Well Sculco et al.Fir d'éischt huet d'Klengschnëtt Total Hip Arthroplastik (THA) mat posterolateraler Approche am Joer 1996 gemellt, verschidde nei minimal invasiv Modifikatioune goufen gemellt.Hautdesdaags ass dat minimalt invasivt Konzept wäit iwwerdroen a graduell vu Kliniker ugeholl ginn.Wéi och ëmmer, et gëtt nach ëmmer keng kloer Entscheedung ob minimal invasiv oder konventionell Prozedure solle benotzt ginn.
D'Virdeeler vun minimal invasiv Chirurgie gehéieren méi kleng Inziden, manner Blutungen, manner Schmerz a méi séier Erhuelung;awer, d'Nodeeler och limitéiert Beräich vun Vue, einfach medezinesch neurovascular Verletzungen ze produzéieren, aarmséileg prosthesis Positioun, a fräi Risiko vun re-reconstructive Agrëff.
A minimal invasiv total Hip Arthroplastik (MIS - THA), postoperative Muskelkraaftverloscht ass e wichtege Grond fir d'Erhuelung ze beaflossen, an d'chirurgesch Approche ass e wichtege Faktor deen d'Muskelkraaft beaflosst.Zum Beispill, anterolateral an direkt anterior Approche kënnen d'Entführungsmuskelgruppen beschiedegen, wat zu enger Schaukelgang féiert (Trendelenburg Limp).
An engem Effort fir minimal invasiv Approchen ze fannen déi Muskelschued miniméieren, Dr Amanatullah et al.vun der Mayo Clinic an den USA vergläicht zwee MIS-THA Approche, déi direkt anterior Approche (DA) an d'Direct Superior Approche (DS), op kadaveresche Exemplare fir de Schued un Muskelen a Sehnen ze bestëmmen.D'Resultater vun dëser Etude weisen datt d'DS Approche manner schiedlech ass fir Muskelen a Sehnen wéi d'DA Approche a kann déi bevorzugt Prozedur fir MIS-THA sinn.
Experimentell Design
D'Etude gouf op aacht frësch gefruerene Kadavere mat aacht Pairen vu 16 Hëfte gemaach ouni Geschicht vun Hipchirurgie.Eng Hip gouf zoufälleg ausgewielt fir MIS-THA iwwer d'DA Approche ze maachen an déi aner iwwer d'DS Approche an engem Kadaver, an all Prozedure goufen vun erfuerene Kliniker gemaach.Den definitive Grad vu Muskel- a Sehnverletzung gouf vun engem orthopädesche Chirurg bewäert, deen net an der Operatioun involvéiert war.
Déi anatomesch Strukturen, déi evaluéiert goufen, enthalen: Gluteus maximus, Gluteus medius a seng Sehne, Gluteus minimus a seng Sehne, Vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, iewescht Trapezius, Piatto, ënneschten Trapezius, Obturator internus, an obturator externus (Figur 1).D'Muskele goufen beurteelt fir Muskeltränen an Zärtheet sichtbar mat bloussem A.
Fig. 1 Anatomesch Diagramm vun all Muskel
Resultater
1. Muskelschued: Et war kee statisteschen Ënnerscheed am Ausmooss vum Uewerflächeschued am Gluteus medius tëscht den DA an DS Approche.Wéi och ëmmer, fir den Gluteus minimus Muskel, war de Prozentsaz vun der Uewerflächeverletzung verursaacht duerch d'DA Approche wesentlech méi héich wéi déi vun der DS Approche verursaacht, an et war kee wesentlechen Ënnerscheed tëscht den zwou Approche fir de Quadriceps Muskel.Et war kee statistesch signifikanten Ënnerscheed tëscht den zwou Approche wat d'Verletzung vum Quadriceps Muskel ugeet, an de Prozentsaz vun der Uewerflächeverletzung vun de Vastus tensor fasciae latae a rectus femoris Muskelen war méi grouss mat der DA Approche wéi mat der DS Approche.
2. Tendon Verletzungen: Weder Approche huet zu bedeitende Verletzungen gefouert.
3. Tendon Transection: D'Längt vun der Gluteus minimus Sehne Transektioun war wesentlech méi héich an der DA Grupp wéi an der DS Grupp, an de Prozentsaz vun der Verletzung war wesentlech méi héich an der DS Grupp.Et war kee groussen Ënnerscheed zu Sehnentransektiounsverletzungen tëscht den zwou Gruppen fir d'Pyriformis an den Obturator Internus.D'chirurgesch Schema gëtt an der Fig. 2 gewisen, Fig. 3 weist d'traditionell lateral Approche, a Fig.
Abb. 21a.Komplett Transektioun vun der Gluteus minimus Sehne während der DA Prozedur wéinst der Bedierfnes fir femoral Fixatioun;1b.Deelweis Transektioun vum Gluteus minimus weist d'Ausmooss vun der Verletzung vu senger Sehne a Muskelbauch.gt.méi duerchanter;* gluteus minimus.
Fig. 3 Schema vun der traditioneller direkter lateraler Approche mat dem Acetabulum sichtbar op der rietser mat passenden Traktioun
Figur 4 Beliichtung vun der kuerzer externen Rotator Muskel an engem konventionell THA posterior Approche
Conclusioun a klinesch Implikatioune
Vill fréier Studien hu keng bedeitend Differenzen an der Operatiounsdauer, Péngkontrolle, Transfusiounsquote, Bluttverloscht, Längt vum Spidolopenthalt a Gang gewisen wann Dir konventionell THA mat MIS-THA vergläicht. Repantis et al.huet keng bedeitend Differenzen tëscht deenen zwee gewisen, ausser fir eng bedeitend Reduktioun vu Péng, a keng bedeitend Differenzen am Blutungen, Trëppeltoleranz oder postoperative Rehabilitatioun.Eng klinesch Studie vum Goosen et al.
An RCT vu Goosen et al.huet eng Erhéijung vun der mëttlerer HHS Score no minimal invasiv Approche gewisen (eng besser Erhuelung suggeréiert), awer eng méi laang Operatiounszäit a wesentlech méi perioperative Komplikatiounen.An de leschte Jore sinn et och vill Studien, déi Muskelschued a postoperativ Erhuelungszäit ënnersicht hunn wéinst minimal invasiven chirurgeschen Zougang, awer dës Themen sinn nach net grëndlech behandelt.Déi heiteg Etude gouf och baséiert op esou Themen.
An dëser Etude gouf festgestallt datt d'DS Approche wesentlech manner Schued un Muskelgewebe verursaacht huet wéi d'DA Approche, wéi beweist duerch wesentlech manner Schued un der Gluteus minimus Muskel a seng Sehne, dem Vastus tensor fasciae latae Muskel, an dem Rectus femoris Muskel. .Dës Verletzunge goufen vun der DA Approche selwer bestëmmt a waren schwéier no der Operatioun ze reparéieren.Bedenkt datt dës Etude e Cadaveric Exemplar ass, klinesch Studien si gebraucht fir d'klinesch Bedeitung vun dësem Resultat an der Déift z'ënnersichen.
Post Zäit: Nov-01-2023
