Momentan fir intern Fixatioun vun distale Radiusfrakturen, ginn et verschidde anatomesch Sperrplacksystemer, déi an der Klinik benotzt ginn.Dës intern Fixatioune bidden eng besser Léisung fir e puer komplexe Frakturen, an op e puer Weeër erweideren d'Indikatiounen fir Chirurgie fir onbestänneg distale Radiusfrakturen, besonnesch déi mat Osteoporose.Professer Jupiter vum Massachusetts General Hospital an anerer hunn eng Serie vun Artikelen am JBJS publizéiert iwwer hir Erkenntnisser iwwer Sperrplackfixatioun vun distale Radiusfrakturen a verbonne chirurgesch Techniken.Dësen Artikel konzentréiert sech op d'chirurgesch Approche fir d'Fixatioun vun distale Radiusfrakturen baséiert op der interner Fixatioun vun engem spezifesche Frakturblock.
Chirurgesch Techniken
D'Drei-Kolonn-Theorie, baséiert op de biomechaneschen an anatomesche Charakteristiken vum distale ulnare Radius, ass d'Basis fir d'Entwécklung an d'klinesch Uwendung vum 2,4mm Plattesystem.D'Divisioun vun den dräi Sailen gëtt an der Figur 1 gewisen.
Fig. 1 Dräi-Kolonn Theorie vun der distale ulnar Radius.
Déi lateral Kolonn ass déi lateral Hälschent vum distale Radius, inklusiv der navicular fossa an der radial Tuberositéit, déi d'Karpal Schanken op der radialer Säit ënnerstëtzt an ass den Urspronk vun e puer vun de Bande, déi de Handgelenk stabiliséieren.
Déi mëttlere Kolonn ass déi medial Halschent vum distale Radius an enthält de lunate fossa (verbonne mat der lunate) a sigmoid Notch (verbonne mat der distale ulna) op der artikulärer Uewerfläch.Normalerweis belaascht gëtt d'Belaaschtung vun der lunate fossa an de Radius iwwer d'lunate fossa iwwerdroen.Déi ulnar lateral Kolonn, déi d'distale ulna, den trianguläre Fibroknortilage an den ënneschten ulnar-radialen Gelenk enthält, dréit d'Belaaschtung vun den ulnare Karpale Schanken wéi och vum inferior ulnar-radialen Gelenk an huet e stabiliséierend Effekt.
D'Prozedur gëtt ënner Brachial Plexus Anästhesie gemaach an intraoperativ C-Aarm Röntgenbildung ass essentiell.Intravenös Antibiotike goufen op d'mannst 30 Minutte virum Ufank vun der Prozedur verwalt an e pneumatesch Tourniquet gouf benotzt fir Blutungen ze reduzéieren.
Palmar Placke Fixatioun
Fir déi meescht Frakturen kann eng palmar Approche benotzt ginn fir tëscht dem radialen Karpalflexor an der Radialarterie ze visualiséieren.Nodeems de Flexor carpi radialis longus identifizéiert an zréckgezunn ass, gëtt déi déif Uewerfläch vum Pronator Teres Muskel visualiséiert an déi "L" geformt Trennung gëtt opgehuewen.A méi komplexe Frakturen kann d'Brachioradialis Sehne weider entlooss ginn fir Frakturreduktioun ze erliichteren.
E Kirschner Pin gëtt an de radial Karpalgelenk agebaut, wat hëlleft fir déi distal-meescht Grenzen vum Radius ze definéieren.Wann eng kleng Frakturmass am artikuläre Rand präsent ass, kann eng palmar 2,4 mm Stahlplack iwwer d'distale artikuläre Rand vum Radius fir d'Fixatioun plazéiert ginn.An anere Wierder, eng kleng Frakturmass op der artikulärer Uewerfläch vum Lunat kann duerch eng 2,4 mm "L" oder "T" Plack ënnerstëtzt ginn, wéi an der Figur 2.
Fir dorsally verdrängt extraartikulär Frakturen ass et hëllefräich déi folgend Punkten ze notéieren.Als éischt ass et wichteg d'Fraktur temporär zréckzesetzen fir sécherzestellen datt et kee mëllen Tissu am Fraktur Enn agebaut ass.Zweetens, bei Patienten ouni Osteoporose, kann d'Fraktur mat der Hëllef vun enger Plack reduzéiert ginn: als éischt gëtt eng Sperrschraube um distalen Enn vun enger palmarer anatomescher Plack plazéiert, déi op de verdrängte distale Fraktursegment geséchert ass, dann de distale an proximal Fraktursegmenter ginn mat der Hëllef vun der Plack reduzéiert, a schliisslech ginn aner Schrauwen proximal plazéiert
FIGUUR 3 Extra-artikuläre Fraktur vum dorsally verdrängte distale Radius gëtt reduzéiert a fixéiert iwwer eng palmar Approche.FIGUUR 3-A No der Ofschloss vun der Belaaschtung iwwer de Radial Karpalflexor an der Radialarterie gëtt e glatene Kirschner Pin an de Radial Karpalgelenk gesat.Figure 3-B Manipulatioun vun der verdrängt metacarpal Cortex fir et zréckzesetzen.
Figur 3-C an Figur 3-DA glat Kirschner Pin gëtt aus dem radial Stamm duerch d'Fraktur Linn plazéiert fir temporär de Fraktur Enn ze fixéieren.
Fig.. 3-E Adäquate visualization vun der operative Terrain gëtt duerch e benotzen retractor virun Placke Placement erreecht.FIGUUR 3-F Distale Rei vu Sperrschrauwen ass no bei der subchondral Knach um Enn vun der distale Fal plazéiert.
Figur 3-G Röntgenfluoroskopie soll benotzt ginn fir d'Positioun vun der Plack an distale Schrauwen ze bestätegen.Figure 3-H De proximalen Deel vun der Plack soll am Idealfall e bësse Spillraum (10-Grad-Wénkel) vun der Diaphyse hunn, sou datt d'Plack op d'Diaphyse fixéiert ka ginn fir de distale Frakturblock weider zréckzesetzen.Figure 3-I D'proximal Schraube festleeën fir d'palmar Neigung vun der distale Fraktur erëm z'erreechen.Ewechzehuelen de Kirschner Pin ier d'Schraube komplett festgehal ass.
Figuren 3-J an 3-K Intraoperative radiographesch Biller bestätegen datt d'Fraktur endlech anatomesch repositionéiert gouf an d'Plackschrauwen zefriddestellend positionéiert goufen.
Dorsal Plate Fixatioun Déi chirurgesch Approche fir den dorsalen Aspekt vum distale Radius auszeleeën hänkt haaptsächlech vun der Aart vu Fraktur of, an am Fall vun enger Fraktur mat zwee oder méi intraartikuläre Frakturfragmenter ass d'Zil vun der Behandlung haaptsächlech fir béid ze fixéieren gläichzäiteg déi radial an déi medial Sailen.Intraoperative mussen d'Extensor-Ënnerstëtzungsbänner op zwou Haapt Weeër geschnidden ginn: Längs am 2. an 3. Extensor-Kompartimenter, mat subperiostealer Dissektioun zum 4. Extensor-Kompartiment a Réckzuch vun der entspriechender Sehne;oder eng zweet Ënnerstëtzung Band Schnëtt tëscht dem 4. an 5. extensor compartments déi zwou Saile getrennt aussetzt (Fig. 4).
D'Fraktur gëtt manipuléiert a temporär mat engem onthreaded Kirschner Pin fixéiert, a radiographesch Biller ginn geholl fir festzestellen datt de Fraktur gutt verdrängt ass.Als nächst gëtt d'dorsal ulnar (Mëtt Kolonn) Säit vum Radius stabiliséiert mat enger 2,4 mm "L" oder "T" Plack.D'dorsal ulnar Plack ass geformt fir eng enk Fit op der dorsal ulnar Säit vum distale Radius ze garantéieren.D'Placke kënnen och sou no wéi méiglech un den dorsalen Aspekt vum distale Lunat plazéiert ginn, well déi entspriechend Rillen op der Ënnersäit vun all Plack erlaabt datt d'Placke gebéit a geformt ginn ouni d'Gewënn an de Schraubelächer ze beschiedegen (Fig. 5). .
D'Fixatioun vun der radialer Kolonnplack ass relativ einfach, well d'Knuewelfläch tëscht dem éischten an zweeten Extensorkompartiment relativ flaach ass a kann an dëser Positioun mat enger richteg geformter Plack fixéiert ginn.Wann de Kirschner Pin am extremen distalen Deel vun der Radial Tuberositéit plazéiert ass, huet de distale Enn vun der Radial Kolonneplack eng Groove, déi dem Kirschner Pin entsprécht, déi d'Positioun vun der Plack net stéiert an d'Fraktur op der Plaz hält. (Fig. 6).
Fig. 4 Beliichtung vun der dorsaler Uewerfläch vum distale Radius.D'Ënnerstëtzungsband gëtt vum 3. Extensor interosseous Fach opgemaach an d'Extensor Hallucis longus Sehne gëtt zréckgezunn.
Fig. 5 Fir Fixatioun vum dorsalen Aspekt vun der artikulärer Uewerfläch vum Lunate gëtt d'dorsal "T" oder "L" Plack normalerweis geformt (Fig. 5-A a Fig. 5-B).Soubal d'Dorsalplack op der artikulärer Uewerfläch vum Lunat geséchert ass, gëtt d'Radial Kolonnplack geséchert (Figuren 5-C duerch 5-F).Déi zwee Placke ginn an engem Wénkel vun 70-Grad openee plazéiert fir d'Stabilitéit vun der interner Fixatioun ze verbesseren.
Fig. 6 D'Radial Kolonnplack ass richteg geformt an an der Radial Kolonn plazéiert, notéiert d'Notch um Enn vun der Plack, déi d'Plack erlaabt d'temporär Fixatioun vum Kirschner Pin ze vermeiden ouni d'Positioun vun der Plack ze stéieren.
Wichteg Konzepter
Indikatiounen fir Metacarpal Plate Fixatioun
Metacarpal intraartikulär Frakturen (Barton Frakturen)
extraartikuläre Frakturen (Colles a Smith Frakturen).Stabil Fixatioun kann mat Schraubeplaten erreecht ginn och an der Präsenz vun Osteoporose.
Verlagert metacarpal lunate artikulär Uewerfläch Frakturen
Indikatiounen fir d'Dorsalplack Fixatioun
Mat intercarpal ligament Verletzung
Verréckelt dorsal lunate gemeinsame Uewerfläch Fraktur
Dorsally geschnidde Radial Karpalgelenk Fraktur Dislokatioun
Kontraindikatiounen zur Fixatioun vun der Palmarplack
Schwéier Osteoporose mat bedeitende funktionnelle Beschränkungen
Dorsal radial Handgelenk Fraktur Dislokatioun
Präsenz vu multiple medizinesche Komorbiditéiten
Kontraindikatiounen fir d'Dorsalplack Fixatioun
Multiple medizinesch Komorbiditéiten
Net verdrängt Frakturen
Feeler einfach gemaach an palmar Placke Fixatioun
D'Positioun vun der Plack ass ganz wichteg, well net nëmmen d'Plack d'Frakturmass ënnerstëtzt, awer d'korrekt Positionéierung verhënnert och datt d'distale Sperrschraube an d'radial Karpalgelenk agebrach ass.Virsiichteg intraoperative Röntgenbilder, projizéiert an der selwechter Richtung wéi d'radial Neigung vum distale Radius, erlaben eng genee Visualiséierung vun der artikulärer Uewerfläch vun der radialer Säit vum distale Radius, wat och méi präzis visualiséiert ka ginn andeems d'Ulnarschrauwen als éischt während der Operatioun.
Schrauwen Penetratioun vum dorsalen Cortex dréit de Risiko fir d’Extensor Sehne ze provozéieren an d’Sehnebroch ze verursaachen.Sperrschrauwen funktionnéieren anescht wéi normal Schrauwen, an et ass net néideg fir d'dorsal Cortex mat de Schrauwen ze penetréieren.
Feeler einfach gemaach mat dorsale Placke Fixatioun
Et gëtt ëmmer e Risiko vu Schraubepenetratioun an de radial Karpalgelenk, an ähnlech wéi d'Approche uewen beschriwwen a Relatioun zu der Palmarplack, muss e Schrägschoss geholl ginn fir ze bestëmmen ob d'Schraubepositioun sécher ass.
Wann d'Fixatioun vun der radialer Kolonn zuerst duerchgefouert gëtt, wäerten d'Schrauwen an der radial Tuberositéit d'Evaluatioun vun der spéiderer Fixatioun vun der artikulärer Uewerfläch vum Lunat beaflossen.
Distale Schrauwen, déi net ganz an d'Schraubeloch geschrauft sinn, kënnen d'Sehne agitéieren oder souguer d'Sehnebroch verursaachen.
Post Zäit: Dez-28-2023
