Wann Dir e Behandlungsplang fir distale tibial Frakturen auswielt, kann d'extern Fixatioun als temporär Fixatioun fir Frakturen mat schwéiere Softgewebe Verletzungen benotzt ginn.
Indikatiounen:
"Damage Control" temporär Fixatioun vu Frakturen mat wesentlechen Weichgewënnverletzung, sou wéi oppe Frakturen oder zouene Frakturen mat wesentlechen Softgewebe-Schwellung.
Definitiv Behandlung vu kontaminéierten, infizéierte Frakturen oder Frakturen mat schwéierer Softgewebe Verletzung.
Examin:
Soft Tissue Zoustand: ①Open Wonn;②Schwiereg Weichgewebekontusioun, Schwellung vu Softgewebe.Kontrolléiert den neurovaskuläre Status a notéiert suergfälteg.
Imaging: Anteroposterior a lateral Röntgenstrahlen vun der Tibia, an anteroposterior, lateral a Knöchelakupunkte vum Knöchelgelenk.Wann en intraartikuläre Fraktur verdächtegt ass, soll e CT-Scan vun der tibial Vault gemaach ginn.
Anatomie:·
Déi anatomesch "Sécher Zone" fir extern Fixatiounspinplazéierung gouf no verschiddene Querschnittsniveauen definéiert.
Déi proximal Metaphysie vun der Tibia bitt eng 220 ° anterior arc-förmlech Sécherheetszone, wou extern Fixatiounspinner plazéiert kënne ginn.
Aner Deeler vun der Tibia bidden en anteromediale séchere Nadel-Insertion Beräich am Beräich vun 120 ° ~ 140 °.
Surgesch Technik
Positioun: De Patient läit op engem Röntgentransparenten Operatiounsdësch, an aner Saachen wéi e Këssen oder Regal ginn ënner dem betroffenen Glied geluecht fir d'Positioun z'erhalen.D'Plaz vun der Pad ënnert der ipsilateraler Hip rotéiert de betroffenen Glied no bannen ouni exzessiv extern Rotatioun.
Aproach
Am meeschte Fäll, kleng Schnëtt an der tibia, calcaneus, an éischt metatarsal gemaach fir extern Fixatiounsstifter ze placéieren.··
Fibula Frakturen si méi einfach vun der palpabeler lateraler subkutaner Grenz fixéiert.
Frakturen vum tibiale Vault mat der Gelenk kënnen perkutan fixéiert ginn.Wann Softgewebebedéngungen et erlaben, a wann néideg, kann eng regulär anterolateral oder medial Approche fir Fixatioun benotzt ginn.Wann d'extern Fixatioun nëmmen als temporär Fixéierungsmoossnam benotzt gëtt, soll d'Nadelentrée Punkt, wou d'extern Fixéierungsnadel geplangt ass, wäit ewech vum finalen Nagel Fixatiounsberäich ewech ze sinn, fir Kontaminatioun vu Softgewebe ze vermeiden.Fréi Fixatioun vun der Fibula an intraartikuläre Fragmenter erliichtert d'nächst definitiv Fixatioun.
Virsiichtsmoosnamen
Sidd virsiichteg mat der externer Fixatiounsstiftbunn fir spéider definitiv Fixatioun vum chirurgesche Feld, well kontaminéiert Tissue wäert zwangsleefeg zu postoperative Komplikatioune féieren.Regelméisseg anterolateral oder medial Approche mat bedeitende Softgewebe-Schwellung kënnen och zu eeschte Komplikatioune bei der Woundheilung féieren.
Reduktioun a Fixatioun vu Fibula Frakturen:
Wann ëmmer Softgewebebedéngungen et erlaben, gi Fibula Frakturen als éischt behandelt.D'fibular Fraktur gëtt reduzéiert a fixéiert mat der lateraler fibularer Inzision, normalerweis mat 3,5 mm Lagschrauwen an 3,5 mm l / 3 Röhreplack, oder 3,5 mm LCDC Plack a Schrauwen.Nodeems d'Fibula anatomesch reduzéiert a fixéiert ass, kann et als Standard benotzt ginn fir d'Längt vun der Tibia ze restauréieren an d'Rotatiounsdeformitéit vun der Tibiafraktur ze korrigéieren.
Virsiichtsmoosnamen
Bedeitend Softgewebe Schwellung oder eng schwéier oppe Wound kann och primär Fixatioun vun der Fibula verhënneren.Opgepasst net proximal fibular Frakturen ze fixéieren a passt virsiichteg op den proximalen iwwerflächlechen Peronealnerv ze verletzen.
Tibial Frakturen: Reduktioun an intern Fixatioun
Intra-artikuläre Frakturen vun der tibialer Vault sollen ënner direkter Visioun duerch d’anterolateral oder medial Approche vun der distaler Tibia reduzéiert ginn, oder duerch indirekt manuell Reduktioun ënner der Fluoroskopie.
Wann Dir d'Laagschrauwen dreift, sollt d'Fragment Fragment als éischt mat Kirschner Drot fixéiert ginn.
Fréier Reduktioun a Fixatioun vun intraartikuläre Frakturen erlaabt minimal invasiv Techniken a méi Flexibilitéit an der sekundärer definitiver Fixatioun.Ongënschteg Softgewebebedéngungen wéi ausgezeechent Schwellung oder schwéiere Softgewebe Schued kënne fréi Fixatioun vun intraartikuläre Fragmenter verhënneren.
Tibial Frakturen: Transartikulär extern Fixatioun
E Cross-Joint externen Fixator ka benotzt ginn.
Laut den Ufuerderunge vun der zweeter Stuf definitiver Fixéierungsmethod, goufen zwee 5mm halleffäeg extern Fixatiounspins perkutan oder duerch kleng Inziden op der medialer oder anterolateraler Uewerfläch vun der Tibia am proximalen Enn vun der Fraktur agefouert.
Fir d'éischt stumpf op d'Knuewerfläch ze dissektéieren, da schützt d'Ëmgéigend Tissue mat enger Softgewebe Schutzhülse, an dann bohren, tippen a fuert d'Schraube duerch d'Hülse.
Déi extern Fixatiounspinner am distalen Enn vun der Fraktur kënnen op de distale tibial Fragment, de Calcaneus an den éischte Metatarsal oder den Hals vum Talus plazéiert ginn.
Transcalcaneal extern Fixatiounspins sollen op der calcaneal Tuberositéit vu medial bis lateral plazéiert ginn fir Schued un de medial neurovaskuläre Strukturen ze vermeiden.
Den externen Fixatiounspin vum éischte Metatarsal soll op der anteromedialer Uewerfläch vun der Basis vum éischte Metatarsal plazéiert ginn.
Heiansdo kann en externe Fixatiounsstift anterolateral duerch d'tarsal Sinus-Inzision plazéiert ginn.
Duerno gouf d'distale Tibia zréckgesat an d'Kraaftlinn gouf duerch intraoperative Fluoroskopie ugepasst, an den externen Fixator gouf zesummegesat.
Wann Dir den externen Fixator ugepasst, loosst d'Verbindungsclip loosen, Längs Traktioun maachen a sanft manuell Reduktioun ënner Fluoroskopie maachen fir d'Positioun vum Frakturfragment unzepassen.De Bedreiwer hält dann d'Positioun wärend den Assistent d'Verbindungsclips festhält.
Mee Punkt
Wann extern Fixatioun net eng definitiv Behandlung ass, sollt d'extern Fixéierungsnadelbunn während der Operatiounsplanung vum definitive Fixéierungsberäich ewech gehale ginn, fir net dat zukünfteg Operatiounsfeld ze verschmotzen.D'Stabilitéit vun der externer Fixatioun kann erhéicht ginn andeems d'Distanz vun de Fixatiounspinnen op all Frakturplaz erhéicht ginn, den Duerchmiesser vun de Pins erhéicht ginn, d'Zuel vun de Fixéierungsstiften a Verbindungsstämm erhéijen, Fixatiounspunkten iwwer de Knöchelgelenk addéieren an d'Fixatioun erhéijen. Fliger oder e Ring externen Fixator applizéieren.Adäquate Korrektur Ausrichtung soll duerch d'anterior-posterior a lateral Phasen gesuergt ginn.
Tibial Frakturen: Net-span-artikulär extern Fixatioun
Heiansdo ass et eng Optioun fir en externe Fixator anzesetzen, deen d'Gelenk net spant.Wann d'distale tibial Fragment grouss genuch ass fir hallef-thread extern Fixatiounspinner z'empfänken, kann en einfachen externen Fixator benotzt ginn.Fir Patienten mat klenge metaphyseal Fraktur Fragmenter, ass en Hybrid externen Fixator besteet aus engem proximal semi-threaded externen Fixatioun Pin an engem distale feine Kirschner Drot nëtzlech als temporärer oder definitiv Behandlung Technik.Vorsicht sollt ausgeübt ginn wann Dir net-span-artikuläre externe Fixatoren fir Frakturen mat Softgewebekontaminatioun benotzt.Entfernung vun dësem kontaminéierten Tissu, Debridement vum Nadeltrakt, an Immobiliséierung vun der Extremitéit an engem Goss bis gutt Woundheilung ass normalerweis noutwendeg ier eng definitiv Immobiliséierung ka gemaach ginn.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Kontakt: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Post Zäit: Februar-10-2023
