Neiegkeeten - OPEN-DOOR Posterior Zerkulär Laminoplastik Prozedur

Schlësselpunkt

1. Den unipolare ElektroE triatlonmesser schneit d'Fascia an dann schielt de Muskel ënner dem Periosteum of, dobäi sollt drop opgepasst ginn, datt d'artikulärt Synovialgelenk geschützt gëtt, wärend de Bande un der Wuerzel vum Prozessus spinosus net ewechgeholl soll ginn, fir d'Integritéit vum zervikalen Spannband ze erhalen;

2. Passt opo déi graduell Erhéijung vun der Ouverture vun der ganzer Dier, zwou kleng Spatelen kënnen benotzt ginn fir en klengen Deel vun enger Wirbelplack an dann déi aner opzemaachen, a sou weider widderholl, an se graduell op déi ideal Breet opzemaachen (de Spinalkanal gëtt ëm 4 mm vergréissert), wat e komplette Broch vun der geschlitzter Säit sou wäit wéi méiglech vermeide kann;

3. Beim Opmaached'Dier unilateral opmaachen, d'Ligamentum flavum op der Plaz vun der Ëffnung ofbäissen kann zu Blutungen aus dem venöse Plexus féieren. An dësem Fall sollt Dir keng Panik kréien, Dir kënnt bipolar Elektrokoagulatioun uwenden fir d'Blutungen ze stoppen, oder Gelatineschwämme fir d'Blutungen ze stoppen.

OPPEN-DIER Déi hënnescht Halswirbelsäuleoperatioun gouf fir d'éischt vu japanesche Wëssenschaftler an den 1970er Joren erfonnt. Obwuel se vill Mol verbessert gouf, ass déi grondleeënd chirurgesch Operatioun ëmmer nach méi oder manner d'selwecht, déi relativ méi praktesch ass an ähnlech wéi déi hënnescht Duebeltür-Operatioun mat engem ähnlechen therapeuteschen Effekt, an et ass eng vun de klassesche Halswirbelsäuleoperatioune fir Wirbelsäulechirurgen.

1. OPEN-DOOR Expansiv Gebärmutterhals-Laminoplastik

Dësen Artikel ass aus dem Departement fir neurologesch Chirurgie vum University of Miami Hospital zu Miami, Florida, an wat déi spezifesch Wiel vun der Prozedur ugeet, hunn si fir déi meescht Patienten eng oppen Dier-Prozedur vu C3 bis C7 gewielt, wärend Allograftrippen ugewannt goufen, déi op der oppener Dier-Plaz gestäipt sinn, an ergänzt mat autologen Implantater, wéi hei ënnendrënner beschriwwen:

De Patient gouf an d'Bettlag geluecht, de Kapp gouf mat engem Mayfield-Kapprahmen fixéiert, d'Schëller vum Patient gouf mam Band erofgezunn an um Operatiounsbeett fixéiert, 1% Lidokain an Adrenalin goufen fir lokal Infiltratioun benotzt an duerno gouf d'Haut laanscht d'Mëttlinn ageschnidden fir d'Fascia z'erreechen, an d'Muskele goufen ënner dem Periosteum ofgeschielt nodeems d'Fascia mat engem einstufegen elektrochirurgesche Messer ageschnidden gouf, an de Schutz vun den artikuläre Synovialgelenker gouf berücksichtegt, an de Ligament vun der Sphenoidwurzel sollt net resektionéiert ginn fir d'Integritéit vum Spannband vun der Halswirbel ze erhalen; déi iewescht an ënnescht Beliichtunge goufen gemaach. Déi iewescht an ënnescht Beliichtungsberäicher hunn den ënneschten Deel vun der C2-Wirbelplack an den ieweschten Deel vun der T1-Wirbelplack erreecht, an den ënneschten Drëttel vun der C2-Wirbelplack an den ieweschten Drëttel vun der T1-Wirbelplack goufen mat engem Schleifbuer ewechgeholl, an duerno gouf de Ligamentum flavum mat enger 2-mm-Placke-Bisszange gereinegt fir den Dura mater fräizeleeën, an en Deel vum Prozess spinosus gouf mat enger Bisszange gebass fir d'Implantatioun vum Knach virzebereeden.

Duerno gouf d'C3-C7 Dieröffnung duerchgefouert, wéi an der Figur uewen gewisen, am Allgemengen gouf déi Säit mat de méi schwéiere Symptomer als Dieröffnungssäit an déi méi liicht Säit als Scharnier benotzt, d'Dieröffnungs- oder Schlitzplaz war am Verbindungsberäich vun der Wirbelplack an der artikulärer Eminenz, d'Dieröffnungssäit gouf bilateral duerch de Cortex geschliffen an d'Scharniersäit gouf an enger eenzeger Schicht duerch de Cortex geschliffen, an e Schleifkapp mat engem Matchkapp gouf fir d'Dieröffnung benotzt.

Nodeems de Cortex bilateral geschleeft gouf, muss déi oppe Säit vun der Dier mam Ligamentum flavum mat enger Wirbelplack-Bisspinzette gereinegt ginn, bis den Duralsack kloer ze gesinn ass. Dann gëtt mat engem klenge Spatel d'"Dier" op ongeféier 8-16 mm opgemaach an den Implantatblock agesat, andeems drop opgepasst gëtt, datt d'Gesamtgréisst vun der oppener Dier graduell zouhëlt. Déi zwee kleng Spatele kënnen dann benotzt ginn, fir eng Wirbelplack e bëssen opzemaachen, ier déi aner opgemaach gëtt. Duerno gëtt de Prozess widderholl an d'Dier graduell op déi ideal Breet opgemaach (de Kanal gëtt ëm 4 mm méi breet). Op dës Manéier kann e komplette Broch op der Säit vun de Schlitzer sou wäit wéi méiglech vermeit ginn.

Et sollt eng liicht Kompressiounsspannung op der Plaz ginn, wou de Knachblock placéiert gëtt, ouni datt eng extern Fixatioun néideg ass, an d'Auteuren hunn an der Klinik ganz wéineg Komplikatiounen observéiert, wou de Knachblock an de Spinalkanal fällt, wou déi lescht Implantatioun vum Knach aus dem Ausgratungsprozess op der Scharniersäit ewechgeholl gëtt.

2. OPEN-DOOR Zervikal Expansiv Laminoplastik

Dësen Artikel, aus dem Departement fir Neurochirurgie am Keck Medical Center vun der University of Southern California, huet bal deeselwechten Titel wéi dat viregt Dokument, mat enger Ännerung an der Reiefolleg vun den englesche Wierder, an engem héije Grad u Konsequenz a senger Method a Philosophie vun der Operatioun, a reflektéiert d'Uniformitéit an der Ausbildung vu Chirurgen an den USA.

Chirurgesch Segmenter goufen bal ausschliisslech C3-7 benotzt fir d'posterior Verrécklung vum Réckemuerch ze erliichteren; Sphenoidalwurzelligamenter goufen erhalen fir d'Zervikalstabilitéit ze garantéieren; e Fräsbuer mat engem Matchhead gouf benotzt fir d'Dier opzemaachen an de Schued um Réckemuerch ze minimiséieren; a Knochenblöcke goufen op C3, 5 a 7 placéiert fir d'Ouverture vun der Dier z'ënnerstëtzen.

Figurnotiz: A, Expositioun vun der Lamina vum ënneschten Deel vum C2 bis zum ieweschten Deel vum T1. b, Buerung vun der lateraler Nut mat enger kompletter Osteotomie op enger Säit an enger partieller Osteotomie op der anerer Säit. c, Elevatioun vun der Lamina vu C3 op C7 als eng eenzeg Eenheet. d, Placement vun engem Allograft-Knachspacer.

Figurnotiz: Intraoperativ Vue nom Bueren vu Lächer an de laterale Rillen vun C3, C5 an C7 (A) an nom Placement vun engem Allograft-Rippenspacer (B).

Allerdéngs ass säi Knachtransplantatiounsmaterial, zousätzlech zum allogene Knach (Fig. A), e vertebrale autogenen Knachtransplantat aus Polymëllechsäurenetz, wéi hei ënnendrënner gewisen (BC Fig.), wat a China manner heefeg ass. Wat d'Breet vun der Dieröffnung ugeet, gëllt déi ideal Breet als 10-15 mm, wat liicht anescht ass wéi déi 8-16 mm uewen.

Beim Ofbäissen vum Ligamentum flavum op der Plaz vun der Dieröffnung kann et zu enger Blutung aus der Ven féieren, wann een d'Wirbelsail ofbitt. Keng Panik zu dësem Zäitpunkt, Dir kënnt eng bipolar Elektrokoagulatioun uwenden fir d'Blutung ze stoppen oder e Gelatineschwamm fir d'Blutung ze stoppen.

3. Zervikal Laminoplastik

Nieft der Ënnerstëtzung vum Knochenblock bei der Dieröffnung ginn an dësem Artikel aner Methode fir d'Dieröffnung ze fixéieren beschriwwen, wéi zum Beispill d'Tie-Drot-Method an d'Mikroplacke-Fixatiounsmethod, vun där déi lescht de Moment méi heefeg an der klinescher Praxis benotzt gëtt a fir eng sécher Fixatioun suergt.