Et gëtt zwou Zorte vu chirurgesche Methoden, Plackeschrauwen an intramedullär Stifter, déi éischt ëmfaasst allgemeng Plackeschrauwen a Kompressiounsplackeschrauwen vum AO-System, an déi zweet ëmfaasst zougemaach an oppe retrograd oder retrograd Stifter. D'Wiel baséiert op der spezifescher Plaz an dem Typ vun der Fraktur.
D'intramedullär Pinfixatioun huet d'Virdeeler vun enger klenger Belaaschtung, manner Strippen, stabiler Fixatioun, kenger Bedierfnes fir extern Fixatioun, etc. Si ass gëeegent fir Frakturen vum mëttleren 1/3, ieweschten 1/3 Femur, Multi-segmental Frakturen, pathologesche Frakturen. Fir déi ënnescht 1/3 Fraktur ass et wéinst der grousser Medullärhöhl a ville spongiöse Knach schwéier, d'Rotatioun vum intramedulläre Pin ze kontrolléieren, an d'Fixatioun ass net sécher, obwuel se mat Schrauwen verstäerkt ka ginn, awer si ass méi gëeegent fir Stahlplackeschrauwen.
I Oppen-intern Fixatioun fir Fraktur vum Femurschaft mat intramedullärem Nagel
(1) Schnëtt: E lateralen oder posterioren lateralen Femurschnëtt gëtt zentréiert op der Frakturplaz gemaach, mat enger Längt vun 10-12 cm, deen duerch d'Haut an d'breet Fascia schneit an de laterale Femurmuskel fräileet.
De lateralen Schnëtt gëtt op der Linn tëscht dem Trochanter majus an dem laterale Kondylus vum Femur gemaach, an den Hautschnëtt vum posterioren lateralen Schnëtt ass dee selwechten oder liicht méi spéit, mat dem Haaptunterschied, datt de lateralen Schnëtt de Musculus Vastus lateralis spléckt, während de posterioren lateralen Schnëtt duerch de Musculus Vastus lateralis an den posterioren Intervall vum Musculus Vastus lateralis erantrëtt. (Fig. 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2).
Den anterolateralen Schnëtt, op der anerer Säit, gëtt duerch d'Linn vum anterior superior iliac spine bis zum äusseren Rand vun der Patella gemaach, an ass iwwer de laterale Femurmuskel an de Rectus femoris Muskel zougänglech, wat de intermediäre Femurmuskel an d'Nervenzweiger zum laterale Femurmuskel an d'Zweiger vun der Rotator femoris externus Arteria verletze kann, a gëtt dofir selten oder ni benotzt (Fig. 3.5.5.2-3).
(2) Expositioun: De laterale Femurmuskel no vir zéien an an säin Intervall mam Bizeps femoris eraginn, oder de laterale Femurmuskel direkt schneiden an trennen, awer et gëtt méi Blutungen. De Periosteum schneiden, fir déi iewescht an ënnescht gebrach Enden vun der Femurfraktur fräizeleeën, an den Ëmfang sou wäit fräizeleeën, datt e ka gesi ginn a restauréiert ginn, an d'Weichgewebe sou wéineg wéi méiglech ofsträifen.
(3) Reparatur vun der interner Fixatioun: Adduktéiert dat betraffent Gliedmaass, fräileet dat proximalt gebrachent Enn, setzt d'Pflaumenbléien- oder V-fërmeg intramedullär Nol an a probéiert ze moossen, ob d'Nol déck ass. Wann d'Medullärhöhl verengt, kann den Expander vun der Medullärhöhl benotzt ginn, fir d'Höhl richteg ze reparéieren an auszebauen, fir ze verhënneren, datt d'Nol net eran a net erausgezunn ka ginn. Fixéiert dat proximalt gebrachent Enn mat engem Knochenhalter, setzt d'intramedullär Nol retrograd an, penetréiert de Femur vum Trochanter majus, a wann d'Enn vun der Nol d'Haut eropdréckt, maacht e klenge Schnëtt vun 3 cm op der Plaz, a setzt d'intramedullär Nol weider an, bis se ausserhalb vun der Haut fräileet ass. D'intramedullär Nol gëtt zréckgezunn, ëmgeleet, vum Trochanter majus duerch d'Foramen gefouert an dann proximal zur Fläch vum Querschnitt agefouert. Verbessert intramedullär Nol hunn kleng gerundet Enden mat Extraktiounslächer. Dann ass et net méi néideg erauszezéien an d'Richtung ze änneren, an d'Nadel kann erausgestanzt an dann eemol eragestanzt ginn. Alternativ kann d'Nadel retrograd mat engem Führungsstift agefouert ginn an ausserhalb vun der grousser Trochanterinzisioun fräigeluecht ginn, an dann kann de intramedulläre Stift an d'Medullärhöhl agefouert ginn.
Weider Restauratioun vun der Fraktur. Eng anatomesch Ausriichtung kann duerch d'Benotzung vum Hebelwierk vum proximalen intramedulläre Stift a Verbindung mat dem Schwenken vum Knach, der Traktioun an dem Topping vun der Fraktur erreecht ginn. D'Fixatioun gëtt mat engem Knachhalter erreecht, an den intramedulläre Stift gëtt dann sou ageschratt, datt d'Extraktiounslach vum Stift no hannen geriicht ass, fir sech der Femurkrömmung unzepassen. D'Enn vun der Nol soll den entspriechenden Deel vum distalen Enn vun der Fraktur erreechen, awer net duerch d'Knorpelschicht, an d'Enn vun der Nol soll 2 cm ausserhalb vum Trochanter bleiwen, sou datt se spéider erausgeholl ka ginn. (Fig. 3.5.5.2-4)
No der Fixatioun, probéiert d'Gliedmaass passiv ze beweegen an all Instabilitéit ze observéieren. Wann et néideg ass, déi méi déck intramedullär Nol ze ersetzen, kann se erausgeholl a ersat ginn. Wann et eng liicht Losheet an Instabilitéit gëtt, kann eng Schrauf bäigefüügt ginn, fir d'Fixatioun ze verstäerken. (Fig. 3.5.5.2-4)〉.
D'Wonn gouf schliisslech gespullt a Schichten zougemaach. E Gipsstiwwel géint extern Rotatioun gëtt ugedoen.
II Plackenschraube Intern Fixatioun
Intern Fixatioun mat Stahlblechschrauwen kann an alle Beräicher vum Femurstamm benotzt ginn, awer den ënneschten 1/3 ass méi gëeegent fir dës Zort Fixatioun wéinst der breeder Medullarhöhl. Allgemeng Stahlblech oder AO-Kompressiounsstahlblech kënne benotzt ginn. Déi lescht ass méi solid a fest fixéiert ouni extern Fixatioun. Wéi och ëmmer, keng vun deenen zwee kann der Roll vun der Spannungsmaskéierung ëmgoen an dem Prinzip vun der gläicher Stäerkt entspriechen, wat muss verbessert ginn.
Dës Method huet e méi grousse Peeling-Beräich, méi intern Fixatioun, beaflosst d'Heelung an huet och Nodeeler.
Wann et e Manktem u intramedulläre Stiftzoustänn gëtt, ass d'Medullärkrummung vun enger aler Fraktur oder e groussen Deel vum onbeweegleche Beräich an den ënneschten Drëttel vun der Fraktur méi adaptéierbar.
(1) Lateral Femoral oder posterior lateral Schnëtt.
(2)(2) D'Beleeë vun der Fraktur, an ofhängeg vun den Ëmstänn, soll se ugepasst a mat Plackeschrauwen intern fixéiert ginn. D'Plack soll op der lateraler Spannungssäit placéiert ginn, d'Schrauwen sollen op béide Säiten duerch de Cortex goen, an d'Längt vun der Plack soll 4-5 Mol vum Duerchmiesser vum Knach op der Frakturplaz sinn. D'Längt vun der Plack ass 4 bis 8 Mol vum Duerchmiesser vum gebrachene Knach. 6- bis 8-Lächer-Placke ginn dacks am Femur benotzt. Grouss zerzaust Knachfragmenter kënne mat zousätzleche Schrauwen fixéiert ginn, an eng grouss Zuel vu Knachtransplantater kann gläichzäiteg op der medialer Säit vun der zerzaust Fraktur placéiert ginn. (Fig. 3.5.5.2-5)〉.
Spullen an a Schichten zoumaachen. Jee no der Aart vun de benotzte Plackeschrauben gouf decidéiert, ob eng extern Fixatioun mat Gips soll ugewannt ginn oder net.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 27. Mäerz 2024
