Zënter datt de Sculco et al. 1996 fir d'éischt Kéier iwwer d'Kleng-Inzisiouns-total Hüftprothese (THA) mat posterolateraler Approche bericht hunn, goufen e puer nei minimal-invasiv Modifikatioune publizéiert. Hautdesdaags gouf de minimal-invasive Konzept wäit verbreet a lues a lues vun de Kliniker akzeptéiert. Et gëtt awer nach ëmmer keng kloer Entscheedung, ob minimal-invasiv oder konventionell Prozedure solle benotzt ginn.
D'Virdeeler vun der minimalinvasiver Chirurgie sinn ënner anerem méi kleng Schnëtter, manner Blutungen, manner Péng an eng méi séier Erhuelung; d'Nodeeler sinn awer e limitéierte Siichtfeld, einfach ze verursaachen medizinesch neurovaskulär Verletzungen, eng schlecht Prothesepositioun an e erhéicht Risiko fir rekonstruktiv Chirurgie.
Bei enger minimalinvasiver totaler Hüftprothese (MIS – THA) ass de postoperative Muskelkraaftverloscht e wichtege Grond, deen d'Erhuelung beaflosst, an den chirurgeschen Usaz ass e wichtege Faktor, deen d'Muskelkraaft beaflosst. Zum Beispill kënnen anterolateral an direkt anterior Usätz d'Abduktorenmuskelgruppen beschiedegen, wat zu engem schaukelende Gang (Trendelenburg-Hinkle) féiert.
Fir minimalinvasiv Approchen ze fannen, déi Muskelschued miniméieren, hunn den Dr. Amanatullah et al. vun der Mayo Clinic an den USA zwou MIS-THA-Methoden, den direkten anterioren Usaz (DA) an den direkten superioren Usaz (DS), op Läichproben verglach, fir de Schued u Muskelen an Sehnen ze bestëmmen. D'Resultater vun dëser Studie hunn gewisen, datt den DS-Usaz manner schiedlech fir Muskelen an Sehnen ass wéi den DA-Usaz a kéint déi bevorzugt Prozedur fir MIS-THA sinn.
Experimentellt Design
D'Studie gouf mat aacht frësch agefruerene Läiche mat aacht Puer vun 16 Hüften ouni Geschicht vun Hüftoperatiounen duerchgefouert. Eng Hüft gouf zoufälleg ausgewielt fir eng MIS-THA iwwer den DA-Method an déi aner iwwer den DS-Method bei engem Läiche ze maachen, an all Prozedure goufe vun erfuerene Kliniker duerchgefouert. De Schlussgrad vun der Muskel- a Sehnenverletzung gouf vun engem orthopädesche Chirurg bewäert, deen net un der Operatioun bedeelegt war.
Zu den anatomesche Strukturen, déi evaluéiert goufen, gehéieren: de Gluteus maximus, de Gluteus medius a seng Sehne, de Gluteus minimus a seng Sehne, de Vastus tensor fasciae latae, de Quadrizeps femoris, den ieweschten Trapezmuskel, de Piatto-Trapezmuskel, den ënneschten Trapezmuskel, den Obturator internus an den Obturator externus (Figur 1). D'Muskele goufen op Muskelrëss a Gewëssheet, déi mat bloussem A siichtbar waren, ënnersicht.
Abb. 1 Anatomescht Diagramm vun all Muskel
Resultater
1. Muskelschued: Et gouf keen statisteschen Ënnerscheed am Ausmooss vum Uewerflächenschued um Gluteus medius tëscht den DA- an DS-Methoden festgestallt. Fir de Gluteus minimus Muskel war awer de Prozentsaz vun der Uewerflächenverletzung, déi duerch den DA-Method verursaacht gouf, däitlech méi héich wéi dee vum DS-Method, an et gouf keen signifikanten Ënnerscheed tëscht den zwou Approche fir de Quadrizeps Muskel. Et gouf keen statistesch signifikanten Ënnerscheed tëscht den zwou Approchen wat d'Verletzung vum Quadrizeps Muskel ugeet, an de Prozentsaz vun der Uewerflächenverletzung um Vastus tensor fasciae latae a Rectus femoris Muskel war méi grouss mam DA-Method wéi mam DS-Method.
2. Sehnenverletzungen: Keng vun den zwou Approchen huet zu bedeitende Verletzunge gefouert.
3. Sehnentransektion: D'Längt vun der Sehnentransektion vum Gluteus minimus war an der DA-Grupp däitlech méi héich wéi an der DS-Grupp, an de Prozentsaz vun der Verletzung war an der DS-Grupp däitlech méi héich. Et gouf keen signifikanten Ënnerscheed bei de Sehnentransektionsverletzungen tëscht den zwou Gruppen fir de Pyriformis an den Obturator internus festgestallt. De chirurgesche Schema ass an der Abb. 2 gewisen, Abb. 3 weist den traditionellen lateralen Usaz, an Abb. 4 weist den traditionellen posterioren Usaz.
Abb. 2 1a. Komplett Transektion vun der Gluteus minimus-Sehne während der Diafragma-Prozedur wéinst der Noutwennegkeet vun enger Femurfixatioun; 1b. Partiell Transektion vum Gluteus minimus, déi den Ausmooss vun der Verletzung vun senger Sehne a vum Bauchmuskel weist. gt. Trochanter majus; * Gluteus minimus.
Fig. 3 Schema vun der traditioneller direkter lateraler Approche mam Acetabulum riets sichtbar mat enger entspriechender Traktioun.
Figur 4 Beliichtung vum kuerzen externen Rotatorenmuskel bei enger konventioneller THA-Posteriorer Approche
Conclusioun a klinesch Implikatiounen
Vill fréier Studien hunn keng signifikant Ënnerscheeder an der Operatiounsdauer, Schmerzkontroll, Transfusiounsquote, Bluttverloscht, Dauer vum Spidolsopenthalt a Gang gewisen, wann een eng konventionell THA mat MIS-THA verglach huet. Eng klinesch Studie vun THA mat konventionellem Zougang a minimalinvasiver THA vum Repantis et al. huet keng signifikant Ënnerscheeder tëscht deenen zwee gewisen, ausser enger signifikanter Reduktioun vun de Schmerz, a keng signifikant Ënnerscheeder an der Blutung, der Gangtoleranz oder der postoperativer Rehabilitatioun. Eng klinesch Studie vum Goosen et al.
Eng RCT vum Goosen et al. huet eng Erhéijung vum mëttleren HHS-Score no enger minimalinvasiver Approche gewisen (wat op eng besser Erhuelung hiweist), awer eng méi laang Operatiounszäit a wesentlech méi perioperativ Komplikatiounen. An de leschte Jore gouf et och vill Studien, déi Muskelschued an postoperativ Erhuelungszäit wéinst minimalinvasivem chirurgeschen Zougang ënnersicht hunn, awer dës Problemer goufen nach net grëndlech behandelt. Déi aktuell Studie gouf och op Basis vun dëse Problemer duerchgefouert.
An dëser Studie gouf festgestallt, datt den DS-Usaz däitlech manner Schued um Muskelgewebe verursaacht huet wéi den DA-Usaz, wéi sech duerch däitlech manner Schued um Gluteus minimus-Muskel a senger Sehne, dem Vastus tensor fasciae latae-Muskel an dem Rectus femoris-Muskel beweist. Dës Verletzunge goufen duerch den DA-Usaz selwer festgestallt a ware schwéier no der Operatioun ze reparéieren. Well et sech bei dëser Studie ëm e Läichenprobe handelt, si klinesch Studien néideg, fir déi klinesch Bedeitung vun dësem Resultat grëndlech z'ënnersichen.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 1. November 2023
