Dorsal Scapular Belaaschtung Chirurgesch Pathway

· Applizéiert Anatomie

Virun der Scapula ass déi subscapular fossa, wou de subscapularis Muskel ufänkt.Hannendrun ass de baussenzegen a liicht erop reesen Scapular Gruet, deen an supraspinatus fossa an infraspinatus fossa opgedeelt ass, fir d'Befestegung vun supraspinatus respektiv Infraspinatus Muskelen.De baussenzegen Enn vum Scapular Gruet ass den Akromion, deen d'Acromioclavikulär Gelenk mam Akromion Enn vum Clavicle duerch eng laang ovoid Artikulär Uewerfläch bildt.Déi iewescht Rand vum scapulare Gruet huet e klengen U-förmlechen Notch, deen duerch e kuerzen awer haart transversale suprascapulare Bande gekräizt gëtt, ënner deem de suprascapulare Nerv passéiert, an iwwer déi d'supraskapular Arterie passéiert.De laterale Rand (Axillarmargin) vum Scapularridge ass déi déckst a bewegt sech no baussen op d'Wurzel vum Scapular Hals, wou en e Glenoid-Notch mam Rand vum Glenoid vum Schëllergelenk bildt.

· Indikatiounen

1. Resektioun vu benign scapular Tumoren.

2. Lokal Ausgruewung vu bösartigen Tumor vu Scapula.

3. Héich Scapula an aner Deformatiounen.

4. Entfernung vum doudege Knach an der Scapular Osteomyelitis.

5. Suprascapular Nerve Entrapment Syndrom.

· Kierper Positioun

Semi-ufälleg Positioun, 30° op d'Bett gekippt.De betroffenen Uewerkierper gëtt mat engem sterile Handtuch gewéckelt, sou datt et zu all Moment während der Operatioun bewegt ka ginn.

· Operatioun Schrëtt

1. Eng transversal Inzision gëtt allgemeng laanscht de scapular Gruet an der supraspinatus fossa an den ieweschten Deel vun der infraspinatus fossa gemaach, an e Längsschnëtt kann laanscht de medialen Rand vun der Scapula oder der medialer Säit vun der subscapularis fossa gemaach ginn.Déi transversal a longitudinal Inzisionen kënnen kombinéiert ginn fir eng L-Form, ëmgedréint L-Form oder eng éischtklasseg Form ze bilden, jee no der Bedierfnes fir Visualiséierung vun de verschiddenen Deeler vun der Scapula.Wann nëmmen déi iewescht an déi ënnescht Ecke vun der Scapula mussen ausgesat ginn, kënnen kleng Inziden an de entspriechende Gebidder gemaach ginn (Figur 7-1-5 (1)).

2. Incise déi iwwerflächlech an déif Fascia.D'Muskelen, déi un der scapular ridge an medial Grenz befestegt sinn, sinn transversal oder longitudinell an d'Richtung vum Schnëtt geschnidden (Fig. 7-1-5 (2)).Wann d'Supraspinatus fossa ausgesat ass, ginn d'Faseren vum mëttleren Trapeziusmuskel als éischt ageschnidden.De Periosteum gëtt géint d'bony Uewerfläch vun der scapular Gonad geschnidden, mat enger dënnter Schicht Fett tëscht deenen zwee, an all supraspinatus fossa gëtt duerch subperiosteal Dissektioun vum supraspinatus Muskel ausgesat, zesumme mam iwwerlageren Trapezius Muskel.Wann Dir déi iewescht Faser vum Trapeziusmuskel inciséiert, sollt Dir oppassen datt de parasympathesche Nerv net beschiedegt gëtt.

3. Wann de suprascapulare Nerv opgedeckt soll ginn, kënnen nëmmen d'Faseren vum ieweschten mëttleren Deel vum Trapeziusmuskel no uewen gezunn ginn, an de supraspinatus Muskel kann sanft no ënnen gezunn ginn ouni ze strippen, an déi wäiss glänzend Struktur ze gesinn ass de suprascapular transversal. ligament.Wann d'suprascapular Gefässer an d'Nerven identifizéiert a geschützt sinn, kann de suprascapulare transversale Bande ofgeschnidden ginn, an d'Scapular Notch kann fir all anormal Strukturen exploréiert ginn, an de suprascapulare Nerve kann dann entlooss ginn.Schlussendlech gëtt de gesträifte Trapeziusmuskel erëm zesummegefaasst, sou datt et un d'Scapula befestegt ass.

4. Wann den ieweschten Deel vun der infraspinatus fossa ausgesat ass, kënnen déi ënnescht a mëttlere Faseren vum Trapeziusmuskel an dem Deltoidmuskel am Ufank vum scapularesche Gruet agegraff ginn an no uewen an no ënnen zréckgezunn ginn (Fig. 7-1- 5(3)), a nodeems den Infraspinatus Muskel ausgesat ass, kann et subperiosteal geschält ginn (Fig. 7-1-5(4)).Wann Dir un de ieweschte Enn vun der axillärer Rand vun der scapularer Gonad (dh ënner dem glenoid) kënnt, sollt d'Opmierksamkeet op d'Axillärnerv an d'postterior rotator humeral Arterie bezuelt ginn, déi duerch d'quadrilateral Foramen, ëmginn vun den Teres minor, teres major, laange Kapp. vun den Trizeps, an den chirurgeschen Hals vum Humerus, wéi och d'Rotator Scapulae Arterie, déi duerch d'dreieckeg Foramen, déi vun den éischten dräi ëmgi sinn, fir net ze verletzen (Fig. 7-1-5 (5)).

5. Fir d'Medial Grenz vun der Scapula z'entdecken, nodeems d'Faseren vum Trapeziusmuskel ofgeschnidden sinn, ginn d'Trapezius an d'Supraspinatus Muskelen uewen an extern zréckgezunn duerch subperiosteal Strippen, fir de medialen Deel vun der supraspinatus fossa an den ieweschten Deel vun der medialer Grenz ze exponéieren. ;an d'Trapezius- an d'Infraspinatus-Muskelen, zesumme mam Vastus lateralis-Muskel, deen un den ënneschte Wénkel vun der Scapula befestegt ass, ginn subperiosteal ofgeschnidden fir de medialen Deel vun der infraspinatus fossa, den ënneschten Wénkel vun der Scapula an den ënneschten Deel vun der medialer Grenz ze exponéieren. .

Figur 7-1-5 Wee vun dorsal scapular Belaaschtung

(1) Inzision;(2) Inzision vun der Muskellinn;(3) d'Deltoidmuskel aus dem scapulare Kamm ze trennen;(4) d'Deltoidmuskel ophiewen fir den Infraspinatus a Teres Minor z'entdecken;(5) Sträif vum Infraspinatus Muskel fir den dorsalen Aspekt vun der Scapula mat vaskulärer Anastomose z'entdecken

6. Wann d'subscapular fossa ausgesat ass, sollen d'Muskelen, déi un der banneschten Schicht vun der medialer Grenz verbonnen sinn, dh Scapularis, Rhomboiden a Serratus anterior, gläichzäiteg ofgeschleeft ginn, an d'ganz Scapula kann no baussen opgehuewe ginn.Beim Befreiung vun der medialer Grenz, sollt suergfälteg geholl ginn fir déi erofgaangend Branche vun der transversaler Carotisarterie an dem dorsalen Scapularnerv ze schützen.Déi erofgaange Branche vun der transversaler Halsarterie staamt aus der Schilddrüs Halsstamm a reest vum ieweschten Wénkel vun der Scapula an den ënneschten Wénkel vun der Scapula iwwer de Scapularis tenuissimus, rhomboid Muskel a rhomboid Muskel, an d'Rotator scapulae vaskulär Formen eng räich Arterie. Netz am dorsalen Deel vun der Scapula, sou datt et fir d'subperiosteal Peeling enk op d'Uewerfläch vum Knach befestegt gëtt.