- Indikatiounen
1). Schwéier comminuted Frakturen hunn evident Verschiebung, an d'Artikulär Uewerfläch vum distale Radius gëtt zerstéiert.
2).D'manuell Reduktioun huet gescheitert oder d'extern Fixatioun huet d'Reduktioun net erhalen.
3).Al Frakturen.
4). Fraktur malunion oder nonunion.Schanken präsent doheem an am Ausland
- Kontraindikatiounen
Eeler Patienten, déi net fir Chirurgie gëeegent sinn.
- Intern Fixatioun (volar Approche)
Routine preoperative Virbereedung.Anästhesie gëtt mat Brachial Plexus Anästhesie oder allgemeng Anästhesie gemaach
1). De Patient gëtt an enger supine Positioun mat der betroffener Gliedmaart entfouert an op de chirurgesche Frame geluecht.En 8cm Schnëtt gëtt tëscht der radialer Arterie vum Ënneraarm an dem flexor carpi radialis Muskel gemaach an op d'Handgelenkkraaft verlängert.Dëst kann d'Fraktur komplett aussetzen an d'Narbenkontraktur verhënneren.De Schnëtt brauch net an d'Handfläch ze goen (Figur 1-36A).
2). Follegt de Schnëtt op d'Flexor carpi radialis Sehnemantel (Figure 1-36B), öffnen d'Sehnemantel, schneiden déi déif anterior Bambusfascia fir de Flexor pollicis longus z'entdecken, benotzt den Zeigefanger fir de flexor pollicis longus op de ulnar Säit, an deelweis fräi de flexor pollicis longus.De Muskelbauch ass komplett dem Pronator Quadratus Muskel ausgesat (Figure 1-36C)
3).Maacht en "L" geformte Schnëtt laanscht der radialer Säit vum Radius op de radial Styloidprozess fir de Pronator Quadratus Muskel auszeweisen, a schielen se dann aus dem Radius mat engem Peeler fir d'ganz Bambusfaltlinn auszeleeën (Figur 1) -36D, Figur 1-36E)
4).Setzt e Stripper oder e klenge Knochenmesser aus der Frakturlinn, a benotzt se als Hiewel fir d'Fraktur ze reduzéieren.Füügt e Dissektor oder e klengt Schéiermesser iwwer d'Frakturlinn an de laterale Knochencortex fir d'Kompressioun ze entlaaschten an de distale Frakturfragment ze reduzéieren, a benotzt Fanger fir d'dorsal Frakturfragment ze kompriméieren fir d'dorsal Frakturfragment ze reduzéieren.
Wann d'radial Styloid Fraktur gebrach ass, ass et schwéier d'Radial Styloid Fraktur ze reduzéieren wéinst dem Zuch vum Brachioradialis Muskel.Fir d'Kraaft vum Pull ze reduzéieren, kann de Brachioradialis manipuléiert oder aus dem distale Radius dissektéiert ginn.Wann néideg, kann de distale Fragment temporär op de proximale Fragment mat Kirschner Drot fixéiert ginn.
Wann den ulnar Styloid-Prozess gebrach a verdrängt ass, an de distale radioulnar Gelenk ass onbestänneg, kann een oder zwee Kirschner-Drähte fir perkutan Fixatioun benotzt ginn, an den ulnar Styloid-Prozess kann duerch d'volar Approche zréckgesat ginn.Kleng Frakturen erfuerderen normalerweis keng manuell Behandlung.Allerdéngs, wann d’distale radioulnar Gelenk no der Fixatioun vum Radius onbestänneg ass, kann de Styloid Fragment ausgeschnidden ginn an d’Kante vum dreieckegen Fibrocartilage-Komplex mat Ankeren oder Seidfäegkeeten an den ulnar Styloidprozess gesaat.
5).Mat der Hëllef vun der Traktioun kann d'Gelenkkapsel an d'Bande benotzt ginn fir d'Interkalatioun ze verëffentlechen an d'Fraktur ze reduzéieren.Nodeems d'Fraktur erfollegräich reduzéiert ass, bestëmmen d'Plazéierungspositioun vun der Volar Stahlplack ënner der Leedung vun der Röntgen-Fluoroskopie a schrauwen eng Schraube an d'ovale Lach oder d'Schlittenloch fir d'Positiounsanpassung ze erliichteren (Figure 1-36F).Benotzt en 2,5 mm Bohrer fir den Zentrum vum ovale Lach ze bueren, a setzt eng 3,5 mm selbsttappend Schraube.
Figur 1-36 Hautschnëtt (A);Inzision vun der flexor carpi radialis Sehnemantel (B);Ofschielen vun engem Deel vun der Flexor Sehne fir de Pronator Quadratus Muskel (C) ze exponéieren;Spaltung vum Pronator Quadratus Muskel fir de Radius (D) ze exponéieren;d'Beliichtung vun der Frakturlinn (E);Plaz d'Volarplack a schrauwen déi éischt Schraube (F)
6).Benotz C-Aarm Fluoroskopie fir déi richteg Plackeplazéierung ze bestätegen.Wann néideg, dréckt d'Plack distal oder proximal fir déi bescht distale Schraubeplazéierung ze kréien.
7).Benotz e 2.0mm Buer fir e Lach am wäitsten Enn vun der Stahlplack ze bueren, d'Tiefe moossen an d'Schrauberschrauwen an d'Schraube schrauwen.Den Nagel soll 2 mm méi kuerz sinn wéi déi gemoossene Distanz, fir ze verhënneren, datt d'Schraube vun der dorsalen Cortex penetréiert an erausstécht.Allgemeng ass eng 20-22mm Schraube genuch, an deen, deen um radial Styloidprozess fixéiert ass, sollt méi kuerz sinn.Nodeems Dir d'distale Schraube geschrauft hutt, schrauwen se déi verbleiwen proximal Schraube setzen.
Well de Wénkel vun der Schraube entworf ass, wann d'Plack ze no beim distalen Enn plazéiert ass, wäert d'Schraube an d'Handgelenk erakommen.Huelt tangential Scheiwen vum artikuläre subchondrale Knach aus de koronalen a sagittale Positiounen fir ze evaluéieren ob et an d'Gelenk erakënnt, a befollegt dann d'Instruktioune.
(Figure1-37) Figur 1-37 Fixatioun vun distale Radius Fraktur mat volar Knochenplack A. Anteroposterior a lateral Röntgenfilm vun distale Radiusfraktur virun der Operatioun, déi d'Verschiebung vum distalen Enn op d'Volar Säit weist;B. Anteroposterior a lateral Röntgenfilm vun der postoperativer Fraktur, déi Fraktur weist Gutt Reduktioun a gutt Handgelenk-Entloossung
8). Suture de pronator quadratus Muskel mat net absorbéierbare Suturen.Bedenkt datt de Muskel d'Plack net komplett ofdeckt.Den distalen Deel soll bedeckt ginn fir de Kontakt tëscht der Flexor Sehne an der Plack ze minimiséieren.Dëst kann erreecht ginn andeems de Pronator quadratus un de Rand vun der Brachioradialis suturéiert, d'Inzisionschicht fir Schicht zougemaach gëtt a wann néideg mat Gips fixéiert.
Post Zäit: Sep-01-2023
