E Femurhalsfraktur ass eng heefeg a potenziell zerstéierend Verletzung fir orthopädesch Chirurgen. Wéinst der fragiler Bluttversuergung ass d'Inzidenz vun Net-Uniounsfrakturen an Osteonekrose méi héich. Déi optimal Behandlung fir Femurhalsfrakturen ass nach ëmmer kontrovers. Déi meescht Wëssenschaftler gleewen, datt Patienten iwwer 65 Joer fir eng Arthroplastie a Betruecht gezunn kënne ginn, a Patienten ënner 65 Joer fir eng intern Fixatiounsoperatioun ausgewielt kënne ginn. Dee schwéiersten Impakt op de Bluttfluss gëtt duerch déi subkapsulär Fraktur vum Femurhals verursaacht. Eng subkapital Fraktur vum Femurhals huet dee schwéiersten hämodynameschen Impakt, an eng zougemaach Reduktioun an intern Fixatioun sinn nach ëmmer déi routineméisseg Behandlungsmethod fir subkapital Frakturen vum Femurhals. Eng gutt Reduktioun dréit zur Stabiliséierung vun der Fraktur bäi, der Fërderung vun der Frakturheilung an der Verhënnerung vun der Femurkopfnekrose.
Folgend ass e typesche Fall vun enger Femurhals-Subkapitalfraktur, fir ze diskutéieren, wéi eng intern Fixatioun mat zouener Verrécklung mat enger kanyléierter Schrauf duerchgefouert gëtt.
Ⅰ Basisdaten vum Fall
Patienteninformatiounen: Mann 45 Joer al
Reklamatioun: Péng an der lénkser Hüft a limitéiert Aktivitéit fir 6 Stonnen.
Anamnes: De Patient ass beim Bade huelen gefall, wouduerch hien Péng an der lénkser Hüft an eng limitéiert Aktivitéit verursaacht huet, déi duerch Rou net konnt geléist ginn, an ass mat enger Fraktur vum Hals vum lénkse Oberschenkelknochen op de Röntgenbiller an eist Spidol ageliwwert ginn. Hie gouf dann a klorem Stëmmungszoustand a schlechter Stëmmung an d'Spidol ageliwwert, huet sech iwwer Péng an der lénkser Hüft an eng limitéiert Aktivitéit beklot, an hat näischt giess a säin zweete Stullgang no der Verletzung net gemaach.
Ⅱ Kierperlech Untersuchung (Ganzkierperkontroll & Spezialistenuntersuchung)
T 36,8°C P87 Schléi/Min R20 Schléi/Min Blutdrock 135/85mmHg
Normal Entwécklung, gutt Ernärung, passiv Positioun, kloer Mentalitéit, kooperativ bei der Untersuchung. D'Hautfaarf ass normal, elastesch, kee Ödemer oder Ausschlag, keng Vergréisserung vun den iwwerflächleche Lymphknäppchen am ganze Kierper oder lokaler Regioun. Kappgréisst, normal Morphologie, kee Drockschmerzen, Mass, Hoer glänzend. Béid Pupillen si gläich grouss a ronn, mat engem empfindleche Liichtreflex. Den Hals war mëll, d'Lochea war zentréiert, d'Schilddrüs war net vergréissert, d'Broscht war symmetresch, d'Atmung war liicht verkierzt, et gouf keng Anomalie bei der kardiopulmonaler Auskultatioun, d'Häerzgrenze ware bei der Perkussioun normal, den Häerzschlag war 87 Schléi/Minutt, den Häerzrhythmus war Qi, de Bauch war flaach a mëll, et gouf kee Drockschmerzen oder Reboundschmerzen. D'Liewer an d'Mëlz goufen net festgestallt, an et gouf keng Empfindlechkeet an den Nieren. Déi viischt an hënnescht Zwerchfell goufen net ënnersicht, an et goufen keng Deformatiounen vun der Wirbelsail, den ieweschten Extremitéiten an der rietser ënneschter Extremitéit mat normaler Bewegung festgestallt. Physiologesch Reflexer waren an der neurologescher Untersuchung präsent a pathologesch Reflexer goufen net ausgeléist.
Et gouf keng offensichtlech Schwellung vun der lénkser Hüft festgestallt, offensichtlech Drockschmerzen an der Mëtt vun der lénkser Leist, verkierzt extern Rotatiounsdeformatioun vum lénksen ënneschte Glied, Empfindlechkeet vun der Längsachs vum lénksen ënneschte Glied (+), Dysfunktioun vun der lénkser Hüft, Sensatioun an Aktivitéit vun de fënnef Zéiwe vum lénkse Fouss waren OK, an d'dorsal arteriell Pulsatioun vum Fouss war normal.
Ⅲ Hëllefsuntersuchungen
Röntgenbild huet gewisen: Fraktur vum lénksen Femurhals-Subkapital, Verrenkung vum gebrachenen Enn.
De Rescht vun der biochemescher Untersuchung, der Röntgenbild vum Broschtkuerf, der Knochendensitometrie an der Faarfultraschalluntersuchung vun den déiwe Venen vun den ënneschte Glieder hunn keng offensichtlech Anomalie gewisen.
Ⅳ Diagnos an Differenzdiagnos
No der Traumageschicht vum Patient, Péng am lénksen Hüft, Aktivitéitsbeschränkung, kierperlech Untersuchung vum lénksen ënneschte Gliedmaass, Verkierzung vun der externer Rotatiounsdeformatioun, offensichtlech Leistempfindlechkeet, Kowtow-Péng an der Längsachs vun der lénkser ënneschter Gliedmaass (+), Dysfunktioun vun der lénkser Hüft, a Kombinatioun mam Röntgenbild, kann eng kloer Diagnos gestallt ginn. Eng Trochanterfraktur kann och Hüftpéng an Aktivitéitsbeschränkung hunn, awer normalerweis ass déi lokal Schwellung offensichtlech, den Drockpunkt läit am Trochanter, an den externen Rotatiounswénkel ass méi grouss, sou datt se dovun ënnerscheede kann.
Ⅴ Behandlung
No enger kompletter Untersuchung gouf eng zougemaach Reduktioun an eng intern Fixatioun vun der Hohlnagel duerchgefouert.
De präoperative Film ass wéi follegt
E Manöver mat interner Rotatioun an Traktioun vum betroffenen Extremitéiten mat enger liichter Abduktioun vum betroffenen Extremitéiten no der Restauratioun an der Fluoroskopie huet eng gutt Restauratioun gewisen.
E Kirschner-Nadel gouf op der Uewerfläch vum Kierper a Richtung vum Femurhals fir d'Fluoroskopie placéiert, an e klenge Hautschnëtt gouf jee no der Positioun vum Enn vum Nadel gemaach.
E Führungsstift gëtt parallel zur Kierperuewerfläch a Richtung vum Kirschner-Stift an den Femurhals agefouert, während eng anterior Kippung vun ongeféier 15 Grad behalen gëtt, an eng Fluoroskopie gëtt duerchgefouert.
Deen zweete Führungsstift gëtt duerch de Femursporn mat Hëllef vun enger Führungsstift parallel zu der Ënnersäit vun der Richtung vum éischte Führungsstift agefouert.
Eng drëtt Nol gëtt parallel zur Récksäit vun der éischter Nol iwwer de Guide agefouert.
Mat Hëllef vun engem lateralen Bild vun engem Froschfluroskop goufen all dräi Kirschner-Pins am Femurhals festgestallt.
Buert Lächer a Richtung vum Führungsstift, moosst d'Déift a wielt dann déi entspriechend Längt vum huelene Nol, deen laanscht de Führungsstift geschrauft gëtt. Et ass recommandéiert, als éischt d'Femurwirbelsail vum huelene Nol anzeschrauben, wat de Verloscht vum Reset verhënnere kann.
Schraubt déi aner zwou kanuléiert Schrauwen eng nom aneren an a kuckt duerch d'
Zoustand vun der Hautinzisioun
Postoperative Iwwerpréiwungsfilm
Kombinéiert mam Alter, dem Frakturtyp an der Knochenqualitéit vum Patient, gouf déi zougemaach Reduktioun vun der Hohlnagel-Internfixatioun bevorzugt, déi d'Virdeeler vun engem klenge Trauma, engem sécheren Fixatiounseffekt, enger einfacher Operatioun an einfacher Beherrschung huet, eng motoriséiert Kompressioun ka gemaach ginn, eng huel Struktur déi intrakranial Dekompressioun fördert an d'Frakturheelungsquote héich ass.
Resumé
1 D'Placement vu Kirschner-Nadelen op der Kierperuewerfläch mat Fluoroskopie ass nëtzlech fir de Punkt an d'Richtung vun der Nadelenasetzen an de Beräich vum Hautschnëtt ze bestëmmen;
2 Déi dräi Kirschner-Stifte sollten esou parallel wéi méiglech, am ëmgedréinte Zickzack gefouert a sou no wéi méiglech um Rand sinn, wat fir d'Brochstabiliséierung an d'spéider Gleitkompressioun förderlech ass;
3 Den ënneschten Agankspunkt vum Kirschner-Stift soll um prominentsten laterale Femurkamm gewielt ginn, fir sécherzestellen, datt de Stift an der Mëtt vum Femurhals ass, während d'Spëtze vun den zwou ieweschte Stiften laanscht de prominentsten Kamm no vir an no hannen geréckelt kënne ginn, fir d'Adhäsioun ze erliichteren;
4 Dréckt de Kirschner-Stift net gläichzäiteg ze déif an, fir ze vermeiden, datt d'Gelenkuewerfläch penetréiert, de Buer kann duerch d'Frakturlinn gebuert ginn, eng Funktioun ass fir ze verhënneren, datt de Femurkopf duerchgebuert gëtt, an déi aner ass gëeegent fir d'Kompressioun vum huel Neel;
5 Déi huel Schrauwen ginn bal an d'Schraube geschrauft an dann e bëssen duerchgeschrauft, fir ze beuerteelen, ob d'Längt vun der hueler Schrauwen korrekt ass. Wann d'Längt net ze grouss ass, sollt een d'Schrauwen dacks auswiesselen. Am Fall vun Osteoporose kann den Auswiessele vun de Schrauwen zu enger ongëlteger Fixatioun féieren. Fir de Patient ass d'Prognose fir eng effektiv Fixatioun awer e bësse méi schlecht wéi déi ineffektiv Längt vun de Schrauwen.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 15. Januar 2024
