Intern Fixatioun mat Knachplack
Knöchelverschmelzung mat Placken a Schrauwen ass de Moment eng relativ heefeg chirurgesch Prozedur. D'intern Fixatioun mat enger Sperrplack gëtt wäit verbreet bei der Knöchelverschmelzung benotzt. De Moment ëmfaasst d'Plackeknöchelverschmelzung haaptsächlech d'anterior Plackeknöchelverschmelzung an d'lateral Plackeknöchelverschmelzung.
D'Bild uewen weist d'Röntgenbiller virun an no der Operatioun fir traumatesch Knöchelarthrose mat anteriorer Verriegelungsplack interner Fixatioun vum Knöchelgelenk
1. Anterior Approche
Déi anterior Approche besteet doran, en anterioren Längsschnëtt, zentréiert um Knöchelgelenkraum, Schicht fir Schicht ze schneiden an laanscht de Sehnenraum anzegoen; d'Gelenkkapsel ze schneiden, den Tibiotalargelenk fräizeleeën, de Knorpel an de subchondralen Knochen ze entfernen an déi anterior Plack op déi anterior Säit vum Knöchel ze placéieren.
2. Lateral Approche
Déi lateral Approche besteet doran, d'Osteotomie ongeféier 10 cm iwwer der Spëtzt vun der Fibula ze schneiden an de Stump komplett ze entfernen. De spongiöse Knachstump gëtt fir d'Knachtransplantatioun erausgeholl. D'Fusiounsoberflächenosteotomie gëtt ofgeschloss a gewäsch, an d'Plack gëtt op d'Äussersäit vum Knöchelgelenk placéiert.
De Virdeel ass, datt d'Fixatiounsstäerkt héich an d'Fixatioun fest ass. Et kann fir d'Reparatur an d'Rekonstruktioun vu schwéiere Varus- oder Valgusdeformatiounen vum Knöchelgelenk a ville Knachdefekter no der Reinigung benotzt ginn. Déi anatomesch entwéckelt Fusiounsplack hëlleft déi normal Anatomie vum Knöchelgelenk erëm hierzestellen. Standuert.
Den Nodeel ass, datt méi Periost a mëllt Gewief am chirurgesche Beräich musse geschielt ginn, an d'Stolplack ass méi déck, wat d'Ëmgéigend Sehnen liicht irritéiere kann. D'Stolplack, déi virdru placéiert ass, ass liicht ënner der Haut ze beréieren, an et besteet e gewësse Risiko.
intramedullär Nagelfixatioun
An de leschte Joren ass d'Uwendung vun der retrograder intramedullärer nagelartiger Knöchelarthrodese bei der Behandlung vun der Knöchelarthritis am Endstadium lues a lues klinesch ugewannt ginn.
Aktuell benotzt d'intramedullär Neeltechnik meeschtens eng anterior median Schnëtt vum Knöchelgelenk oder eng anteroinferior lateral Schnëtt vun der Fibula fir d'Reinigung vun der Gelenkfläch oder fir d'Knachtransplantatioun. Den intramedulläre Neel gëtt vum Calcaneus an d'Tibialmedullär Kavitéit agefouert, wat gutt fir d'Korrektioun vu Deformatiounen ass a fir d'Knachverbindung fördert.
Knöchelarthrose a Kombinatioun mat subtalarer Arthritis. Präoperativ anteroposterior an lateral Röntgenbiller hunn eescht Schied um Tibiotalargelenk an dem Subtalargelenk, e partiellen Zesummebroch vum Talus an Osteophytbildung ronderëm d'Gelenk gewisen (aus Referenz 2).
Den divergente Fusiounsschraufimplantatiounswénkel vum spärenden intramedulläre Nagel vun der hënneschter Fusiounshinterfusioun ass eng Multiplane-Fixatioun, déi dat spezifescht Gelenk, dat verschweißt soll ginn, fixéiere kann, an dat distalt Enn ass e Gewënn-Sperrlach, dat effektiv géint Schnëtt, Rotatioun an Auszéien widderstoe kann, wouduerch de Risiko vum Réckzuch vun der Schrauf reduzéiert gëtt.
Den Tibiotalargelenk an de Subtalargelenk goufen duerch den lateralen transfibularen Usaz fräigeluecht a veraarbecht, an d'Längt vun der Schnëtt um Agank vum plantaren intramedulläre Nagel war 3 cm.
Den intramedulläre Nagel gëtt als zentral Fixatioun benotzt, a seng Spannung ass relativ verdeelt, wat de Spannungsabschirmungseffekt vermeide kann a méi mat de Prinzipie vun der Biomechanik iwwereneestëmmt.
Röntgenbild vun der anteroposteriorer an der lateraler Säit, ee Mount no der Operatioun, huet gewisen, datt d'Linn hannen um Fouss gutt war an den intramedulläre Nagel zouverlässeg fixéiert war.
D'Uwendung vun retrograden intramedullären Neel op d'Knöchelgelenkfusioun kann Weichgewebeschiedegung reduzéieren, Schnëtthautnekrose, Infektiounen an aner Komplikatioune reduzéieren, a kann eng ausreechend stabil Fixatioun ouni extern Hëllefspflasterfixatioun no der Operatioun garantéieren.
Ee Joer no der Operatioun hunn déi positiv an lateral Röntgenbiller, déi d'Gewiicht droen, eng knocheg Verwechslung vum Tibiotalargelenk an dem Subtalargelenk gewisen, an d'Ausriichtung vum hënneschte Fouss war gutt.
De Patient kann aus dem Bett kommen a fréi Gewiicht droen, wat d'Toleranz an d'Liewensqualitéit vum Patient verbessert. Well d'Subtalargelenk awer gläichzäiteg fixéiert muss ginn, ass et net recommandéiert fir Patienten mat engem gudde Subtalargelenk. D'Erhale vum Subtalargelenk ass eng wichteg Struktur fir d'Funktioun vum Knöchelgelenk bei Patienten mat Knöchelgelenkverschmotzung ze kompenséieren.
intern Schraufbefestigung
Perkutan Schraubefixatioun ass eng üblech Fixatiounsmethod bei der Arthrodese vum Knöchel. Si huet d'Virdeeler vun enger minimalinvasiver Operatioun, wéi z. B. enger klenger Schnëtt an engem manner Bluttverloscht, a kann de Schued u mëllen Tissue effektiv reduzéieren.
Anteroposterior a lateral Röntgenbiller vum stännege Knöchelgelenk virun der Operatioun hunn eng schwéier Arthrose vum rietse Knöchel mat Varusdeformatioun gewisen, an de Wénkel tëscht der tibiotalarer Gelenkfläch gouf op 19° Varus gemooss.
Studien hunn gewisen, datt eng einfach Fixatioun mat 2 bis 4 Lagschrauwen eng stabil Fixatioun a Kompressioun erreeche kann, an d'Operatioun ass relativ einfach an d'Käschte relativ niddreg. Et ass déi éischt Wiel vun de meeschte Wëssenschaftler de Moment. Zousätzlech kann eng minimalinvasiv Knöchelgelenkreinigung ënner Arthroskopie duerchgefouert ginn, an d'Schrauwen kënnen perkutan agefouert ginn. Den chirurgeschen Trauma ass kleng an den heelen Effekt ass zefriddestellend.
Ënner der Arthroskopie gëtt eng grouss Fläch vun engem Gelenkknorpeldefekt gesinn; ënner der Arthroskopie gëtt de spitzkegelfërmegen Mikrofrakturapparat benotzt fir d'Gelenkuewerfläch ze behandelen.
E puer Autoren gleewen, datt d'3-Schraubenfixatioun d'Inzidenz vun engem postoperativen Net-Fusiounsrisiko reduzéiere kann, an d'Erhéijung vun der Fusiounsrate kéint mat der méi staarker Stabilitéit vun der 3-Schraubenfixatioun zesummenhänken.
Eng Röntgenopnahm 15 Wochen no der Operatioun huet eng Schankenverwachsung gewisen. Den AOFAS-Score louch virun der Operatioun bei 47 Punkten an ee Joer no der Operatioun bei 74 Punkten.
Wann dräi Schrauwen fir d'Fixatioun benotzt ginn, ass déi ongeféier Fixatiounspositioun sou, datt déi éischt zwou Schrauwen jeeweileg vun der anteromedialer an anterolateraler Säit vun der Tibia agefouert ginn, duerch d'Gelenkuerper bis zum Talarkierper kräizen, an déi drëtt Schrauwen vun der posteriorer Säit vun der Tibia op déi medial Säit vum Talus agefouert gëtt.
Method vun der externer Fixatioun
Extern Fixatoren waren déi fréist Apparater, déi bei der Knöchelarthrodese benotzt goufen, a si hunn sech vun den 1950er Joren bis zum haitege Ilizarov-, Hoffman-, Hybrid- a Taylor-Space Frame (TSF) entwéckelt.
Knöchelverletzung mat Infektioun fir 3 Joer, Knöchelarthrodese 6 Méint no der Infektiounskontroll
Fir verschidde komplizéiert Fäll vu Knöchelarthritis mat widderhollten Infektiounen, widderhollten Operatiounen, schlechten lokalen Haut- a Weichgewebezoustand, Narbenbildung, Knachdefekter, Osteoporose a lokalen Infektiounsläsiounen, gëtt den externen Ilizarov-Ringfixator méi klinesch agesat fir d'Knöchelgelenk ze fuséieren.
De rankfërmegen externen Fixator ass op der Koronal- a Sagittalfläch fixéiert a kann e méi stabile Fixatiounseffekt bidden. Am fréie Laaschtdroeprozess setzt en Drock op den Enn vun der Fraktur, fërdert d'Bildung vu Kallus a verbessert d'Fusiounsquote. Bei Patienten mat schwéierer Deformatioun kann den externen Fixator d'Deformatioun graduell korrigéieren. Natierlech wäert d'Knöchelfusioun mat engem externen Fixator Problemer hunn, wéi z. B. Onbequemlechkeeten beim Droen an de Risiko vun enger Nadeltraktinfektioun.
Kontakt:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 08. Juli 2023
