Femoral Hals Fraktur ass eng allgemeng a potenziell zerstéierend Verletzung fir orthopädesch Chirurgen, wéinst der fragiler Bluttversuergung, d'Heefegkeet vu Fraktur Net-Gewerkschaft an Osteonekrose ass méi héich, déi optimal Behandlung fir Femoral Hals Fraktur ass nach ëmmer kontrovers, déi meescht Geléiert gleewen datt Patienten iwwer 65 Joer kann fir Arthroplastik berücksichtegt ginn, a Patienten ënner dem Alter vu 65 Joer kënne fir intern Fixatiounschirurgie ausgewielt ginn, an de seriösten Impakt op de Bluttfluss gëtt duerch d’subkapsulär Typ Fraktur vum Femoral Hals verursaacht.Subcapital Fraktur vum Femoral Hals huet de seriösten hämodynamesche Impakt, a geschlossene Reduktioun an intern Fixatioun ass ëmmer nach d'routinéiert Behandlungsmethod fir Subcapital Fraktur vum Femoral Hals.Gutt Reduktioun ass förderlech fir d'Fraktur ze stabiliséieren, d'Frakturheelung ze förderen an d'Femoralkopnekrose ze verhënneren.
Déi folgend ass en typesche Fall vu femoral Hals subcapital Fraktur fir ze diskutéieren wéi eng zougemaach Verrécklung intern Fixatioun mat kanuléierter Schraube auszeféieren.
Ⅰ Basisinformatioun vum Fall
Patientinformatioun: männlech 45 Joer
Plainte: lénks Hip Péng an Aktivitéit Limitatioun fir 6 Stonnen.
Geschicht: De Patient ass während engem Bad gefall, wouduerch Péng an der lénker Hüft a Begrenzung vun der Aktivitéit verursaacht, déi net duerch Rou erliichtert ka ginn, a gouf an eist Spidol opgeholl mat engem Broch vum Hals vum lénksen Femur op Röntgenbilder, an gouf an d'Spidol an engem kloren Zoustand an aarme Geescht opgeholl, beschwéiert vu Péng an der lénker Hip a Begrenzung vun der Aktivitéit, an hat net giess an huet sech net vu senger zweeter Darmbewegung no der Verletzung erliichtert.
Ⅱ Physikalesch Untersuchung (Ganz Kierper Check & Spezialist Check)
T 36,8°C P87 Beats/min R20 Beats/min BP135/85mmHg
Normal Entwécklung, gutt Ernärung, passiv Positioun, kloer Mentalitéit, kooperativ bei der Untersuchung.Hautfaarf ass normal, elastesch, keen Ödeme oder Ausschlag, keng Vergréisserung vun iwwerflächlechen Lymphknäppchen am ganze Kierper oder lokaler Géigend.Kappgréisst, normal Morphologie, keen Drockschmerz, Mass, Hoer glänzend.Béid Schüler sinn gläich grouss a ronn, mat sensiblen Liichtreflex.Den Hals war mëll, d'Trachea war zentréiert, d'Schilddrüs war net vergréissert, d'Këscht war symmetresch, d'Atmung war liicht verkierzt, et gouf keng Anomalie bei der kardiopulmonaler Auskultatioun, d'Häerzgrenze waren normal bei Perkussioun, den Häerzfrequenz war 87 Beats / min, den Häerzrhythmus war Qi, de Bauch war flaach a mëll, et war keen Drockschmerz oder Rebound Schmerz.D'Liewer an d'Milz goufen net festgestallt, an et gouf keng Zärtheet an den Nieren.D'anterior an posterior diaphragms goufen net iwwerpréift, an et waren keng Deformatiounen vun der Wirbelsail, ieweschte Gliedmaart a riets ënnescht Gliedmaart, mat normal Bewegung.Physiologesch Reflexe waren an der neurologescher Untersuchung präsent a pathologesch Reflexe goufen net entworf.
Et gouf keng offensichtlech Schwellung vun der lénker Hëfte, offensichtlech Drockschmerz am Mëttelpunkt vun der lénker Léngen, verkierzte externe Rotatiounsdeformitéit vum lénksen ënneschte Gliedmaart, Längsachs-Zärtheet vun der lénkser Längsachs (+), lénks Hip Dysfunktion, Sensatioun an Aktivitéit vun der fënnef Zéiwe vum lénksen Fouss waren OK, an d'dorsal arteriell Pulsatioun vum Fouss war normal.
Ⅲ Auxiliary Examen
Röntgenfilm huet gewisen: lénks femoral Hals subcapital Fraktur, Dislokatioun vum gebrochenen Enn.
De Rescht vun der biochemescher Untersuchung, Röntgen vun der Këscht, Knochendensitometrie a Faarf Ultraschall vun den déiwe Venen vun den ënneschte Gliedmaart weisen keng offensichtlech Anomalie.
Ⅳ Diagnos an Differentialdiagnos
Laut der Traumageschicht vum Patient, lénks Hüttschmerz, Aktivitéitsbegrenzung, kierperlech Untersuchung vum lénksen ënneschte Gliedmaart verkierzen extern Rotatiounsdeformitéit, Lëssen Zärtheet offensichtlech, de lénksen ënneschte Gliedmaart Längsachs Kowtow Schmerz (+), déi lénks Hip Dysfunktioun, kombinéiert mat den Röntgenfilm kann kloer diagnostizéiert ginn.D'Fraktur vum Trochanter kann och Hip Schmerz a Aktivitéitsbegrenzung hunn, awer normalerweis ass d'lokal Schwellung offensichtlech, den Drockpunkt läit am Trochanter, an den externen Rotatiounswénkel ass méi grouss, sou datt et differenzéiert ka ginn.
Ⅴ Behandlung
Zougemaach Reduktioun an huel Nagel intern Fixatioun gouf no kompletter Untersuchung gemaach.
De preoperative Film ass wéi follegt
Manöver mat interner Rotatioun an Traktioun vum betroffenen Gliedmaart mat enger liicht Entféierung vum betroffenen Glied no der Restauratioun an der Fluoroskopie huet eng gutt Restauratioun gewisen
E Kirschner Pin gouf op der Uewerfläch vum Kierper a Richtung vum Femoral Hals fir Fluoroskopie geluecht, an e klengen Hautschnëtt gouf no der Plaz vum Enn vum Pin gemaach.
E Guidepin gëtt an de Femoral Hals parallel zu der Kierperoberfläch a Richtung Kirschner Pin agesat, wärend eng anterior Neigung vu ronn 15 Grad behalen an d'Fluoroskopie gëtt gemaach.
Den zweete Guide Pin gëtt duerch de Femoral Spur agebaut mat engem Guide parallel zu der Ënnersäit vun der Richtung vum éischte Guide Pin.
Eng drëtt Nadel gëtt parallel zum Réck vun der éischter Nadel iwwer de Guide agebaut.
Mat engem Frosch fluoroskopescht Säitebild, goufen all dräi Kirschner Pins am femoralen Hals gesi gesinn
Bohrt Lächer a Richtung Guidepin, moosst d'Tiefe a wielt dann déi entspriechend Längt vum huel Nagel, deen laanscht de Guidepin geschrauft ass, et ass recommandéiert fir d'éischt d'Femoralwirbelsäule vum Huel Nagel anzeschrauwen, wat de Verloscht vu verhënneren kann. zréckgesat.
Schrauwen an déi aner zwee cannulated Schraube eent nom aneren a gesinn duerch d'
Hautinzision Zoustand
Postoperative Kritikfilm
Kombinéiert mam Alter vum Patient, Frakturart a Knochenqualitéit, gouf zougemaach Reduktioun Huel Nagel intern Fixatioun bevorzugt, wat d'Virdeeler vu klenge Trauma huet, sécher Fixéierungseffekt, einfach Operatioun an einfach ze beherrschen, kann ugedriwwe ginn Kompressioun, Huel Struktur ass förderlech zu intrakranial Dekompressioun, an de Frakturheilungsquote ass héich.
Resumé
1 D'Plazéierung vun de Kirschner Nadelen op der Kierperoberfläche mat der Fluoroskopie ass förderlech fir de Punkt an d'Richtung vun der Nadelaféierung an d'Gamme vun der Hautschnëtt ze bestëmmen;
2 Déi dräi Kirschner-Stëfter sollen esou parallel, ëmgedréint Zickzack, an no bei de Rand wéi méiglech sinn, wat fir Frakturstabiliséierung a spéider Rutschkompressioun dréit;
3 Den ënneschten Kirschner Pin-Entréepunkt soll um prominentste lateralen Femoral Kamm ausgewielt ginn fir sécherzestellen datt de Pin an der Mëtt vum Femoral Hals ass, während d'Spëtze vun den Top zwee Pins no vir an no hannen laanscht de prominentste Kamm geschloe kënne ginn fir d'Anhale ze erliichteren;
4 Dréckt de Kirschner Pin gläichzäiteg net ze déif fir net an d'Artikulär Uewerfläch ze penetréieren, d'Bohrbit kann duerch d'Frakturlinn gebohrt ginn, een ass fir d'Bohren duerch de femoral Kapp ze verhënneren, an deen aneren ass fir den huel Nagel bäidroen Kompressioun;
5 Déi huel Schrauwen geschrauft an de bal an dann duerch e bëssen, Riichter d'Längt vun der huel Schraube ass korrekt, wann d'Längt net ze wäit ass, probéiert heefeg Ersatz vu Schrauwen ze vermeiden, wann Osteoporose, Ersatz vu Schrauwen am Fong ongülteg Fixatioun ginn vu Schrauwen, fir d'Prognose vum Patient vun der effektiver Fixatioun vu Schrauwen, awer d'Längt vun der Längt vun de Schrauwen ass just e bësse méi schlecht wéi d'Längt vun der onwierksam Fixatioun vun de Schrauwen ass vill besser!
Post Zäit: Jan-15-2024
