Transversal Fraktur mat liicht oder guer keng Verdeelung: Am Fall vun enger Fraktur vum metacarpale Knach (Hals oder Diaphyse), duerch manuell Traktioun zréckgesat. De proximale Phalanx ass maximal geflexéiert fir de Kapp vum Metacarpal z'exposéieren. Eng 0,5-1 cm transversal Schnëtt gëtt gemaach an d'Extensor Sehne gëtt an der Mëtt vun der Längs zréckgezunn. Ënner fluoroskopescher Leedung hu mir en 1,0 mm Guidedraad laanscht d'Längsachs vum Handgelenk agebaut. Den Tipp vum Guidewire gouf stompeg gemaach fir kortikale Pénétratioun ze vermeiden an d'Rutschen am medulläre Kanal ze erliichteren. Nodeem d'Guidewire Positioun fluoroskopesch bestëmmt gouf, gouf d'subchondral Knachplack mat nëmmen engem huel Buer geräischt. Déi entspriechend Schrauwen Längt war aus preoperative Biller berechent. An de meeschte Metacarpal Frakturen, mat Ausnam vun der fënnefter Metacarpal, benotze mir eng 3,0-mm Duerchmiesser Schraube. We used AutoFIX headless hollow screws (little Bone Innovations, Morrisville, PA).The maximum usable length of a 3.0-mm screw is 40 mm. Dëst ass méi kuerz wéi d'Duerchschnëttslängt vum metacarpale Knach (ongeféier 6,0 cm), awer laang genuch fir d'Gewënn an der Medulla ze engagéieren fir eng sécher Fixatioun vun der Schraube ze kréien. Den Duerchmiesser vum Medulläre Kavitéit vum fënneften Metacarpal ass normalerweis grouss, an hei hu mir eng 4,0 mm Schraube mat engem maximalen Duerchmiesser vu bis zu 50 mm benotzt. Um Enn vun der Prozedur suerge mir datt de caudale Fuedem komplett ënner der Knorpellinn begruewe gëtt. Ëmgekéiert ass et wichteg, d'Prothese ze déif ze implantéieren, besonnesch am Fall vun Halsfrakturen.
Fig. 14 An A gëtt déi typesch Halsfraktur net zerstéiert an de Kapp erfuerdert minimal Tiefe well de B Cortex kompriméiert gëtt
D'chirurgesch Approche fir eng transversal Fraktur vun der proximaler Phalanx war ähnlech (Fig. 15). Mir hunn en 0,5 cm transversale Schnëtt am Kapp vun der proximaler Phalanx gemaach, während d'proximal interphalangeal Gelenk maximal flexéiert. D'Sehnen goufen getrennt a longitudinell zréckgezunn fir de Kapp vun der proximaler Phalanx ze exponéieren. Fir déi meescht Frakturen vun der proximaler Phalanx benotze mir eng 2,5 mm Schraube, awer fir méi grouss Phalangen benotze mir eng 3,0 mm Schraube. Déi maximal Längt vun der aktueller 2,5 mm CHS ass 30 mm. Mir passen op d'Schrauwen net ze iwwerdréien. Well d'Schrauwen selbstbohrend a selbsttappend sinn, kënnen se d'Basis vun der Phalanx mat minimalem Resistenz penetréieren. Eng ähnlech Technik gouf fir midphalangeal phalangeal Frakturen benotzt, mat der Schnëtt un der Spëtzt vun der midphalangeal Phalanx, fir d'Retrograde Placement vun de Schrauwen z'erméiglechen.
Fig.. 15 Intraoperative Vue vun engem Queeschformat phalanx case.AA 1-mm guidewire war duerch eng kleng Queeschformat Schnëtt laanscht d'Längsachs vun der proximal phalanx.B gesat. rotations.CA 2,5-mm CHS gouf agesat an am Kapp begruewen. Wéinst der spezieller Form vun de Phalangen kann d’Kompressioun zu der Trennung vum metacarpale Cortex féieren. (Selwecht Patient wéi an der Figur 8)
Comminuted Frakturen: Onënnerstëtzt Kompressioun während der Aféierung vum CHS kann zu Ofkierzung vun den Metacarpalen a Phalangen féieren (Fig. 16). Dofir, trotz der Tatsaach, datt d'Benotzung vum CHS an esou Fäll am Prinzip verbueden ass, hu mir eng Léisung fir déi zwee heefegste Szenarie fonnt.
FIGURE 16 AC Wann d'Fraktur net cortically ënnerstëtzt gëtt, d'Schrauwen zouzedrécken wäert zu Broch Zesummebroch trotz komplett Reduktioun Resultat.D Typesch Beispiller aus der Serie vun Auteuren entspriechend Fäll vun maximal Ofkierzung (5 mm). Déi rout Linn entsprécht der metacarpal Linn.
Fir submetacarpal Frakturen benotze mir eng modifizéiert Technik baséiert op dem architektonesche Konzept vun der Spannung (dh strukturell Elementer déi benotzt gi fir e Frame z'ënnerstëtzen oder ze verstäerken andeems se Längskompressioun widderstoen an domat ënnerstëtzen). Duerch d'Bildung vun enger Y-Form mat zwee Schrauwen fällt de Kapp vum Metacarpal net zesummen; mir hunn dëst d'Y-Form Klammer genannt. Wéi an der viregter Method gëtt e 1,0 mm Längsleitdrot mat engem stompegen Tipp agebaut. Wärend d'korrekt Längt vum Metacarpal behalen, gëtt en anere Guidedrat agebaut, awer an engem Wénkel zum éischte Guidedraad, sou datt eng dreieckeg Struktur bilden. Béid Guidewires goufen erweidert mat engem guidéierte Géigewier fir d'Medulla ze vergréisseren. Fir axial a schräg Schrauber benotze mir normalerweis 3,0 mm an 2,5 mm Duerchmiesser Schrauwen, respektiv. Déi axial Schraube gëtt als éischt agebaut, bis de caudale Fuedem Niveau mam Knorpel ass. Eng Offsetschraube vu passenden Längt gëtt dann agebaut. Well et net genuch Plaz am Medullary Kanal fir zwee Schrauwen ass, muss d'Längt vun den Schrägschrauwen suergfälteg berechent ginn, an d'Axialschrauwen sollen nëmmen un d'Axialschrauwen befestegt ginn, wann se genuch am metacarpale Kapp begruewe sinn, fir adäquat ze garantéieren. Stabilitéit ouni Schraubeprotrusioun. Déi éischt Schraube gëtt dann no vir virgezunn bis se komplett begruewen ass. Dëst vermeit axial Ofkierzung vun der Metacarpal an Zesummebroch vum Kapp, wat duerch schräg Schrauwen verhënnert ka ginn. Mir maachen heefeg fluoroskopesch Untersuchungen fir sécherzestellen datt den Zesummebroch net geschitt an datt d'Schrauwen am medulläre Kanal verstoppt sinn (Fig. 17).
Figur 17 AC Y-Bracket Technologie
Wann d'Verdeelung den dorsalen Cortex an der Basis vun der proximaler Phalanx beaflosst, hu mir eng modifizéiert Method entwéckelt; mir hunn et axial Spannung genannt, well d'Schraube wierkt als Strahl am Phalanx. Nodeem de proximale Phalanx zréckgesat gouf, gouf den axialen Guidedraad esou dorsally wéi méiglech an de Medullarykanal agefouert. E CHS liicht méi kuerz wéi d'Gesamtlängt vum Phalanx (2,5 oder 3,0 mm) gëtt dann agebaut, bis säin anterioren Enn der subchondraler Plack an der Basis vun der Phalanx trëfft. Zu dësem Zäitpunkt sinn d'Kaudalfäegkeeten vun der Schraube an de Medulläre Kanal gespaart, sou datt se als intern Ënnerstëtzung handelen an d'Basis vun der Phalanx verstoppen. Multiple fluoroskopesch Untersuchungen sinn erfuerderlech fir gemeinsame Penetratioun ze vermeiden (Figure 18). Ofhängeg vum Frakturmuster kënnen aner Schrauwen oder Kombinatioune vun internen Fixéierungsgeräter erfuerderlech sinn (Figur 19).
Figure 19: Verschidde Methoden vun der Fixatioun bei Patienten mat Kratzverletzungen. Schwéier comminuted submetacarpal Fraktur vum Ringfinger mat enger Verbindungsdislokatioun vun der Basis vum Mëttelfinger (giele Pfeil weist op d'Gebitt vun der comminuted Fraktur).B Standard 3,0 mm CHS vum Zeigefanger gouf benotzt, 3,0 mm paracentesis vun der comminuted Mëtt Fanger, y-Ënnerstëtzung vum Ringfinger (an One-Etapp Grafting vum Defekt), a 4,0 mm CHS vum pinky finger.F Free flaps were used for soft-tissue coverage.C Röntgenbilder op 4 Méint. De metacarpale Knach vum klenge Fanger huet geheelt. Some bone scabs formed elsewhere, indicating secondary Fracture healing.D Ee Joer nom Accident gouf de Klappe ewechgeholl; obwuel asymptomatesch, eng Schraube gouf aus der metacarpal vun der Ring Fanger geläscht wéinst verdächtegt intra-articular Pénétratioun. Gutt Resultater (≥240° TAM) goufen an all Fanger bei der leschter Visite kritt.Verännerungen an der metacarpophalangeal Gelenk vum Mëttelfinger waren evident op 18 Méint.
Fig. 20 A Fraktur vum Zeigefanger mat intraartikulärer Ausdehnung (mat Pfeile gewisen), deen duerch B temporär Fixatioun vun der Gelenkfraktur mat Hëllef vun engem K-Draad zu enger méi einfacher Fraktur ëmgewandelt gouf.C Dëst huet eng stabil Basis geschaf an där eng Ënnerstëtzend Längsschraube gouf agesat.D No der Fixatioun gouf de Konstrukt als stabil beurteelt, wat direkt aktiv Bewegung erlaabt.E,F Beweegungsberäich op 3 Wochen (Pfeile markéieren d'Entréepunkte vun de Basalschrauwen)
Fig. 21 Posterior orthostatesch a B lateral Röntgenbilder vum Patient A. Déi dräi transversal Frakturen vum Patient (bei de Pfeile) goufen mat 2,5 mm-kanuléierte Schrauwen behandelt. keng bedeitend Verännerungen an den interphalangealen Gelenker waren no 2 Joer evident
Post Zäit: Sep-18-2024
