Déi konventionell lateral L-Method ass déi klassesch Method fir d'chirurgesch Behandlung vu Sockelfrakturen. Obwuel d'Expositioun grëndlech ass, ass den Schnëtt laang an d'Weichgewebe gëtt méi ofgestraalt, wat liicht zu Komplikatioune wéi verspéiten Weichgewebeverbindung, Nekrose an Infektioun féiert. Zesumme mat der aktueller Gesellschaftsstreben no minimalinvasiver Ästhetik, gouf déi minimalinvasiv chirurgesch Behandlung vu Sockelfrakturen héich gelueft. Dësen Artikel huet 8 Tipps zesummegestallt.
Bei enger breeder lateraler Approche fänkt den vertikalen Deel vum Schnëtt liicht proximal vun der Spëtzt vun der Fibula an virun der Achillessehne un. D'Héicht vum Schnëtt gëtt just distal vun der blesséierter Haut gemaach, déi vun der Arteria calcanea laterale gespeist gëtt a sech un der Basis vum fënnefte Metatarsalknochen setzt. Déi zwee Deeler sinn un der Ferse verbonnen, fir e liicht gekrëmmte rechte Wénkel ze bilden. Quell: Campbell Orthopedic Surgery.
PReduktioun vun der erkutaner Pocken
An den 1920er Joren huet de Böhler déi minimalinvasiv Behandlungsmethod vun der Reduktioun vum Heesbeen ënner Traktioun entwéckelt, a laang Zäit duerno gouf d'perkutan Pokingreduktioun ënner Traktioun déi allgemeng Method fir d'Behandlung vu Heesbeenfrakturen.
Et ass gëeegent fir Frakturen mat manner Verrécklung vun intraartikuläre Fragmenter am subtalare Gelenk, wéi zum Beispill Sanders Typ II a verschidde Sanders III lingual Frakturen.
Bei Sanders Typ III- a komminutéierte Sanders Typ IV-Frakturen mat schwéierem subtalaren Gelenkflächenkollaps ass d'Steckerei schwéier an et ass schwéier, eng anatomesch Reduktioun vun der posteriorer Gelenkfläch vum Calcaneus z'erreechen.
Et ass schwéier, d'Breet vum Heckbeen ze restauréieren, an d'Deformatioun kann net gutt korrigéiert ginn. Si verléisst dacks d'Säitewand vum Heckbeen a verschiddene Grad, wat zu engem Impakt vum ënneschte laterale Malleol mat der Säitewand vum Heckbeen, enger Verrécklung oder Kompressioun vun der Peroneus longus-Sehne an engem Impingement vun der Peroneus-Sehne féiert. Syndrom, Heckbeenimpingementschmerzen a Peroneus longus-Sehneentzündung.
Westhues/Essex-lopresti Technik. A. Lateral Fluoroskopie huet dat zesummegefallt zongfërmegt Fragment bestätegt; B. En horizontalen CT-Scan huet eng Sandess-Typ IIC-Fraktur gewisen. Den anteriore Deel vum Calcaneus ass op béide Biller kloer zerquetscht. S. Droedstreck plötzlech.
C. De lateralen Schnëtt konnt wéinst schwéierer Schwellung a Blasenbildung vum Weichteil net benotzt ginn; D. Lateral Fluoroskopie déi d'Gelenkuewerfläch (gepunktelt Linn) an den Talarkollaps (durchgezunnen Linn) weist.
E an F. Zwee huel Neelführungsdréit goufen parallel zum ënneschten Deel vum zongfërmege Fragment placéiert, an déi gepunktelt Linn ass d'Verbindungslinn.
G. Flexéiert d'Knéigelenk, zitt de Führungsstift erop a gläichzäiteg plantar Flexioun vum Mëttelfuss fir d'Fraktur ze reduzéieren: H. Eng 6,5 mm kanuléiert Schraube gouf um Kubusknach befestegt an zwee 2,0 mm Kirschner-Drot goufen ënner der Spann artikuléiert, fir d'Reduktioun wéinst der Komminutioun vum Calcaneus anterior z'erhalen. Quell: Mann Foot and Ankle Surgery.
SInus-Tarsi-Schnëtt
Den Schnëtt gëtt 1 cm distal vun der Spëtzt vun der Fibula bis bei d'Basis vum véierte Metatarsalbeen gemaach. Am Joer 1948 huet de Palmer fir d'éischt Kéier eng kleng Schnëtt am Sinus tarsi gemellt.
Am Joer 2000 hunn Ebmheim et al. den Tarsal-Sinus-Method an der klinescher Behandlung vu Calcaneusfrakturen benotzt.
o Kann de subtalare Gelenk, d'posterior Gelenkfläch an den anterolaterale Frakturblock komplett fräileeën;
o Vermeit déi lateral Calcaneus-Bluttgefässer adäquat;
o Et ass net néideg, de Ligamentum calcanofibularis an de subperoneale Retinakulum ze schneiden, an de Gelenkraum kann duerch eng richteg Inversioun während der Operatioun vergréissert ginn, wat d'Virdeeler vun engem klenge Schnëtt a manner Blutungen huet.
Den Nodeel ass, datt d'Expositioun offensichtlech net ausräichend ass, wat d'Frakturreduktioun an d'Placement vun der interner Fixatioun limitéiert an beaflosst. Et ass nëmme fir Sanders Typ I an Typ II Sockenfrakturen gëeegent.
Okleng Schnëtt
Eng Modifikatioun vun der Sinus tarsi-Inzisioun, ongeféier 4 cm laang, 2 cm ënner dem laterale Malleolus zentréiert a parallel zur posteriorer Gelenkfläch.
Wann d'Virbereedung virun der Operatioun ausräicht an d'Konditioune et erlaben, kann et och e gudden Reduktiouns- an Fixatiounseffekt op intraartikuläre Calcaneusfrakturen vum Sanders Typ II an III hunn; wann eng subtalär Gelenkfusioun laangfristeg néideg ass, kann déiselwecht Schnëtt benotzt ginn.
PT Peronealsehnen. PF Hënnescht Gelenkfläch vum Calcaneus. S sinus tarsi. AP Calcaneusprotrusion.
Posterior Längsschnëtt
Ugefaange vum Mëttelpunkt vun der Linn tëscht der Achillessehne an der Spëtz vum laterale Malleolus, erstreckt se sech vertikal erof bis zum Talar-Fersengelenk, mat enger Längt vu ronn 3,5 cm.
Et ginn manner Schnëtter am wäiten Weichgewebe gemaach, ouni wichteg Strukturen ze beschiedegen, an d'posterior Gelenkfläch ass gutt fräigeluecht. Nom perkutanen Opbriechen an der Reduktioun gouf eng anatomesch Brett ënner der Leedung vun der intraoperativer Perspektiv agefouert, an d'perkutan Schrauwen gouf geschnappt a ënner Drock fixéiert.
Dës Method kann fir Sanders Typ I, II an III benotzt ginn, besonnesch fir verréckelt posterior artikulär Uewerflächen- oder Tuberositéitsfrakturen.
Fëschgrat-Schnëtt
Modifikatioun vun der Sinus-Tarsi-Inzisioun. Vun 3 cm iwwer der Spëtzt vum laterale Malleol, laanscht d'hënnescht Rand vun der Fibula bis zur Spëtzt vum laterale Malleol, an dann bis un d'Basis vum véierte Metatarsalbeen. Si erméiglecht eng gutt Reduktioun a Fixatioun vu Sanders Typ II an III Calcaneusfrakturen, a kann, wann néideg, verlängert ginn, fir d'Transfibula, den Talus oder d'lateral Sail vum Fouss fräizeleeën.
LM lateral Knöchel. MT Metatarsalgelenk. SPR Supra fibula retinaculum.
Arthroskopesch assistéiert Reduktioun
1997 huet de Rammelt proposéiert, datt eng subtalar Arthroskopie benotzt ka ginn, fir d'posterior Gelenkfläch vum Calcaneus ënner direkter Siicht ze reduzéieren. Am Joer 2002 huet de Rammelt fir d'éischt Kéier eng arthroskopesch assistéiert perkutan Reduktioun a Schrauffixatioun fir Sanders Typ I an II Frakturen duerchgefouert.
Eng subtalar Arthroskopie spillt haaptsächlech eng Iwwerwaachungs- a Hëllefsroll. Si kann den Zoustand vun der subtalarer Gelenkuewerfläch ënner direkter Siicht observéieren an hëllefen, d'Reduktioun an d'intern Fixatioun ze iwwerwaachen. Eng einfach subtalar Gelenkdissektion an eng Osteophytresektion kënnen och duerchgefouert ginn.
D'Indikatioune si schmuel: nëmme fir Sanders Typ Ⅱ mat liichter Komminutioun vun der Gelenkfläch a Frakturen vum AO/OTA Typ 83-C2; während fir Sanders Ⅲ, Ⅳ an AO/OTA Typ 83-C3 Frakturen mat Gelenkflächenkollaps wéi 83-C4 an 83-C4 méi schwéier ze operéieren sinn.
Kierperpositioun
b. Arthroskopie vum hënneschte Knöchel. c. Zougang zu der Fraktur an dem subtalaren Gelenk.
Schantz-Schrauwen goufen agesat.
e. Reset an temporär Fixatioun. f. Nom Reset.
g. De Gelenkflächen-Knachblock temporär fixéieren. h. Mat Schrauwen fixéieren.
i. Postoperativen sagittalen CT-Scan. j. Postoperativ axial Perspektiv.
Zousätzlech ass de subtalare Gelenkraum enk, an et gi Traktioun oder Klammeren gebraucht fir de Gelenkraum z'ënnerstëtzen, fir d'Placement vum Arthroskop ze erliichteren; de Raum fir intraartikulär Manipulatioun ass kleng, an onvirsiichteg Manipulatioune kënnen einfach iatrogen Knorpeloberflächeschied verursaachen; onqualifizéiert chirurgesch Technike si méi ufälleg fir lokal Verletzungen.
Perkutan Ballonangioplastie
Am Joer 2009 huet de Bano fir d'éischt d'Ballondilatatiounstechnik fir d'Behandlung vu Sockenfrakturen virgeschloen. Fir Sanders Typ II Frakturen gëtt den Effekt an der gréisster Literatur als definitiv ugesinn. Awer aner Aarte vu Frakturen si méi schwéier ze behandelen.
Soubal de Knochenzement während der Operatioun an de subtalaren Gelenkraum infiltréiert, féiert dat zu engem Verschleiung vun der Gelenkfläch an zu enger Limitatioun vun der Gelenkbewegung, an d'Ballonenausdehnung gëtt net fir d'Frakturreduktioun ausgeglach.
Plazéierung vun der Kanül a vum Führungsdrot ënner Fluoroskopie
Biller virun an nom Opblosen vun den Airbags
Röntgen- a CT-Biller zwee Joer no der Operatioun.
Aktuell sinn d'Fuerschungsbeispiller vun der Ballontechnologie am Allgemengen kleng, an déi meescht Frakturen mat gudde Resultater ginn duerch niddreg Energiegewalt verursaacht. Weider Fuerschung ass nach ëmmer néideg fir Sockelfrakturen mat schwéierer Frakturverrécklung. Si gouf fir eng kuerz Zäit duerchgefouert, an d'laangfristeg Effizienz a Komplikatioune sinn nach ëmmer net kloer.
Calcanealen intramedullären Nagel
Am Joer 2010 koum den intramedulläre Calcaneal-Nagel eraus. Am Joer 2012 huet den M. Goldzak eng minimalinvasiv Behandlung vu Calcanealfrakturen mat intramedullärem Neelversteigerung duerchgefouert. Et sollt betount ginn, datt eng Reduktioun net mat intramedullärem Neelversteigerung erreecht ka ginn.
Asetzen Positionéierungsféierungsstift, Fluoroskopie
Repositionéierung vum subtalaren Gelenk
Setzt de Positionéierungsrahmen op, schléit den intramedulläre Nagel an a fixéiert en mat zwou 5 mm kanuléierte Schrauwen.
Perspektiv no der intramedullärer Nagelplacement.
Intramedullär Nagelung huet sech als erfollegräich bei der Behandlung vu Sanders Typ II an III Frakturen vum Calcaneus erwisen. Obwuel e puer Dokteren probéiert hunn, et op Sanders IV Frakturen unzewenden, war d'Reduktiounsoperatioun schwéier an eng ideal Reduktioun konnt net erreecht ginn.
Kontaktpersoun: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 31. Mee 2023
