Eng intertrochanteresch Femoralfraktur ass déi heefegst Hüftfraktur an der klinescher Praxis an ass eng vun den dräi heefegsten Frakturen, déi mat Osteoporose bei eelere Leit a Verbindung bruecht ginn. Eng konservativ Behandlung erfuerdert eng länger Bettruhe, wat e grousst Risiko fir Decubitus, Lungeninfektiounen, Lungenembolie, Déifvenenthrombose an aner Komplikatioune mat sech bréngt. D'Schwieregkeeten am Fleegewiesen si bedeitend an d'Erhuelungsperiod ass laang, wat eng schwéier Belaaschtung fir d'Gesellschaft an d'Familljen duerstellt. Dofir ass eng fréi chirurgesch Interventioun, wa se tolerabel ass, entscheedend fir favorabel funktionell Resultater bei Hüftfrakturen z'erreechen.
Aktuell gëllt d'PFNA-intern Fixatioun (proximal femoral nail antirotation system) als Goldstandard fir d'chirurgesch Behandlung vun Hüftfrakturen. D'Erreeche vun enger positiver Ënnerstëtzung während der Reaktioun vun Hüftfrakturen ass entscheedend fir eng fréi funktionell Übung z'erméiglechen. Intraoperativ Fluoroskopie enthält anteroposterior (AP) a lateral Vue fir d'Reduktioun vum femoralen anterioren medialen Cortex ze bewäerten. Wéi och ëmmer, kënne Konflikter tëscht den zwou Perspektiven während der Operatioun entstoe (dh positiv an der lateraler Vue awer net an der anteroposteriorer Vue, oder ëmgekéiert). An esou Fäll stellt d'Evaluatioun, ob d'Reduktioun akzeptabel ass an ob eng Upassung néideg ass, e schwieregt Problem fir klinesch Praktiker duer. Wëssenschaftler aus nationale Spideeler wéi dem Oriental Hospital an dem Zhongshan Hospital hunn dëst Thema ugeschwat andeems se d'Genauegkeet vun der Bewäertung vu positiver an negativer Ënnerstëtzung ënner anteroposterioren a lateralen Vuen analyséiert hunn, andeems se postoperativ dräidimensional CT-Scannen als Standard benotzt hunn.
▲ D'Diagramm illustréiert positiv Ënnerstëtzungs- (a), neutral Ënnerstëtzungs- (b) an negativ Ënnerstëtzungs- (c) Mustere vun Hüftfrakturen an der anteroposteriorer Vue.
▲ D'Diagramm illustréiert d'Muster vu positiver Ënnerstëtzung (d), neutraler Ënnerstëtzung (e) an negativer Ënnerstëtzung (f) bei Hüftfrakturen an der lateraler Vue.
Den Artikel enthält Falldaten vun 128 Patienten mat Hüftfrakturen. Intraoperativ anteroposterior a lateral Biller goufen separat un zwee Dokteren (een mat manner Erfahrung an een mat méi Erfahrung) geliwwert, fir positiv oder net-positiv Ënnerstëtzung ze evaluéieren. No der initialer Bewäertung gouf no 2 Méint eng nei Bewäertung duerchgefouert. Postoperativ CT-Biller goufen un e erfuerene Professer geliwwert, deen festgestallt huet, ob de Fall positiv oder net-positiv war, a sou als Standard fir d'Evaluatioun vun der Genauegkeet vun de Bildbewäertunge vun den éischten zwee Dokteren gedéngt hunn. Déi wichtegst Vergläicher am Artikel sinn wéi follegt:
(1) Gëtt et statesch signifikant Ënnerscheeder an den Evaluatiounsresultater tëscht de manner erfuerene an de méi erfuerene Dokteren an der éischter an zweeter Evaluatioun? Zousätzlech ënnersicht den Artikel d'Intergruppkonsistenz tëscht manner erfuerene an erfuerene Gruppen fir béid Evaluatiounen an d'Intragruppkonsistenz tëscht den zwou Evaluatiounen.
(2) Mat der CT als Goldstandardreferenz ënnersicht den Artikel, wat méi zouverlässeg ass fir d'Bewäertung vun der Reduktiounsqualitéit: lateral oder anteroposterior Evaluatioun.
Fuerschungsresultater
1. An den zwou Bewäertungsronnen, mat CT als Referenzstandard, gouf et keng statesch signifikant Ënnerscheeder an der Sensibilitéit, Spezifizitéit, falsch-positiver Rate, falsch-negativer Rate an aner Parameteren am Zesummenhang mat der Evaluatioun vun der Reduktiounsqualitéit op Basis vun intraoperativen Röntgenbiller tëscht den zwee Dokteren mat ënnerschiddlechen Erfahrungsniveauen.
2. Bei der Evaluatioun vun der Reduktiounsqualitéit, andeems mir déi éischt Bewäertung als Beispill huelen:
- Wann et eng Iwwereneestëmmung tëscht den anteroposterioren an lateralen Bewäertungen gëtt (béid positiv oder béid net-positiv), ass d'Zouverlässegkeet bei der Viraussoe vun der Reduktiounsqualitéit op der CT 100%.
- Wann et eng Meenungsverschiddenheet tëscht den anteroposterioren an de lateralen Bewäertunge gëtt, ass d'Zouverlässegkeet vun de lateralen Bewäertungskriterien fir d'Prognose vun der Reduktiounsqualitéit op der CT méi héich.
▲ D'Diagramm illustréiert eng positiv Ënnerstëtzung, déi an der anteroposteriorer Vue gewisen ass, awer an der lateraler Vue net-positiv ausgesäit. Dëst weist op eng Inkonsistenz an den Evaluatiounsresultater tëscht der anteroposteriorer an der lateraler Vue hin.
▲ Dräidimensional CT-Rekonstruktioun liwwert Observatiounsbiller aus verschiddene Wénkelen, déi als Standard fir d'Bewäertung vun der Reduktiounsqualitéit déngen.
An de fréiere Standarden fir d'Reduktioun vun intertrochanteresche Frakturen gëtt et, nieft enger positiver an negativer Ënnerstëtzung, och de Konzept vun der "neutraler" Ënnerstëtzung, déi eng anatomesch Reduktioun implizéiert. Wéinst Problemer am Zesummenhang mat der Fluoroskopie-Opléisung an der Erkennbarkeet mam mënschlechen A, existéiert eng richteg "anatomesch Reduktioun" theoretesch awer net, an et gëtt ëmmer liicht Ofwäichungen a Richtung vun enger "positiver" oder "negativer" Reduktioun. D'Team ënnert der Leedung vum Zhang Shimin am Yangpu Spidol zu Shanghai huet eng Publikatioun publizéiert (spezifesch Referenz vergiess, wier dankbar, wann een se kéint liwweren), déi drop hiweist, datt d'Erreeche vun enger positiver Ënnerstëtzung bei intertrochanteresche Frakturen zu bessere funktionelle Resultater am Verglach zu enger anatomescher Reduktioun féiere kann. Dofir, mat Berécksiichtegung vun dëser Studie, sollten während der Operatioun Efforte gemaach ginn, fir eng positiv Ënnerstëtzung bei intertrochanteresche Frakturen z'erreechen, souwuel an der anteroposteriorer wéi och an der lateraler Vue.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 19. Januar 2024
