Aktuell ginn et verschidden anatomesch Verriegelungsplackensystemer fir d'intern Fixatioun vu distalen Radiusfrakturen, déi an der Klinik benotzt ginn. Dës intern Fixatioune bidden eng besser Léisung fir verschidde komplex Frakturtypen a erweideren a verschiddene Hisiichten d'Indikatioune fir Chirurgie fir onstabil distal Radiusfrakturen, besonnesch déi mat Osteoporose. Professer Jupiter vum Massachusetts General Hospital an anerer hunn eng Serie vun Artikelen am JBJS iwwer hir Erkenntnisser iwwer d'Verriegelungsplackenfixatioun vu distalen Radiusfrakturen a verwandte chirurgeschen Techniken publizéiert. Dësen Artikel konzentréiert sech op de chirurgeschen Usaz fir d'Fixatioun vu distalen Radiusfrakturen baséiert op der interner Fixatioun vun engem spezifesche Frakturblock.
Chirurgesch Techniken
D'Dräi-Sailen-Theorie, baséiert op de biomechaneschen an anatomesche Charakteristike vum distalen Ulnarradius, ass d'Basis fir d'Entwécklung an d'klinesch Uwendung vum 2,4 mm Plackesystem. D'Opdeelung vun den dräi Sailen ass an der Figur 1 gewisen.
Abb. 1 Dräi-Sailen-Theorie vum distalen Ulnarradius.
D'lateral Kolonn ass déi lateral Hallschent vum distale Radius, inklusiv der Naviculare Grob an dem Tuberculum radialis, deen d'Karpalknochen op der Radiussäit ënnerstëtzt an den Urspronk vun e puer vun de Bande ass, déi d'Handgelenk stabiliséieren.
Déi mëttel Sail ass déi medial Hallschent vum distalen Radius a schléisst d'Lunatumfossa (verbonne mam Lunatum) an d'Sigmoideumkerb (verbonne mat der distaler Ulna) op der Gelenkfläche an. Normalerweis belaascht gëtt d'Laascht vun der Lunatumfossa iwwer d'Lunatumfossa op de Radius iwwerdroen. Déi lateral Sail ulnär, déi d'distal Ulna, de trianguläre Fibroknorpel an dat inferiort Ulnar-Radialgelenk enthält, dréit Laaschte vun den Ulnar-Kardapsknache souwéi vum inferiort Ulnar-Radialgelenk a weist eng stabiliséierend Wierkung op.
D'Prozedur gëtt ënner Brachialplexus-Anästhesie duerchgefouert an eng intraoperativ C-Aarm-Röntgenbiller sinn essentiell. Intravenös Antibiotike goufen op d'mannst 30 Minutte virum Ufank vun der Prozedur verabreicht an en pneumateschen Tourniquet gouf benotzt fir d'Blutungen ze reduzéieren.
Fixatioun vun der Palmarplatte
Bei de meeschte Frakturen kann eng palmar Approche benotzt ginn, fir tëscht dem radiale Karpalflexor an der Arteria radialis ze visualiséieren. Nodeems de Flexor carpi radialis longus identifizéiert an zréckgezunn gouf, gëtt déi déif Uewerfläch vum pronator teres Muskel visualiséiert an d'L-fërmeg Trennung gëtt opgehuewen. Bei méi komplexe Frakturen kann d'Brachioradialis-Sehne weider fräigesat ginn, fir d'Frakturreduktioun ze erliichteren.
E Kirschner-Stift gëtt an d'Radiallenkarpalgelenk agefouert, wat hëlleft, déi distalst Grenzen vum Radius ze definéieren. Wann eng kleng Frakturmass um Gelenkrand präsent ass, kann eng palmar 2,4 mm Stolplack iwwer den distalen Gelenkrand vum Radius fir d'Fixatioun placéiert ginn. An anere Wierder, eng kleng Frakturmass op der Gelenkfläch vum Lunamuskel kann vun enger 2,4 mm "L"- oder "T"-Plack ënnerstëtzt ginn, wéi an der Figur 2 gewisen.
Bei dorsal verréckelten extraartikuläre Frakturen ass et hëllefräich, déi folgend Punkten ze bemierken. Éischtens ass et wichteg, d'Fraktur temporär zréckzesetzen, fir sécherzestellen, datt kee mëllt Gewief am Frakturende agebett ass. Zweetens kann d'Fraktur bei Patienten ouni Osteoporose mat Hëllef vun enger Plack reduzéiert ginn: als éischt gëtt eng Sperrschrauf um distalen Enn vun enger palmarer anatomescher Plack placéiert, déi um verréckelten distalen Fraktursegment befestegt ass, dann ginn déi distal a proximal Fraktursegmenter mat Hëllef vun der Plack reduzéiert, an zum Schluss ginn aner Schrauwen proximal placéiert.
FIGUR 3 Eng extraartikulär Fraktur vum dorsal verréckelten distalen Radius gëtt iwwer e palmaren Usaz reduzéiert a fixéiert. FIGUR 3-A Nom Ofschloss vun der Expositioun iwwer de radiale Karpalflexor an d'Arteria radialis gëtt e glatte Kirschner-Stift an d'Radialkarpalgelenk agesat. Figur 3-B Manipulatioun vum verréckelten Metakarpalcortex fir en zréckzesetzen.
Figur 3-C a Figur 3-D E glaten Kirschner-Stift gëtt vum radialen Stamm duerch d'Bruchlinn agesat, fir d'Bruchend temporär ze fixéieren.
Abb. 3-E Eng adäquat Visualiséierung vum Operatiounsfeld gëtt erreecht andeems en Retraktor benotzt gëtt, ier d'Platze placéiert gëtt. FIGUR 3-F Déi distal Rei vu Sperrschrauwen ass beim subchondralen Knach um Enn vun der distaler Falt placéiert.
Figur 3-G Röntgenfluoroskopie soll benotzt ginn, fir d'Positioun vun der Plack an den distalen Schrauwen ze bestätegen. Figur 3-H Den proximalen Deel vun der Plack soll idealerweis e bësse Spillraum (10 Grad Wénkel) vun der Diaphyse hunn, sou datt d'Plack un der Diaphyse fixéiert ka ginn, fir de distale Frakturblock weider zréckzesetzen. Figur 3-I Spannt déi proximal Schrauf un, fir d'palmar Inklinatioun vun der distaler Fraktur erëm hierzestellen. Huelt de Kirschner-Stift eraus, ier d'Schrauf komplett ugezu gëtt.
Figuren 3-J an 3-K Intraoperativ Röntgenbiller bestätegen, datt d'Fraktur schliisslech anatomesch repositionéiert gouf an d'Platteschrauwen zefriddestellend positionéiert waren.
Fixatioun vun der Dorsalplacke De chirurgeschen Usaz fir den dorsalen Aspekt vum distalen Radius fräizeleeën hänkt haaptsächlech vun der Aart vun der Fraktur of, an am Fall vun enger Fraktur mat zwou oder méi intraartikuläre Frakturfragmenter ass d'Zil vun der Behandlung haaptsächlech d'radial an d'medial Sail gläichzäiteg ze fixéieren. Intraoperativ mussen d'Extensorstützbänner op zwou Haaptweeër ageschnidden ginn: longitudinal am 2. an 3. Extensorkompartiment, mat subperiostealer Dissektion zum 4. Extensorkompartiment an Retraktioun vun der entspriechender Sehne; oder eng zweet Stützbandinzisioun tëscht dem 4. an 5. Extensorkompartiment fir déi zwou Sailen separat fräizeleeën (Fig. 4).
D'Fraktur gëtt manipuléiert a temporär mat engem Kirschner-Nol ouni Gewënn fixéiert, an et ginn radiologesch Biller gemaach fir festzestellen, datt d'Fraktur gutt verréckelt ass. Duerno gëtt déi dorsal ulnar Säit (Mëtt Sail) vum Radius mat enger 2,4 mm "L" oder "T" Plack stabiliséiert. Déi dorsal ulnar Plack gëtt geformt fir eng enk Passform op der dorsaler ulnarer Säit vum distalen Radius ze garantéieren. D'Placke kënnen och sou no wéi méiglech un der dorsaler Säit vum distalen Lunatum placéiert ginn, well déi entspriechend Nuten op der Ënnersäit vun all Plack et erlaben, d'Placke ze béien a ze formen, ouni d'Gewënn an de Schrauflächer ze beschiedegen (Fig. 5).
D'Fixatioun vun der Radialkolonnplack ass relativ einfach, well d'Knachuewerfläch tëscht dem éischten an dem zweeten Extensorkompartiment relativ flaach ass a kann an dëser Positioun mat enger richteg geformter Plack fixéiert ginn. Wann de Kirschner-Stift am extremen distalen Deel vum radialen Tuberculum placéiert gëtt, huet dat distalt Enn vun der Radialkolonnplack eng Nut, déi dem Kirschner-Stift entsprécht, déi d'Positioun vun der Plack net stéiert an d'Fraktur op der Plaz hält (Fig. 6).
Abb. 4. Beliichtung vun der dorsaler Uewerfläch vum distalen Radius. De Stützband gëtt vum 3. interossale Kompartiment vum extensor opgemaach an d'Sehne vum extensor hallucis longus gëtt zréckgezunn.
Abb. 5 Fir d'Fixatioun vum dorsalen Aspekt vun der Gelenkfläch vum Lunamuskel gëtt normalerweis déi dorsal "T"- oder "L"-Plack geformt (Abb. 5-A an Abb. 5-B). Soubal déi dorsal Plack op der Gelenkfläch vum Lunamuskel fixéiert ass, gëtt d'Radialsailplack fixéiert (Figuren 5-C bis 5-F). Déi zwou Placke ginn an engem Wénkel vu 70 Grad zueneen placéiert, fir d'Stabilitéit vun der interner Fixatioun ze verbesseren.
Fig. 6 D'Radialsailplack ass richteg geformt a placéiert an der Radialsail, mat Berécksichtegung vun der Kerb um Enn vun der Plack, sou datt d'Plack déi temporär Fixatioun vum Kirschner-Stift vermeit, ouni d'Positioun vun der Plack ze stéieren.
Wichteg Konzepter
Indikatiounen fir d'Fixatioun vun der Metakarpalplatte
Verréckelte Metakarpal intraartikuläre Frakturen (Barton-Frakturen)
Verréckelten extraartikuläre Frakturen (Colles- a Smith-Frakturen). Eng stabil Fixatioun kann mat Schraufplacken och bei Osteoporose erreecht ginn.
Verréckelte Metakarpal Luna-Gelenkuerfrakturen
Indikatiounen fir d'Fixatioun vun der dorsaler Placke
Mat enger Verletzung vum interkarpale Bandegewebe
Verréckelten dorsaler Lunatgelenkflächenfraktur
Dorsal gescherzte Radialkarpalgelenkfraktur-Dislokatioun
Kontraindikatiounen fir d'Fixatioun vun der Palmarplatte
Schwéier Osteoporose mat bedeitende funktionelle Beschränkungen
Dorsal radial Handgelenkfraktur-Dislokatioun
D'Präsenz vu verschiddene medizinesche Komorbiditéiten
Kontraindikatiounen fir d'Fixatioun vun der dorsaler Placke
Verschidde medizinesch Komorbiditéiten
Net-verréckelt Frakturen
Liicht Feeler bei der Fixatioun vun der Palmarplacke
D'Positioun vun der Plack ass ganz wichteg, well se net nëmmen d'Frakturmass ënnerstëtzt, mä déi richteg Positionéierung verhënnert och, datt déi distal Verriegelungsschrauf an d'Radialkarpalgelenk andréngt. Virsiichteg intraoperativ Röntgenbiller, déi an déiselwecht Richtung wéi d'Radialinklinatioun vum distale Radius projetéiert ginn, erlaben eng genee Visualiséierung vun der Gelenkfläch vun der radialer Säit vum distale Radius, déi och méi genee visualiséiert ka ginn, andeems d'Ulnusschrauben als éischt während der Operatioun placéiert ginn.
D'Schraubeduerchdréngung vum dorsale Cortex bréngt de Risiko mat sech, d'Extensorseen ze provozéieren an zu enger Sehnenruptur ze féieren. Sperrschraube funktionéieren anescht wéi normal Schraube, an et ass net néideg, de dorsale Cortex mat de Schraube duerchzebriechen.
Liicht Feeler mat der Fixatioun vun der dorsaler Placke
Et gëtt ëmmer e Risiko vun enger Schrauwendréngung an de radiale Karpalgelenk, an ähnlech wéi den uewe beschriwwenen Usaz a Bezuch op d'Palmarkplack, muss e schréie Schoss gemaach ginn, fir festzestellen, ob d'Schraufpositioun sécher ass.
Wann d'Fixatioun vun der Radiussail als éischt duerchgefouert gëtt, beaflossen d'Schrauwen am Tuberculum radialis d'Evaluatioun vun der spéiderer Fixatioun vun der Gelenkflächenerneierung vum Lunamuskel.
Distal Schrauwen, déi net komplett an d'Schrauflach geschrauft sinn, kënnen d'Sehne beweegen oder souguer zu Sehneruptur féieren.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 28. Dezember 2023
