Déi konventionell lateral L Approche ass déi klassesch Approche fir d'chirurgesch Behandlung vu Calcaneal Frakturen.Och wann d'Beliichtung grëndlech ass, ass d'Schnëtt laang an de mëllen Tissu gëtt méi gesträift, wat liicht zu Komplikatioune féiert wéi verspéiten Weichgewënnverband, Nekrose an Infektioun.Gekoppelt mat der Verfollegung vun der aktueller Gesellschaft no minimal invasiv Ästhetik, ass minimal invasiv chirurgesch Behandlung vu Calcaneal Frakturen héich gelueft ginn.Dësen Artikel huet 8 Tipps zesummegesat.
Mat enger breeder lateraler Approche fänkt de vertikalen Deel vun der Inzision liicht proximal un der Spëtzt vun der Fibula an anterior vun der Achilles Sehne un.Den Niveau vum Schnëtt gëtt just distal zu der gebrochener Haut gemaach, déi vun der lateraler Calcanealarterie gefüttert gëtt an an der Basis vum fënneften Metatarsal gesat gëtt.Déi zwee Deeler sinn op der Ferse verbonnen fir e liicht gebogen richtege Wénkel ze bilden.Source: Campbell Orthopedic Chirurgie.
Percutaneous poking Reduktioun
An den 1920er Joren huet de Böhler déi minimal invasiv Behandlungsmethod fir d'Reduktioun vum Calcaneus ënner Traktioun entwéckelt, a fir eng laang Zäit duerno gouf perkutan Poking Reduktioun ënner Traktioun d'Mainstream Method fir d'Behandlung vu Calcaneus Frakturen.
Et ass gëeegent fir Frakturen mat manner Verdrängung vun intraartikuläre Fragmenter am subtalare Gelenk, wéi Sanders Typ II an e puer Sanders III lingual Frakturen.
Fir Sanders Typ III a comminuted Sanders Typ IV Frakturen mat schwéieren subtalare artikuläre Uewerfläch Zesummebroch, Poking Reduktioun ass schwéier an et ass schwéier anatomesch Reduktioun vun der posterior artikulärer Uewerfläch vum Calcaneus z'erreechen.
Et ass schwéier d'Breet vum Calcaneus ze restauréieren, an d'Deformitéit kann net gutt korrigéiert ginn.Et verléisst dacks d'lateral Mauer vum Calcaneus a verschiddene Grad, wat zu der Auswierkunge vum ënneschten lateralen Malleolus mat der lateraler Mauer vum Calcaneus resultéiert, Verschiebung oder Kompressioun vun der Peroneus longus Sehne, an Impingement vun der Peroneal Sehne.Syndrom, calcaneal impingement Péng, an peroneus longus tendonitis.
Westhues/Essex-lopresti Technik.A.Lateral fluoroscopy confirméiert der zesummegefall Zong-gebuerene Fragment;B. A horizontal Fliger CT Scanner huet eng Sandess Typ IIC Fraktur gewisen.Den anterioren Deel vum Calcaneus ass kloer a béide Biller geschnidden.S. Droen Distanz plötzlech.
C. Lateral Schnëtt konnt net benotzt ginn wéinst schwéierem Softgewebe Schwellung a Blasen;D. Lateral Fluoroskopie weist artikulär Uewerfläch (gestippelt Linn) a Talar Zesummebroch (fest Linn).
E an F. Zwee huel Nagel Guide Dréit ofgepëtzt goufen parallel zu den ënneschten Deel vun der Zong-förmlechen Fragment geluecht, an der gestippte Linn ass d'Gelenk Linn.
G. Flex d'Knéi Gelenk, widdert de Guide Pin, a gläichzäiteg plantar flex de Mëttelfouss fir d'Broch ze reduzéieren: H. Eng 6,5 mm canulated Schraube war op de cuboid Knach befestegt an zwee 2,0 mm Kirschner Drot waren subspan artikuléiert zu Reduktioun erhalen wéinst Calcaneus anterior commintion.Source: Mann Fouss an Knöchel Chirurgie.
Sinus tarsi Inzision
D'Inzision gëtt 1 cm distal zum Tipp vun der Fibula bis zur Basis vum véierte Metatarsal gemaach.Am Joer 1948 huet de Palmer fir d'éischt e klenge Schnëtt am Sinus tarsi gemellt.
2000, Ebmheim et al.benotzt d'Tarsal Sinus Approche an der klinescher Behandlung vu Calcaneal Frakturen.
o Kann de subtalare Gelenk, posterior artikulär Uewerfläch an anterolateral Frakturblock komplett aussetzen;
o adequat vermeiden déi lateral calcaneal Bluttgefässer;
o Et gëtt kee Besoin fir de calcaneofibuläre Ligament an de subperonealen Retinakulum ze schneiden, an de Gelenkraum kann duerch eng korrekt Inversioun während der Operatioun erhéicht ginn, wat d'Virdeeler vu klenge Schnëtt a manner Blutungen huet.
Den Nodeel ass datt d'Belaaschtung offensichtlech net genuch ass, wat d'Frakturreduktioun an d'Placement vun der interner Fixatioun limitéiert an beaflosst.Et ass nëmme gëeegent fir Sanders Typ I an Typ II Calcaneal Frakturen.
Oklenge Schnëtt
Eng Ännerung vun der Sinus tarsi Inzision, ongeféier 4 cm laang, zentréiert 2 cm ënner dem lateralen Malleolus a parallel zu der posterior artikulärer Uewerfläch.
Wann d'preoperative Virbereedung genuch ass an d'Konditioune erlaben, kann et och e gudde Reduktiouns- a Fixéierungseffekt op Sanders Typ II an III intraartikuläre Calcaneal Frakturen hunn;wann subtalar gemeinsame Fusioun op laangfristeg néideg ass, kann déi selwecht Schnëtt benotzt ginn.
PT Peroneal Sehne.PF Posterior artikulär Uewerfläch vum Calcaneus.S sinus tarsi.AP Calcaneal Virsprong..
Posterior Längsschnitt
Vun der Mëttelpunkt vun der Linn tëscht der Achillessehne an dem Tipp vum lateralen Malleolus ufänkt se vertikal erof bis op d'Talaler Fersegelenk, mat enger Längt vun ongeféier 3,5 cm.
Manner Inzision gëtt am wäitem Softgewebe gemaach, ouni wichteg Strukturen ze schueden, an déi posterior artikulär Uewerfläch ass gutt ausgesat.No percutaneous Prying a Reduktioun gouf en anatomesche Board ënner der Leedung vun der intraoperativer Perspektiv agefouert, an d'percutaneous Schraube gouf getippt an ënner Drock fixéiert.
Dës Methode kann fir Sanders Typ I, II, an III benotzt ginn, besonnesch fir verlagert posterior artikulär Uewerfläch oder Tuberositéit Frakturen.
Herringbone geschnidden
Ännerung vum Sinus Tarsi Inzision.Vun 3 cm iwwer dem Tipp vum lateralen Malleolus, laanscht d'posterior Grenz vun der Fibula bis zum Tipp vum lateralen Malleolus, an dann op d'Basis vum véierte Metatarsal.Et erlaabt eng gutt Reduktioun a Fixatioun vu Sanders Typ II an III Calcaneal Frakturen, a kann wann néideg verlängert ginn fir d'Transfibula, Talus oder lateral Kolonn vum Fouss ze exponéieren.
LM lateral Knöchel.MT metatarsal Gelenk.SPR Supra fibula retinaculum.
Arthroskopesch assistéiert Reduktioun
Am Joer 1997 huet de Rammelt proposéiert datt subtalar Arthroskopie benotzt ka ginn fir déi posterior artikulär Uewerfläch vum Calcaneus ënner direktem Visioun ze reduzéieren.Am Joer 2002 huet Rammelt fir d'éischt arthroskopesch assistéiert perkutan Reduktioun a Schrauffixatioun fir Sanders Typ I an II Frakturen gemaach.
Subtalar Arthroskopie spillt haaptsächlech eng Iwwerwaachungs- an Hëllefsroll.Et kann den Zoustand vun der subtalarer artikulärer Uewerfläch ënner direkter Visioun beobachten, an hëlleft bei der Iwwerwaachung vun der Reduktioun an der interner Fixatioun.Einfach subtalar Gelenk Dissektioun an Osteophyte Resektioun kënnen och gemaach ginn.
D'Indikatiounen si schmuel: nëmme fir Sanders Typ Ⅱ mat mëllen Zerstéierung vun der artikulärer Uewerfläch an AO / OTA Typ 83-C2 Frakturen;iwwerdeems fir Sanders Ⅲ, Ⅳ an AO / OTA Typ 83-C3 Frakturen mat artikulären Uewerfläch Zesummebroch wéi 83-C4 an 83-C4 si méi schwéier ze bedreiwen.
Kierper Positioun
b.Postterior Knöchelarthroskopie.c.Zougang zum Fraktur a subtalare Gelenk.
Schantz Schrauwen goufen geluecht.
e.Reset an temporär Fixatioun.f.No zréckgesat.
g.Temporär fixéiert d'Artikulär Uewerfläch Knochenblock.h.Befestegt mat Schrauwen.
ech.Postoperative sagittal CT Scan.j.Postoperativ axial Perspektiv.
Zousätzlech ass de subtalare Gelenkraum schmuel, an Traktioun oder Klammern sinn néideg fir de gemeinsame Raum z'ënnerstëtzen fir d'Placement vum Arthroskop ze erliichteren;de Raum fir intra-artikulär Manipulatioun ass kleng, a suergfälteg Manipulatioun kann einfach iatrogene Knorpeloberflächeschued verursaachen;onqualifizéierten chirurgesch Techniken sinn ufälleg fir lokal Verletzung organiséieren.
Perkutan Ballon Angioplastik
Am Joer 2009 huet Bano fir d'éischt d'Ballondilatatiounstechnik fir d'Behandlung vu Calcaneal Frakturen proposéiert.Fir Sanders Typ II Frakturen betruecht déi meescht Literatur den Effekt als definitiv.Awer aner Aarte vu Frakturen si méi schwéier.
Wann de Knuewelzement während der Operatioun an de subtalare Gelenkraum infiltréiert, wäert et d'Verschleiung vun der artikulärer Uewerfläch an d'Begrenzung vun der Gelenkbewegung verursaachen, an d'Ballonexpansioun gëtt net ausgeglach fir Frakturreduktioun.
Placement vun Cannula a Guide Drot ënner fluoroscopy
Biller virun an no Airbag Inflatioun
Röntgen- a CT-Biller zwee Joer no der Operatioun.
Am Moment sinn d'Fuerschungsproben vun der Ballontechnologie allgemeng kleng, an déi meescht Frakturen mat gudde Resultater ginn duerch niddereg-Energiegewalt verursaacht.Weider Fuerschung ass nach ëmmer gebraucht fir Calcaneal Frakturen mat schwéiere Frakturverschiebung.Et gouf fir eng kuerz Zäit duerchgefouert, an d'laangfristeg Effizienz a Komplikatioune sinn nach ëmmer onkloer.
Calcaneal intramedullären Nagel
Am Joer 2010 ass de calcaneal intramedullären Nagel erauskomm.Am 2012, M.Goldzak minimal invasiv Behandlung vun calcaneal Frakturen mat intramedullary Nol.Et sollt betount ginn datt d'Reduktioun net mat intramedullären Neel erreecht ka ginn.
Setzt Positionéierungsleitstift, Fluoroskopie
Repositionéierung vum subtalare Gelenk
Setzt de Positionéierungsrahmen, fuert den intramedullären Nagel, a fixéiert se mat zwee 5 mm Kanuléierschrauwen
Perspektiv no intramedullärer Nagelplazéierung.
Intramedullär Neel ass gewise ginn als Erfolleg bei der Behandlung vu Sanders Typ II an III Frakturen vum Calcaneus.Och wann e puer Dokteren probéiert hunn et op Sanders IV Frakturen z'applizéieren, war d'Reduktiounsoperatioun schwéier an eng ideal Reduktioun konnt net kritt ginn.
Kontakt Persoun: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Post Zäit: Mee-31-2023
