1.Indikatiounen
1). Schwéier comminuted Frakturen hunn evident Verschiebung, an d'Artikulär Uewerfläch vum distale Radius gëtt zerstéiert.
2).D'manuell Reduktioun huet gescheitert oder d'extern Fixatioun huet d'Reduktioun net erhalen.
3).Al Frakturen.
4). Fraktur malunion oder nonunion.Schanken präsent doheem an am Ausland
2.Kontraindikatiounen
Eeler Patienten, déi net fir Chirurgie gëeegent sinn.
3. Extern Fixatioun chirurgesch Technik
1. Cross-artikuläre externe Fixator fir distale Radiusfrakturen ze fixéieren
Positioun a preoperative Virbereedung:
· Plexus Brachial Anästhesie
·Supine Positioun mat dem betroffenen Glied flaach op der duerchsichteg Klammer nieft dem Bett
· En Tourniquet op 1/3 vum Uewerarm opdroen
· Perspektiv Iwwerwaachung
Chirurgesch Technik
Metacarpal Schrauwen Insertion:
Déi éischt Schraube läit op der Basis vum zweete metacarpale Knach.Eng Hautschnëtt gëtt tëscht der Extensor Sehne vum Zeigefanger an dem dorsalen interosseous Muskel vum éischte Knach gemaach.De mëllen Tissu gëtt sanft mat chirurgeschen Pincet getrennt.D'Hülse schützt de Softgewebe, an eng 3mm Schanz Schraube gëtt agebaut.Schrauwen
D'Richtung vun der Schraube ass 45 ° zum Plang vun der Handfläch, oder et kann parallel zum Plang vun der Handfläch sinn.
Benotzt de Guide fir d'Positioun vun der zweeter Schraube ze wielen.Eng zweet 3mm Schraube gouf an déi zweet Metacarpal gedréckt.
Den Duerchmiesser vun der metacarpal Fixatioun Pin soll net méi wéi 3 mm.De Fixéierungsstift ass an der proximaler 1/3.Fir Patienten mat Osteoporose kann déi proximal Schraube dräi Schichten vu Cortex penetréieren (den zweeten metacarpale Knach an den halle Cortex vum drëtten metacarpale Knach).Op dës Manéier erhéicht d'Schraube De laange Befestigungsarm a grousse Befestigungsmoment d'Stabilitéit vum Befestigungsstift.
Placement vun Radialschrauwen:
Maacht e Hautschnëtt op der lateraler Rand vum Radius, tëscht dem Brachioradialis Muskel an dem Extensor Carpi Radialis Muskel, 3 cm iwwer dem proximalen Enn vun der Frakturlinn an ongeféier 10 cm proximal zum Handgelenk, a benotzt en Hämostat fir d'subkutan stumpf ze trennen Tissue op d'Schanken Uewerfläch.Opgepasst gëtt d'oberflächlech Branchen vum Radialnerv ze schützen, déi an dësem Gebitt verlafen.
Am selwechte Plang wéi d'metacarpal Schrauwen, goufen zwou 3mm Schanz Schrauwen ënner der Leedung vum Hülseschutz Softgewebe Guide gesat.
·.Frakturreduktioun a Fixatioun:
·.Manuell Traktiounsreduktioun an C-Aarm Fluoroskopie fir d'Reduktioun vun der Fraktur ze kontrolléieren.
·.Extern Fixatioun iwwer d'Handgelenk mécht et schwéier fir de palmar Neigungswénkel komplett ze restauréieren, sou datt et mat Kapandji Pins kombinéiert ka ginn fir bei der Reduktioun an der Fixatioun ze hëllefen.
·.Fir Patienten mat radial Styloid Frakturen kann radial Styloid Kirschner Drot Fixatioun benotzt ginn.
·.Während d'Reduktioun behalen, verbënnt den externen Fixator a setzt de Rotatiounszentrum vum externen Fixator op der selwechter Achs wéi d'Rotatiounszentrum vum Handgelenk.
·.Anteroposterior a lateral Fluoroskopie, kontrolléiert ob d'Radiuslängt, de palmar Neigungswénkel an d'Ulnardeviatiounswénkel restauréiert sinn, an de Fixéierungswénkel unzepassen bis d'Frakturreduktioun zefriddestellend ass.
·.Opgepasst op d'national Traktioun vum externen Fixator, verursacht iatrogenesch Frakturen an de Metacarpal Schrauwen.
Distale Radiusfraktur kombinéiert mat distal radioulnar Joint (DRUJ) Trennung:
·.Déi meescht DRUJs kënnen no der Reduktioun vum distale Radius spontan reduzéiert ginn.
·.Wann den DRUJ nach ëmmer getrennt ass nodeems den distale Radius reduzéiert ass, benotzt manuell Kompressiounsreduktioun a benotzt d'lateral Staangfixatioun vun der externer Klammer.
·.Oder benotzt K-Drähten fir den DRUJ an der neutraler oder liicht supinéierter Positioun ze penetréieren.
Fraktur vum distale Radius kombinéiert mat ulnar Styloid Fraktur: Iwwerpréift d’Stabilitéit vum DRUJ an der Pronatioun, Neutral a Supinatioun vum Ënneraarm.Wann Onstabilitéit existeiert, assistéiert Fixatioun mat Kirschner Dréit ofgepëtzt, Reparatur vun TFCC ligament oder Spannung Band Prinzip fir Fixatioun Ulnar styloid Prozess benotzt ginn.
Vermeiden exzessiv zéien:
· Iwwerpréift ob d'Fanger vum Patient komplett Flexiouns- a Verlängerungsbeweegunge kënne maachen ouni evident Spannung;vergläicht de radiolunate Gelenkraum an de Midcarpal Gelenkraum.
· Iwwerpréift ob d'Haut um Nagelkanal ze enk ass.Wann et ze knapp ass, maacht e passende Schnëtt fir Infektioun ze vermeiden.
·Encouragéiert d'Patienten hir Fanger fréi ze bewegen, besonnesch Flexioun an Ausdehnung vun de metacarpophalangealen Gelenker vun de Fanger, Flexioun an Ausdehnung vum Daumen, an Entféierung.
2. Fixatioun vun distale Radiusfrakturen mat engem externen Fixator, deen d'Gelenk net duerchkreest:
Positioun an preoperative Virbereedung: Selwecht wéi virdrun.
Chirurgesch Techniken:
Déi sécher Beräicher fir K-Draad-Plazéierung op der dorsalen Säit vum distale Radius sinn: op béide Säite vum Lister-Tuberkel, op béide Säite vun der Extensor pollicis longus-Sehne, an tëscht der Extensor digitorum communis-Sehne an der Extensor digiti minimi-Sehne.
Am selwechte Wee goufen zwee Schanz-Schrauwen an der Radialwelle geluecht a mat enger Verbindungsstang verbonnen.
Duerch d'Sécherheetszon goufen zwee Schanz-Schrauwen an de distale Radiusfrakturfragment agesat, eng vun der radialer Säit an eng vun der dorsaler Säit, mat engem Winkel vun 60° bis 90° zueneen.D'Schraube soll de kontralaterale Cortex halen, an et sollt bemierkt datt den Tipp vun der Schraube, déi op der radialer Säit agebaut ass, net duerch d'Sigmoid Notch passéiere kann an an d'distale radioulnar Gelenk kommen.
Befestegt d'Schanz Schraube am distale Radius mat engem kromme Link.
Benotzt eng Zwëschenverbindungsstab fir déi zwee gebrach Deeler ze verbannen, a passt op datt de Chuck temporär net gespaart gëtt.Mat der Hëllef vun der Zwëschenverbindung gëtt de distale Fragment reduzéiert.
Nom Reset, gespaart de Chuck op der Verbindungsstang fir d'Finale fäerdeg ze maachenFixatioun.
Den Ënnerscheed tëscht Net-span-Joint externen Fixator a Cross-Joint externen Fixator:
Well verschidde Schanz Schrauwen plazéiert kënne ginn fir d'Reduktioun an d'Fixatioun vu Knochenfragmenter ze kompletéieren, sinn d'chirurgesch Indikatiounen fir net-gemeinsame externe Fixatoren méi breed wéi déi fir Cross-Joint extern Fixatoren.Zousätzlech zu extraartikuläre Frakturen kënnen se och fir zweet bis drëtt Frakturen benotzt ginn.Deelweis intraartikulär Fraktur.
De Cross-Joint externe Fixator fixéiert d'Handgelenk an erlaabt keng fréi funktionell Übung, während den net-cross-joint externe Fixator fréi postoperativ Handgelenk funktionell Übung erlaabt.
Post Zäit: Sep-12-2023
