1. Indikatiounen
1). Schwéier komminutéiert Frakturen hunn eng kloer Verrécklung, an d'Gelenkuewerfläch vum distale Radius ass zerstéiert.
2). Déi manuell Reduktioun ass gescheitert oder d'extern Fixatioun konnt d'Reduktioun net erhalen.
3). Al Frakturen.
4). Frakturfehler oder -non-union. Knach präsent am Inland an am Ausland.
2. Kontraindikatiounen
Eeler Patienten, déi net fir eng Operatioun gëeegent sinn.
3. Chirurgesch Technik vun der externer Fixatioun
1. Kräizartikuläre externen Fixateur fir distal Radiusfrakturen ze fixéieren
Positioun a präoperativ Virbereedung:
· Anästhesie vum Brachialplexus
·Récklag mat dem betraffene Gliedmaass flaach op der duerchsichteger Halterung nieft dem Bett
· Leet en Tourniquet op 1/3 vum Uewerarm un
·Perspektiv Iwwerwaachung
Chirurgesch Technik
Metakarpal Schraube-Asaz:
Déi éischt Schrauf ass un der Basis vum zweete Metakarpalknach. E Schnëtt an der Haut gëtt tëscht der Extensorseen vum Zeigefanger an dem dorsalen interossale Muskel vum éischte Knach gemaach. D'Weichgewebe gëtt virsiichteg mat enger chirurgescher Pinzette getrennt. D'Hülse schützt d'Weichgewebe, an eng 3 mm Schanz-Schrauf gëtt agefouert. Schrauwen
D'Richtung vun der Schrauf ass 45° zu der Fläch vun der Handfläch, oder si kann parallel zu der Fläch vun der Handfläch sinn.
Benotzt d'Guide fir d'Positioun vun der zweeter Schrauf ze wielen. Eng zweet 3mm Schrauf gouf an den zweete Metakarpalknochen ageschrauft.
Den Duerchmiesser vum Metakarpal-Fixatiounsstift däerf net méi wéi 3 mm sinn. De Fixatiounsstift ass am proximalen 1/3 lokaliséiert. Bei Patienten mat Osteoporose kann déi proximalst Schrauf dräi Schichten vum Cortex penetréieren (den zweete Metakarpalknach an den hallwe Cortex vum drëtte Metakarpalknach). Op dës Manéier erhéijen d'Schrauf. De laange Fixatiounsarm an dat grousst Fixatiounsmoment erhéijen d'Stabilitéit vum Fixatiounsstift.
Plazéierung vun de radialen Schrauwen:
Maacht eng Hautinzisioun um laterale Rand vum Radius, tëscht dem Brachioradialis-Muskel an dem Extensor Carpi Radialis-Muskel, 3 cm iwwer dem proximalen Enn vun der Frakturlinn a ronn 10 cm proximal zum Handgelenkgelenk, a benotzt en Hämostat fir dat subkutant Gewief stompf vun der Knachuewerfläch ze trennen. Et gëtt drop opgepasst, déi iwwerflächlech Branchen vum Radiusnerv ze schützen, déi an dësem Beräich verlafen.
Op der selwechter Fläch wéi d'Metakarpalschrauwen goufen zwou 3 mm Schanz-Schrauwen ënner der Leedung vum Weichgewebeguide fir d'Hülse placéiert.
·.Frakturreduktioun a Fixatioun:
·.Manuell Traktiounsreduktioun a C-Arm-Fluoroskopie fir d'Reduktioun vun der Fraktur ze kontrolléieren.
·.Déi extern Fixatioun iwwer d'Handgelenk mécht et schwéier, de palmare Inklinatiounswénkel komplett ze restauréieren, dofir kann se mat Kapandji-Stiften kombinéiert ginn, fir d'Reduktioun an d'Fixatioun z'ënnerstëtzen.
·.Fir Patienten mat radiale Styloidfrakturen kann d'Kirschner-Drotfixatioun vum radiale Styloid benotzt ginn.
·.Wärend d'Reduktioun bäibehale gëtt, gëtt den externen Fixateur ugeschloss an de Rotatiounszentrum vum externen Fixateur op déiselwecht Achs wéi de Rotatiounszentrum vum Handgelenkgelenk placéiert.
·.Anteroposterior a lateral Fluoroskopie, kontrolléiert ob d'Radiuslängt, de Palmar-Inklinatiounswénkel an den Ulnar-Deviatiounswénkel erëm hiergestallt sinn, an upasst de Fixatiounswénkel bis d'Frakturreduktioun zefriddestellend ass.
·. Op d'national Traktioun vum Fixateur externen oppassen, wat iatrogen Frakturen un de Metakarpalschrauwen verursaacht.
Distale Radiusfraktur a Kombinatioun mat enger Trennung vum distale radioulnare Gelenk (DRUJ):
·.Déi meescht DRUJs kënnen spontan no der Reduktioun vum distalen Radius reduzéiert ginn.
·.Wann den DRUJ no der Reduktioun vum distale Radius nach ëmmer getrennt ass, benotzt eng manuell Kompressiounsreduktioun an d'lateral Staangfixatioun vun der externer Halterung.
·.Oder benotzt K-Drot fir den DRUJ an der neutraler oder liicht supinéierter Positioun ze penetréieren.
Fraktur vum distale Radius a Kombinatioun mat enger Ulnarer Styloidfraktur: Kontrolléiert d'Stabilitéit vum DRUJ an der Pronatioun, Neutralpositioun a Supinatioun vum Ënneraarm. Wann Instabilitéit besteet, kann eng assistéiert Fixatioun mat Kirschner-Drot, d'Reparatur vum TFCC-Ligament oder de Prinzip vum Spannband fir d'Fixatioun vum Processus styloideus benotzt ginn.
Vermeit exzessivt Zéien:
· Iwwerpréift ob d'Fanger vum Patient komplett Flexiouns- an Extensiounsbewegunge ouni offensichtlech Spannung ausféiere kënnen; vergläicht de radiolunat Gelenkraum an de midkarpale Gelenkraum.
· Iwwerpréift ob d'Haut um Nagelkanal ze enk ass. Wann se ze enk ass, maacht e passenden Schnëtt fir eng Infektioun ze vermeiden.
·Patienten encouragéieren, hir Fanger fréi ze beweegen, besonnesch Flexioun an Extensioun vun de Metakarpophalangealgelenker vun de Fanger, Flexioun an Extensioun vum Daum, an Abduktioun.
2. Fixatioun vu distalen Radiusfrakturen mat engem externen Fixateur, deen net iwwer d'Gelenk geet:
Positioun a präoperativ Virbereedung: D'selwecht wéi virdrun.
Chirurgesch Techniken:
Déi sécher Beräicher fir d'Placement vun engem K-Drot op der dorsaler Säit vum distalen Radius sinn: op béide Säite vum Lister-Tuberkel, op béide Säite vun der Extensor pollicis longus-Sehne, an tëscht der Extensor digitorum communis-Sehne an der Extensor digiti minimi-Sehne.
Op déiselwecht Aart a Weis goufen zwou Schanz-Schrauwen an d'Radialwelle gesat a mat enger Pleuelstang verbonnen.
Duerch d'Sécherheetszon goufen zwou Schanz-Schrauwen an de Fragment vum distale Radius agefouert, eng vun der radialer Säit an eng vun der dorsaler Säit, mat engem Wénkel vu 60° bis 90° zueneen. D'Schrauf soll de kontralaterale Cortex halen, an et sollt een drop hiweisen, datt d'Spëtzt vun der Schrauf, déi op der radialer Säit agefouert gëtt, net duerch d'Sigmoidkerb passéiere kann an an dat distalt radioulnart Gelenk eragoe kann.
Befestegt d'Schanz-Schraube um distalen Radius mat engem gekrëmmte Glied.
Benotzt eng Zwëschenstang fir déi zwee gebrach Deeler ze verbannen, a passt op, datt Dir de Spannfutter net temporär blockéiert. Mat Hëllef vum Zwëschengelenk gëtt dat distalt Fragment reduzéiert.
Nom Reset, späert de Spannfutter op der Pleuelstang fir d'lescht Aarbecht ofzeschléissenFixatioun.
Den Ënnerscheed tëscht engem externen Fixateur ouni Spanngelenk an engem externen Fixateur fir de Kräizgelenk:
Well verschidde Schanz-Schrauwen agesat kënne ginn, fir d'Reduktioun an d'Fixatioun vu Knachfragmenter ofzeschléissen, sinn déi chirurgesch Indikatioune fir net-gelenk extern Fixatoren méi breet wéi déi fir quergelenk extern Fixatoren. Nieft extraartikuläre Frakturen kënne se och fir zweet bis drëtt Frakturen agesat ginn. Partiell intraartikulär Fraktur.
De Fixateur external ouni Kräizgelenk fixéiert d'Handgelenkgelenk a erlaabt keng fréi funktionell Übung, während den externen Fixateur ouni Kräizgelenk eng fréi postoperativ funktionell Übung vum Handgelenk erméiglecht.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 12. September 2023
