Bei der Auswiel vun engem Behandlungsplang fir distal Tibiafrakturen kann eng extern Fixatioun als temporär Fixatioun fir Frakturen mat schwéiere Weichgewebeverletzungen benotzt ginn.
Indikatiounen:
„Schuedkontroll“ temporär Fixatioun vu Frakturen mat bedeitender Weichgewebeverletzung, wéi z. B. oppene Frakturen oder zouene Frakturen mat bedeitender Weichgewebeschwellung.
Definitiv Behandlung vu kontaminéierten, infizéierte Frakturen oder Frakturen mat schwéiere Weichgewebeverletzungen.
EXamin:
Zoustand vum Weichgewebe: ①Open Wonn; ②Schwéier Kontusioun vum Weichgewebe, Schwellung vum Weichgewebe. Iwwerpréift den neurovaskuläre Status a notéiert en suergfälteg.
Bildgebung: Anteroposterior a lateral Röntgenopname vun der Tibia, an anteroposterior, lateral a Knöchel-Akupunkturpunkte vum Knöchelgelenk. Wann e Verdacht op eng intraartikulär Fraktur besteet, soll en CT-Scan vum Tibiagewölb duerchgefouert ginn.
ANatomie:·
Déi anatomesch "sécher Zon" fir d'Placement vun externen Fixatiounsstiften gouf no verschiddene Querschnittsniveauen definéiert.
Déi proximal Metaphyse vun der Tibia bitt eng anterior bogenfërmeg Sécherheetszon vun 220°, wou extern Fixatiounsstifte placéiert kënne ginn.
Aner Deeler vun der Tibia bidden eng anteromedial sécher Nadeleneinsetzungsfläch am Beräich vun 120°~140°.
Schirurgesch Technik
Positioun: De Patient läit op der Récksäit op engem röntgentransparenten Operatiounsdësch, an aner Saachen, wéi e Këssen oder e Regal, ginn ënner dem betraffene Gliedmaass geluecht, fir d'Positioun ze halen. Wann de Polster ënner der ipsilateraler Hüft geluecht gëtt, rotéiert dat betraffent Gliedmaass no bannen, ouni exzessiv extern Rotatioun.
AApproche
An de meeschte Fäll ginn kleng Schnëtter an der Tibia, dem Calcaneus an dem éischte Metatarsalbeen gemaach, fir extern Fixatiounsstifter ze placéieren.
Fibulafrakturen kënne méi einfach vun der palpabeler lateraler subkutaner Grenz aus fixéiert ginn.
Frakture vum Tibiagewelb, déi de Gelenk betrëfft, kënnen perkutan fixéiert ginn. Wann d'Konditioune vum Weichgewebe et erlaben, a wann néideg, kann eng normal anterolateral oder medial Approche fir d'Fixatioun benotzt ginn. Wann d'extern Fixatioun nëmmen als temporär Fixatiounsmoossnam benotzt gëtt, soll den Nadelentréepunkt, wou d'extern Fixatiounsnadel agesat soll ginn, wäit vum finale Nagelfixatiounsberäich ewech sinn, fir Kontaminatioun vum Weichgewebe ze vermeiden. Eng fréi Fixatioun vun der Fibula an den intraartikuläre Fragmenter erliichtert déi spéider definitiv Fixatioun.
Virsiichtsmoosnamen
Sidd virsiichteg mat der externer Fixatiounsstiftbunn fir eng spéider definitiv Fixatioun vum chirurgesche Feld, well kontaminéiert Gewëss onvermeidbar zu postoperativen Komplikatioune féiert. Reegelméisseg anterolateral oder medial Approche mat bedeitender Weichgewebeschwellung kënnen och zu eeschte Komplikatioune bei der Wonnheilung féieren.
Reduktioun a Fixatioun vu Fibulafrakturen:
Wann d'Konditioune vum Weichtegewebe et erlaben, ginn d'Fibulafrakturen als éischt behandelt. D'Fibulafraktur gëtt mat der lateraler Fibula-Inzisioun reduzéiert a fixéiert, normalerweis mat 3,5 mm Lagschrauwen an enger 3,5 mm l/3-Rohrplack oder enger 3,5 mm LCDC-Plack a Schrauwen. Nodeems d'Fibula anatomesch reduzéiert a fixéiert ass, kann se als Standard fir d'Restauratioun vun der Längt vun der Tibia an d'Korrektioun vun der Rotatiounsdeformatioun vun der Tibiafraktur benotzt ginn.
Virsiichtsmoosnamen
Eng bedeitend Schwellung vum Weichgewebe oder eng schwéier oppe Wonn kann och d'primär Fixatioun vun der Fibula verhënnert. Passt op, datt Dir keng proximal Fibularfrakturen fixéiert a passt op, datt Dir den Nervus peroneus proximal superficiales net verletzt.
Tibialfrakturen: Reduktioun an intern Fixatioun
Intraartikuläre Frakturen vum Tibiagewelb sollten ënner direkter Siicht duerch den anterolateralen oder medialen Usaz vun der distaler Tibia oder duerch indirekt manuell Reduktioun ënner Fluoroskopie reduzéiert ginn.
Beim Andreiwe vun der Lagschrauf soll de Frakturfragment als éischt mat Kirschner-Drot fixéiert ginn.
Eng fréizäiteg Reduktioun a Fixatioun vun intraartikuläre Frakturen erméiglecht minimalinvasiv Techniken a méi Flexibilitéit bei der sekundärer definitiver Fixatioun. Ongegënschteg Weichgewebezoustänn, wéi eng ausgeprägt Schwellung oder schwéier Weichgewebeschiedegung, kënnen eng fréizäiteg Fixatioun vun intraartikuläre Fragmenter verhënneren.
Tibialfrakturen: Transartikulär extern Fixatioun
E Kräizgelenkfixator externen kann benotzt ginn.
Geméiss den Ufuerderunge vun der definitiver Fixatiounsmethod vun der zweeter Stuf goufen zwou 5 mm hallefgewinde extern Fixatiounsstifte perkutan oder duerch kleng Schnëtter op der medialer oder anterolateraler Uewerfläch vun der Tibia um proximalen Enn vun der Fraktur agefouert.
Als éischt stompf bis op d'Knachuewerfläch dissekéieren, dann dat ëmleiend Gewief mat enger Weichgewebe-Schutzhülse schützen, an dann bueren, geschwenken an d'Schrauf duerch d'Hülse schrieben.
Déi extern Fixatiounsstifte um distalen Enn vun der Fraktur kënnen um distalen Tibiafragment, dem Calcaneus an dem éischte Metatarsalbeen oder um Hals vum Talus placéiert ginn.
Transcalcaneal extern Fixatiounsstifte solle vun medialer no lateraler um Tuberculum calcaneus placéiert ginn, fir Schied un de medialen neurovaskuläre Strukturen ze vermeiden.
De externen Fixatiounsstift vum éischte Metatarsalbeen soll op der anteromedialer Uewerfläch vun der Basis vum éischte Metatarsalbeen placéiert ginn.
Heiansdo kann en externen Fixatiounsstift anterolateral duerch den Inzision vum Sinus tarsal placéiert ginn.
Duerno gouf déi distal Tibia zréckgesat an d'Kraaftlinn duerch intraoperativ Fluoroskopie ugepasst, an den externen Fixateur gouf zesummegebaut.
Beim Upassen vum externen Fixateur soll d'Verbindungsklammer geléist ginn, eng Längstraktioun duerchgefouert ginn an eng sanft manuell Reduktioun ënner Fluoroskopie duerchgefouert ginn, fir d'Positioun vum Frakturfragment unzepassen. Den Operateur hält dann d'Positioun un, während den Assistent d'Verbindungsklammeren festzitt.
MAin Punkt
Wann extern Fixatioun keng definitiv Behandlung ass, soll d'Nadelbunn vun der externer Fixatioun während der Operatiounsplanung vum definitive Fixatiounsberäich ewechgehale ginn, fir de zukünftegen Operatiounsfeld net ze verschmotzen. D'Stabilitéit vun der externer Fixatioun kann erhéicht ginn, andeems den Ofstand vun de Fixatiounsstiften op all Frakturplaz erhéicht gëtt, den Duerchmiesser vun de Stiften erhéicht gëtt, d'Zuel vun de Fixatiounsstiften a Verbindungsstäben erhéicht gëtt, Fixatiounspunkten iwwer d'Knöchelgelenk bäigefüügt ginn, an d'Fixatiounsebene vergréissert gëtt oder en externen Ringfixator ugewannt gëtt. Eng adäquat korrektiv Ausriichtung soll an der anterior-posteriorer a lateraler Phas garantéiert ginn.
Tibiafrakturen: net-span-artikulär extern Fixatioun
Heiansdo ass et eng Optioun, en externen Fixator unzewenden, deen d'Gelenk net iwwerspannt. Wann dat distalt Tibiafragment grouss genuch ass, fir extern Fixatiounsstifte mat engem hallwe Gewënn z'ënnerbréngen, kann en einfachen externen Fixator benotzt ginn. Fir Patienten mat klenge metaphysäre Fragmenter ass en hybriden externen Fixator, deen aus engem proximalen externen Fixatiounsstift mat engem hallwe Gewënn an engem distalen feine Kirschner-Drot besteet, nëtzlech als temporär oder definitiv Behandlungstechnik. Vorsicht ass geboten, wann net-spannend artikulär extern Fixatoren fir Frakturen mat Weichgewebekontaminatioun benotzt ginn. D'Entfernung vun dësem kontaminéierte Gewief, d'Debridement vum Nadeltrakt an d'Immobiliséierung vun der Extremitéit an engem Gips bis zur gudder Wonnheilung ass normalerweis néideg, ier eng definitiv Immobiliséierung duerchgefouert ka ginn.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd.
Kontakt: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 10. Februar 2023
