erfahrung, wielt déi richteg intern Fixatoren an Technologien op Basis vun de Charakteristike vu spezifesche Frakturen, hält sech un d'Grondprinzipie vun der Frakturbehandlung, benotzt d'Fixatoren op eng korrekt an standardiséiert Manéier, fir Komplikatiounen ze vermeiden an déi optimal therapeutesch Effekter ze kréien.