Frakturen vun der intertrochanterescher Regioun vum Femur rechnen 50% Hüftfrakturen a sinn déi heefegst Aart vu Fraktur bei eelere Patienten.Intramedullär Nagelfixatioun ass de Goldstandard fir chirurgesch Behandlung vun intertrochanteresche Frakturen.Et gëtt e Konsens tëscht orthopädesche Chirurgen fir de "Shorts Effekt" ze vermeiden andeems se laang oder kuerz Neel benotzen, awer et gëtt momentan kee Konsens iwwer d'Wiel tëscht laangen a kuerzen Neel.
An der Theorie kënne kuerz Neel d'chirurgesch Zäit verkierzen, de Bluttverloscht reduzéieren an d'Reaming vermeiden, während laang Neel besser Stabilitéit ubidden.Wärend dem Nagelaféierungsprozess ass déi konventionell Method fir d'Längt vu laangen Nägel ze moossen d'Tiefe vum agebaute Guidepin ze moossen.Wéi och ëmmer, dës Method ass normalerweis net ganz genau, a wann et eng Längtabweichung ass, kann den intramedullären Nagel ersetzen, zu méi Bluttverloscht féieren, chirurgesch Trauma erhéijen an d'Operatiounszäit verlängeren.Dofir, wann déi erfuerderlech Längt vum intramedullären Nagel preoperativ beurteelt ka ginn, kann d’Ziel vun der Nagelinféierung an engem Versuch erreecht ginn, intraoperative Risiken ze vermeiden.
Fir dës klinesch Erausfuerderung unzegoen, hunn auslännesch Geléiert eng intramedullär Nagelverpackungsbox (Box) benotzt fir d'Längt vum intramedullären Nagel ënner der Fluoroskopie preoperativ ze bewäerten, bezeechent als "Box Technik".De klineschen Applikatiounseffekt ass gutt, wéi hei ënnen gedeelt:
Als éischt, setzt de Patient op en Traktiounsbett a maacht Routine zougemaach Reduktioun ënner Traktioun.Nodeems Dir eng zefriddestellend Reduktioun erreecht hutt, huelt den onopgemaachten intramedullären Nagel (inklusiv d'Verpackungsbox) a setzt d'Verpackungsbox iwwer de Femur vum betroffenen Glied:
Mat der Hëllef vun enger C-Aarm-Fluoroskopiemaschinn ass d'proximal Positiounsreferenz d'proximal Enn vum intramedullären Nagel mat der Cortex iwwer dem Femoral Hals ausgeriicht an op der Projektioun vum Entréespunkt vum intramedullären Nagel plazéiert.
Wann d'proximal Positioun zefriddestellend ass, behalen déi proximal Positioun, dréckt dann den C-Aarm op den distalen Enn a mécht d'Fluoroskopie fir eng richteg lateral Vue vum Kniegelenk ze kréien.Déi distale Positiounsreferenz ass d'interkondylar Notch vum Femur.Ersetzen den intramedullären Nagel mat verschiddene Längt, fir eng Distanz tëscht dem distalen Enn vum femoralen intramedullären Nagel an der interkondylärer Notch vum Femur bannent 1-3 Duerchmiesser vum intramedullären Nagel z'erreechen.Dëst weist eng entspriechend Längt vum intramedullären Nagel un.
Zousätzlech hunn d'Auteuren zwee Imaging Charakteristiken beschriwwen, déi uginn datt den intramedullären Nagel ze laang ass:
1. De distale Enn vum intramedullären Nagel gëtt an de wäitste 1/3 Deel vun der patellofemoraler Gelenkfläch agebaut (an der wäisser Linn am Bild hei drënner).
2. De distale Enn vum intramedullären Nagel gëtt an den Dräieck agebaut, deen duerch d'Blumensaat Linn geformt gëtt.
D'Autoren hunn dës Method benotzt fir d'Längt vun intramedullären Nägel bei 21 Patienten ze moossen an hunn eng Genauegkeet vun 95,2% fonnt.Wéi och ëmmer, et kann e potenziellt Problem mat dëser Methode sinn: wann den intramedullären Nagel a mëllen Tissu agebaut gëtt, kann et e Vergréisserungseffekt während der Fluoroskopie sinn.Dëst bedeit datt d'tatsächlech Längt vum intramedullären Nagel benotzt ka muss e bësse méi kuerz sinn wéi d'preoperative Messung.D'Autoren hunn dëst Phänomen bei fettleibege Patienten observéiert a virgeschloen datt fir schwéier fettleibeg Patienten d'Längt vum intramedullären Nagel mëttelméisseg verkierzt soll ginn während der Messung oder suergen datt d'Distanz tëscht dem distalen Enn vum intramedullären Nagel an der intercondylarer Notch vum Femur bannent ass. 2-3 Duerchmiesser vum intramedullären Nagel.
A verschiddene Länner kënnen intramedulläre Nägel individuell verpackt a pre-steriliséiert ginn, awer a ville Fäll gi verschidde Längt vun intramedullären Nägel zesummen gemëscht a vun de Produzenten steriliséiert.Als Resultat kann et net méiglech sinn d'Längt vum intramedullären Nagel virun der Steriliséierung ze beurteelen.Wéi och ëmmer, dëse Prozess kann ofgeschloss ginn nodeems d'Sterilisatiounsdrapen ugewannt goufen.
Post Zäit: Apr-09-2024
