Chirurgesche Wee fir d'Expositioun vum dorsale Schëllerberäich

· Ugewandte Anatomie

Virun der Schëllerblad läit d'Grondschuel (subscapularis fossa), wou de Musculus subscapularis ufänkt. Hannert der Schëllerblad läit de no baussen a liicht no uewen geriichte Schëllerbladkamm, deen an d'Grondschuel Supraspinatus an d'Grondschuel Infraspinatus opgedeelt ass, fir d'Befestigung vun de Musculus Supraspinatus respektiv Infraspinatus. Dat baussenzegt Enn vum Schëllerbladkamm ass den Akromion, deen d'Akromioklavikulärgelenk mam Akromion-Enn vum Schléissebeen duerch eng laang oval Gelenkfläch bilt. De ieweschten Rand vum Schëllerbladkamm huet eng kleng U-fërmeg Kerb, déi vun engem kuerzen, awer haltbaren transversale Ligament suprascapularis duerchkräizt gëtt, ënner deem den Nervus suprascapularis leeft, an iwwer déi d'Arteria suprascapularis leeft. De laterale Rand (Axillarrand) vum Schëllerbladkamm ass am décksten a beweegt sech no baussen bis un d'Wuerzel vum Schëllerbladhals, wou en eng Glenoidkerb mam Rand vum Glenoid vum Schëllergelenk bilt.

· Indikatiounen

1. Resektioun vu guttartigen Tumoren vum Schëllerblad.

2. Lokal Exzisioun vun engem bösartigen Tumor vum Schëllerblat.

3. Héich Schëllerblad an aner Deformatiounen.

4. Entfernung vun doudege Schank bei enger Skapular-Osteomyelitis.

5. Suprascapuläres Nervenentrapmentsyndrom.

· Kierperpositioun

Hallef-Béilag, 30° zum Bett gekippt. Déi betraffe iewescht Gliedmaass gëtt mat engem sterilen Handduch gewéckelt, sou datt se zu all Moment während der Operatioun beweegt ka ginn.

· Bedienungsschrëtt

1. E transversale Schnëtt gëtt normalerweis laanscht de Schëllerbladkamm an der Grobmuskel (Supraspinatusfossa) an dem ieweschten Deel vun der Grobmuskel (Infraspinatusfossa) gemaach, an e längsleche Schnëtt kann laanscht de medialen Rand vum Schëllerblad oder der medialer Säit vun der Grobmuskel (Subscapularisfossa) gemaach ginn. Déi transversal an déi längslech Schnëtter kënne kombinéiert ginn, fir eng L-Form, eng ëmgedréint L-Form oder eng Form vun der éischter Klass ze bilden, ofhängeg vum Besoin fir d'Visualiséierung vun den ënnerschiddlechen Deeler vum Schëllerblad. Wann nëmmen déi iewescht an ënnescht Ecker vum Schëllerblad fräigeluecht musse ginn, kënnen kleng Schnëtter an de jeeweilege Beräicher gemaach ginn (Figur 7-1-5(1)).

2. Schneid déi iwwerflächlech an déif Fascia an. D'Muskelen, déi um Schëllerbladgrat an dem medialen Rand befestegt sinn, ginn transversal oder longitudinal an der Richtung vun der Schnëtt geschnidden (Fig. 7-1-5(2)). Wann d'Supraspinatusfossa fräigeluecht soll ginn, ginn d'Faseren vum mëttleren Trapeziusmuskel als éischt geschnidden. De Periosteum gëtt géint d'knocheg Uewerfläch vun der Schëllerbladgonade geschnidden, mat enger dënner Fettschicht tëscht deenen zwee, an déi ganz Supraspinatusfossa gëtt duerch eng subperiosteal Dissektion vum Supraspinatusmuskel, zesumme mam iwwerleeënen Trapeziusmuskel, fräigeluecht. Beim Schnëtt vun den ieweschte Faseren vum Trapeziusmuskel soll virsiichteg opgepasst ginn, datt den Nervus parasympathesch net beschiedegt gëtt.

3. Wann den Nervus suprascapularis fräigeluecht soll ginn, kënnen nëmmen d'Faseren vum ieweschten mëttleren Deel vum Trapeziusmuskel no uewen gezunn ginn, an de Supraspinatusmuskel kann sanft no ënnen gezunn ginn, ouni ofzerappen, an déi wäiss glänzend Struktur, déi ze gesinn ass, ass de Ligamentum transversum suprascapularis. Soubal d'Gefässer an d'Nerven suprascapularis identifizéiert a geschützt sinn, kann de Ligamentum transversum suprascapularis ofgetrennt ginn, an d'Schëllerblatkerb kann op all anormal Strukturen ënnersicht ginn, an den Nervus suprascapularis kann dann lassgelooss ginn. Schlussendlech gëtt den ofgerappte Trapeziusmuskel nees zesummegenäht, sou datt en un d'Schëllerblat befestegt ass.

4. Wann den ieweschten Deel vun der Infraspinatus-Grenz fräigeluecht soll ginn, kënnen déi ënnescht an déi mëttelst Fasere vum Trapeziusmuskel an dem Deltamuskel um Ufank vum Schëllerfell-Kamm geschnidden an no uewen an no ënnen zréckgezunn ginn (Fig. 7-1-5(3)), an nodeems den Infraspinatusmuskel fräigeluecht gouf, kann en subperiosteal ofgepelt ginn (Fig. 7-1-5(4)). Wann een dem ieweschten Enn vum Achselrand vun der Schëllerfell-Gonad (d.h. ënner dem Glenoid) no kënnt, soll een op den Nervus Achselfell an d'Arteria humeralis posterior, déi duerch de Foramen quadrilateral leeft a vun den Teres minor, Teres major, dem laange Kapp vum Trizeps an dem chirurgeschen Hals vum Humerus ëmginn ass, souwéi op d'Arteria rotator scapulae, déi duerch de Foramen triangulär leeft a vun den éischten dräi ëmginn ass, oppassen, fir hinnen keng Verletzungen ze verursaachen (Fig. 7-1-5(5)).

5. Fir de mediale Rand vum Schëllerblad fräizeleeën, ginn, nodeems d'Faseren vum Trapeziusmuskel ageschnidde goufen, d'Trapezius- a Supraspinatusmuskelen no uewen an no baussen duerch subperiosteal Strippen zréckgezunn, fir de mediale Deel vun der Supraspinatusfossa an den ieweschten Deel vum mediale Rand fräizeleeën; an d'Trapezius- an d'Infraspinatusmuskelen, zesumme mam Vastus lateralis-Muskel, deen um inferioren Eck vum Schëllerblad befestegt ass, ginn subperiosteal ofgestrippt, fir de mediale Deel vun der Infraspinatusfossa, den inferioren Eck vum Schëllerblad an den ënneschten Deel vum mediale Rand fräizeleeën.

Figur 7-1-5 Wee vun der dorsaler Schëllerflächeexpositioun

(1) Schnëtt; (2) Schnëtt vun der Muskellinn; (3) Ofschneiden vum Deltamuskel vum Schëllerbladgrat; (4) Hiewen vum Deltamuskel fir den Infraspinatus an den Teres Minor fräizeleeën; (5) Ofschneiden vum Infraspinatusmuskel fir den dorsalen Aspekt vum Schëllerblad mat enger vaskulärer Anastomose fräizeleeën

6. Wann d'Grope subscapulare fräigeluecht soll ginn, sollten d'Muskelen, déi un der bannenzeger Schicht vum medialen Rand befestegt sinn, also Scapularis, Rhomboideum a Serratus anterior, gläichzäiteg ofgeschielt ginn, an de ganze Schëllerblat kann no bausse gehuewe ginn. Beim Fräiloosse vum medialen Rand soll opgepasst ginn, den ofsteigende Branche vun der transversaler Carotisarterie an den dorsale Nervus scapularis ze schützen. Den ofsteigende Branche vun der transversaler Carotisarterie entsteet vum Schilddrüsenhalsstamm a verleeft vum ieweschten Eck vum Schëllerblat bis zum ënneschten Eck vum Schëllerblat iwwer de Scapularis tenuissimus, de Rhomboideum an de Rhomboideum, an d'Arteria rotatorae bilt e räicht vaskulärt Netzwierk am dorsalen Deel vum Schëllerblat, dofir soll se fir d'subperiosteal Ofschielen enk un der Uewerfläch vum Knach ugepecht ginn.