Transversal Fraktur mat liichter oder guer kenger Komminutioun: am Fall vun enger Fraktur vum Metakarpalknach (Hals oder Diaphyse), duerch manuell Traktioun zréckgesat. Déi proximal Phalanx gëtt maximal gebéit fir de Kapp vum Metakarpalknach fräizeleeën. Eng transversal Schnëtt vun 0,5-1 cm gëtt gemaach an d'Extensorseenne gëtt longitudinal an der Mëttlinn zréckgezunn. Ënner fluoroskopescher Leedung hu mir en 1,0 mm Führungsdrot laanscht d'Längsachs vum Handgelenk agefouert. D'Spëtzt vum Führungsdrot gouf ofgestëmpft, fir eng kortikal Penetratioun ze vermeiden an d'Gleiten am Medullärkanal ze erliichteren. Nodeems d'Positioun vum Führungsdrot fluoroskopesch bestëmmt gouf, gouf d'subchondral Knachplack nëmme mat engem huelme Buer geräumt. Déi entspriechend Schrauflängt gouf aus präoperativen Biller berechent. Bei de meeschte Metakarpalfrakturen, mat Ausnam vun der fënnefter Metakarpalfraktur, benotze mir eng Schrauf mat engem Duerchmiesser vun 3,0 mm. Mir hunn AutoFIX koplos Hohlschrauwen benotzt (little Bone Innovations, Morrisville, PA). Déi maximal brauchbar Längt vun enger 3,0-mm Schrauf ass 40 mm. Dëst ass méi kuerz wéi déi duerchschnëttlech Längt vum Metakarpalknach (ongeféier 6,0 cm), awer laang genuch fir d'Gewënn an der Medulla anzespëtzen an eng sécher Fixatioun vun der Schrauf ze kréien. Den Duerchmiesser vun der Medullarhöhl vum fënnefte Metakarpalknach ass normalerweis grouss, an hei hu mir eng 4,0 mm Schrauf mat engem maximalen Duerchmiesser vu bis zu 50 mm benotzt. Um Enn vun der Prozedur suerge mir dofir, datt de Kaudalgewindel komplett ënner der Knorpellinn begruewe ass. Am Géigendeel ass et wichteg, d'Prothes net ze déif ze implantéieren, besonnesch am Fall vun Halsfrakturen.
Abb. 14 An A ass déi typesch Halsfraktur net zerdrückt an de Kapp brauch minimal Déift, well de B-Cortex kompriméiert gëtt.
De chirurgeschen Usaz fir eng transversal Fraktur vun der proximaler Phalanx war ähnlech (Fig. 15). Mir hunn eng 0,5 cm transversal Schnëtt um Kapp vun der proximaler Phalanx gemaach, während mir de proximalen interphalangealen Gelenk maximal gebéit hunn. D'Sehnen goufen getrennt an an der Längsrichtung zréckgezunn, fir de Kapp vun der proximaler Phalanx fräizeleeën. Fir déi meescht Frakturen vun der proximaler Phalanx benotze mir eng 2,5 mm Schrauf, awer fir méi grouss Phalangen benotze mir eng 3,0 mm Schrauf. Déi maximal Längt vum aktuell benotzten 2,5 mm CHS ass 30 mm. Mir passen op, d'Schrauwen net ze fest unzezéien. Well d'Schrauwen selbstbohrend a selbstschneidend sinn, kënne se mat minimalem Widderstand an d'Basis vun der Phalanx penetréieren. Eng ähnlech Technik gouf fir midphalangeal Phalanxfrakturen benotzt, woubei d'Schnëtt um Kapp vun der midphalangealer Phalanx ufänkt, fir eng retrograd Placéierung vun de Schrauwen z'erméiglechen.
Fig. 15 Intraoperativ Vue vun engem transversale Phalanx-Gehäuse.AA E 1-mm-Führungsdrot gouf duerch eng kleng transversal Schnëtt laanscht d'Längsachs vun der proximaler Phalanx placéiert.B De Führungsdrot gouf placéiert fir d'Feinabstimmung vun der Repositionéierung an d'Korrektioun vun all Rotatiounen z'erméiglechen.CA E 2,5-mm CHS gouf agefouert an am Kapp verstoppt. Wéinst der spezieller Form vun de Phalangen kann d'Kompressioun zu enger Trennung vum Metakarpalcortex féieren. (Dee selwechte Patient wéi an der Figur 8)
Komminutéiert Frakturen: Onënnerstëtzte Kompressioun beim Asetzen vum CHS kann zu enger Verkierzung vun de Metakarpalen a Phalangen féieren (Fig. 16). Dofir hu mir, obwuel d'Benotzung vum CHS a sou Fäll prinzipiell verbueden ass, eng Léisung fir déi zwee heefegst Szenarie fonnt, mat deenen mir konfrontéiert sinn.
FIGUR 16 AC Wann d'Fraktur net kortikal ënnerstëtzt ass, féiert d'Unzéien vun de Schrauwen zu engem Kollaps vun der Fraktur trotz enger kompletter Reduktioun.D Typesch Beispiller aus der Serie vun den Autoren, déi Fäll vu maximaler Verkierzung (5 mm) entspriechen. Déi rout Linn entsprécht der Metakarpallinn.
Fir submetakarpal Frakturen benotze mir eng modifizéiert Technik baséiert op dem architektonesche Konzept vun der Versteifung (d.h. strukturell Elementer, déi benotzt gi fir e Kader z'ënnerstëtzen oder ze verstäerken, andeems se der Längskompressioun widderstoen an en doduerch ënnerstëtzen). Duerch d'Formung vun enger Y-Form mat zwou Schrauwen fält de Kapp vum Metakarpalbeen net zesummen; mir hunn dëst Y-Form-Versteifung genannt. Wéi bei der viregter Method gëtt en 1,0 mm laangen Führungsdrot mat enger stumpfer Spëtzt agefouert. Wärend déi richteg Längt vum Metakarpalbeen erhale bleift, gëtt en anere Führungsdrot agefouert, awer ënner engem Wénkel zum éischte Führungsdrot, sou datt eng dräieckeg Struktur entsteet. Béid Führungsdrote goufen mat engem gefouerten Verzinker ausgebaut fir d'Medulla auszebauen. Fir axial an schréi Schrauwen benotze mir normalerweis Schrauwen mat engem Duerchmiesser vun 3,0 mm respektiv 2,5 mm. Déi axial Schrauwen ginn als éischt agefouert, bis de Kaudalgewinde op gläichem Niveau mam Knorpel ass. Eng Offset-Schrauwen vun der entspriechender Längt ginn dann agefouert. Well et am Medullarkanal net genuch Plaz fir zwou Schrauwen ass, muss d'Längt vun den schréie Schrauwen suergfälteg berechent ginn, an d'axial Schrauwen däerfen eréischt un den axialen Schrauwen befestegt ginn, wann se genuch am Metacarpalkapp verankert sinn, fir eng adäquat Stabilitéit ouni Schrauwenvirsprong ze garantéieren. Déi éischt Schrauw gëtt dann no vir geschubst, bis se komplett verankert ass. Dëst vermeit eng axial Verkierzung vum Metacarpalkapp an e Kollaps vum Kapp, wat duerch schréi Schrauwen verhënnert ka ginn. Mir maachen reegelméisseg fluoroskopesch Ënnersichungen, fir sécherzestellen, datt kee Kollaps geschitt an datt d'Schrauwen am Medullarkanal verankert sinn (Fig. 17).
Figur 17 AC Y-Klammertechnologie
Wéi d'Zerräissung den dorsale Cortex un der Basis vun der proximaler Phalanx betraff huet, hu mir eng modifizéiert Method entwéckelt; mir hunn se axial Versteifung genannt, well d'Schrauf als Balken an der Phalanx wierkt. Nodeems d'proximal Phalanx zréckgesat gouf, gouf den axialen Führungsdrot sou dorsal wéi méiglech an de Medullarkanal agefouert. E CHS, deen e bësse méi kuerz ass wéi d'Gesamtlängt vun der Phalanx (2,5 oder 3,0 mm), gëtt dann agefouert, bis säin viischt Enn d'subchondral Plack un der Basis vun der Phalanx beréiert. Zu dësem Zäitpunkt ginn d'Kaudalgewënn vun der Schrauf am Medullarkanal festgehalen, wouduerch se als intern Ënnerstëtzung déngen an d'Basis vun der Phalanx verstäerken. Méifach fluoroskopesch Ënnersichunge sinn néideg, fir eng Gelenkpenetratioun ze verhënneren (Figur 18). Ofhängeg vum Frakturmuster kënnen aner Schrauwen oder Kombinatioune vun internen Fixatiounsapparater néideg sinn (Figur 19).
Figur 19: Verschidde Fixatiounsmethoden bei Patienten mat Quetschverletzungen. Schwéier komminutéiert submetakarpal Fraktur vum Rankfanger mat zesummegesater Dislokatioun vun der Basis vum Mëttelfanger (giel Pfeil weist op de Beräich vun der komminutéierter Fraktur).B Standard 3,0 mm CHS vum Zeigefanger gouf benotzt, 3,0 mm Paracentese vum komminutéierte Mëttelfanger, Y-Ënnerstëtzung vum Rankfanger (an Eenstuf-Transplantatioun vum Defekt) a 4,0 mm CHS vum klenge Fanger.F Fräi Lappen goufen fir d'Ofdeckung vum Weichgewebe benotzt.C Röntgenbiller no 4 Méint. De Metakarpalknach vum klenge Fanger ass geheelt. E puer Knachskrusten hunn sech soss anzwousch gebilt, wat op eng sekundär Frakturheilung hiweist.D Ee Joer nom Accident gouf d'Lapp ewechgeholl; obwuel asymptomatesch, gouf eng Schraube aus dem Metakarpalknach vum Rankfanger ewechgeholl wéinst Verdacht op intraartikulär Penetratioun. Beim leschte Besuch goufen an all Fanger gutt Resultater (≥240° TAM) erreecht. Ännerungen am Metakarpophalangealgelenk vum Mëttelfanger waren no 18 Méint evident.
Fig. 20 A Fraktur vum Zeigefanger mat intraartikulärer Extensioun (duerch Pfeiler gewisen), déi duerch B eng temporär Fixatioun vun der artikulärer Fraktur mat engem K-Drot an eng méi einfach Fraktur ëmgewandelt gouf.C Doduerch gouf eng stabil Basis geschaf, an där eng ënnerstëtzend Längsschrauf agesat gouf.D No der Fixatioun gouf de Konstrukt als stabil beuerteelt, wat eng direkt aktiv Bewegung erméiglecht.E,F Bewegungsradius no 3 Wochen (Pfeiler markéieren d'Agankspunkten vun de Basalschrauwen)
Abb. 21 Posterior orthostatesch a B lateral Röntgenbiller vum Patient A. Déi dräi transversal Frakturen vum Patient (bei de Pfeiler) goufen mat 2,5 mm kanuléierte Schrauwen behandelt. No 2 Joer goufen keng bedeitend Verännerungen an den interphalangealen Gelenker festgestallt.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 18. September 2024
