Distal Radiusfraktur: Detailéiert Erklärung vun der interner Fixatioun Chirurgesch Fäegkeeten, Sith Biller an Texter!

1. Indikatiounen

1). Schwéier komminutéiert Frakturen hunn eng kloer Verrécklung, an d'Gelenkuewerfläch vum distale Radius ass zerstéiert.

2). Déi manuell Reduktioun ass gescheitert oder d'extern Fixatioun konnt d'Reduktioun net erhalen.

3). Al Frakturen.

4). Frakturfehler oder -non-union. Knach präsent am Inland an am Ausland.

1. Kontraindikatiounen

Eeler Patienten, déi net fir eng Operatioun gëeegent sinn.

1. Intern Fixatioun (volär Approche)

Routineméisseg präoperativ Virbereedung. Anästhesie gëtt mat Brachialplexus-Anästhesie oder Vollnarkose duerchgefouert.

1). De Patient gëtt an d'Récklag geluecht, mam betraffene Gliedmaass ofgeduzéiert an op de chirurgesche Frame geluecht. En 8 cm groussen Schnëtt gëtt tëscht der Radiusarterie vum Ënneraarm an dem Flexor Carpi Radialis Muskel gemaach an bis an d'Handgelenkfalt verlängert. Dëst kann d'Fraktur komplett fräileeën an eng Narbenkontraktur verhënneren. Den Schnëtt muss net an d'Handfläch goen (Figur 1-36A).

2). Follegt dem Schnëtt bis zur Sehnescheed vun der Flexor Carpi Radialis (Figur 1-36B), maacht d'Sehnescheed op, schneit déi déif anterior Bambusfascia op, fir de Flexor Pollicis Longus fräizeleeën, benotzt den Zeigefanger fir de Flexor Pollicis Longus op d'Ulnar-Säit ze projizéieren, a befreit de Flexor Pollicis Longus deelweis. De Muskelbauch ass komplett dem Pronator Quadratus Muskel fräigeluecht (Figur 1-36C).

3). Maacht en L-fërmegen Schnëtt laanscht d'radial Säit vum Radius bis zum radialen Styloideusprozess, fir de Pronator Quadratus Muskel fräizeleeën, an zitt en dann vum Radius mat engem Schäler of, fir déi ganz Bambusfaltlinn fräizeleeën (Figur 1-36D, Figur 1-36E).

4). Féiert e Stripper oder e klengt Knachmesser vun der Frakturlinn an a benotzt et als Hiewel fir d'Fraktur ze reduzéieren. Féiert en Dissektor oder e klengt Schéiermesser iwwer d'Frakturlinn bis zum laterale Knachcortex an, fir d'Kompressioun ze entlaaschten an den distale Frakturfragment ze reduzéieren, a benotzt d'Fanger fir den dorsale Frakturfragment zesummenzedrécken, fir den dorsale Frakturfragment ze reduzéieren.

Wann d'Fraktur vum radiale Styloid gebrach ass, ass et schwéier, d'Fraktur vum radiale Styloid ze reduzéieren wéinst dem Zuch vum Brachioradialis-Muskel. Fir d'Kraaft vum Zuch ze reduzéieren, kann de Brachioradialis vum distale Radius manipuléiert oder dissekéiert ginn. Wann néideg, kann dat distalt Fragment temporär mat Kirschner-Drot um proximalen Fragment fixéiert ginn.

Wann de Processus styloideus ulnaris gebrach an verréckelt ass, an dat distalt radioulnärt Gelenk instabil ass, kënnen een oder zwee Kirschner-Drot fir d'perkutan Fixatioun benotzt ginn, an de Processus styloideus ulnaris kann duerch de volare Wee zréckgesat ginn. Méi kleng Frakturen erfuerderen normalerweis keng manuell Behandlung. Wann dat distalt radioulnärt Gelenk awer no der Fixatioun vum Radius instabil ass, kann de Styloidfragment ausgeschnidden an d'Kante vum dräieckege Fibroknorpelkomplex mat Anker oder Seidefiedem un de Processus styloideus ulnaris genäht ginn.

5). Mat Hëllef vun der Traktioun kënnen d'Gelenkkapsel an de Ligament benotzt ginn, fir d'Interkalatioun ze léisen an d'Fraktur ze reduzéieren. Nodeems d'Fraktur erfollegräich reduzéiert gouf, bestëmmt d'Positiounspositioun vun der volarer Stahlplack ënner der Leedung vun der Röntgenfluoroskopie a schrauft eng Schrauf an dat ovalt Lach oder d'Schiebelach, fir d'Positiounsanpassung ze erliichteren (Figur 1-36F). Benotzt e 2,5 mm Buerlach fir d'Mëtt vum ovale Lach ze bueren, an setzt eng 3,5 mm Selbstbohrschrauf an.

Figur 1-36 Hautschnëtt (A); Schnëtt vun der Sehnescheed vum Flexor Carpi Radialis (B); en Deel vun der Flexorsehen ofschielen fir de Pronator Quadratus Muskel fräizeleeën (C); de Pronator Quadratus Muskel opdeelen fir de Radius fräizeleeën (D); d'Frakturlinn fräileeën (E); d'Volarplack setzen an déi éischt Schrauf draschrauben (F)
6). Benotzt eng C-Arm-Fluoroskopie fir déi richteg Plazéierung vun der Placke ze bestätegen. Wann néideg, dréckt d'Plack distal oder proximal fir déi bescht distal Schraufplazéierung ze kréien.

7). Benotzt e 2,0 mm Buer fir e Lach um wäiten Enn vun der Stolplack ze bueren, d'Déift ze moossen an d'Verriegelungsschrauf anzeschrauben. Den Nol soll 2 mm méi kuerz sinn wéi déi gemoossen Distanz, fir ze verhënneren datt d'Schrauf an den dorsalen Cortex andréngt an erausstécht. Am Allgemengen ass eng 20-22 mm Schrauf duer, an déi, déi um radiale Styloideus befestegt ass, soll méi kuerz sinn. Nodeems Dir déi distal Schrauf ageschrauft hutt, schrauft se an. Setzt déi reschtlech proximal Schrauf an.

Well de Wénkel vun der Schrauf konzipéiert ass, geet d'Schrauf an d'Handgelenkgelenk, wann d'Plack ze no beim distalen Enn placéiert gëtt. Maacht tangential Schnëtter vum artikuläre subchondralen Knach vun der koronaler a sagittaler Positioun fir ze evaluéieren, ob en an d'Gelenk erakënnt, an dann befollegt d'Instruktiounen. Ajustéiert d'Stolplacken an/oder d'Schrauwen.

(Figur1-37) Figur 1-37 Fixatioun vun enger distaler Radiusfraktur mat enger volarer Knachplack A. Anteroposterioren a lateralen Röntgenfilm vun der distaler Radiusfraktur virun der Operatioun, deen d'Verrécklung vum distalen Enn op déi volar Säit weist; B. Anteroposterioren a lateralen Röntgenfilm vun der postoperativer Fraktur, deen d'Fraktur weist Gudde Reduktioun a gudde Fräiraum vum Handgelenkgelenk
8). Näht de Pronator Quadratus Muskel mat net-absorbéierbare Nähten. Bedenkt datt de Muskel d'Plack net komplett bedeckt. Den distalen Deel soll bedeckt ginn, fir de Kontakt tëscht der Flexorseen an der Plack ze minimiséieren. Dëst kann erreecht ginn, andeems de Pronator Quadratus Muskel un de Rand vum Brachioradialis Muskel näht, d'Schnëtt Schicht fir Schicht zougemaach a wann néideg mat Gips fixéiert gëtt.