Frakturen vun der intertrochanterescher Regioun vum Femur maachen 50% vun den Hüftfrakturen aus a sinn déi heefegst Aart vu Fraktur bei eelere Patienten. Intramedullär Neelfixatioun ass de Goldstandard fir chirurgesch Behandlung vun intertrochanteresche Frakturen. Et gëtt e Konsens ënner orthopädesche Chirurgen, den "Shorts-Effekt" ze vermeiden andeems se laang oder kuerz Neel benotzen, awer et gëtt de Moment kee Konsens iwwer d'Wiel tëscht laangen a kuerzen Neel.
Theoreetesch kënne kuerz Neel d'Operatiounszäit verkierzen, de Bluttverloscht reduzéieren an d'Räumen vermeiden, während laang Neel eng besser Stabilitéit bidden. Wärend dem Neelinsertiounsprozess ass déi konventionell Method fir d'Längt vu laangen Neel ze moossen, d'Déift vum agefouerte Führungsstift ze moossen. Dës Method ass awer normalerweis net ganz genee, a wann et eng Längtofwäichung gëtt, kann den Ersatz vum intramedulläre Neel zu engem gréissere Bluttverloscht féieren, d'chirurgesch Trauma erhéijen an d'Operatiounszäit verlängeren. Dofir, wann déi erfuerderlech Längt vum intramedulläre Neel präoperativ beurteelt ka ginn, kann d'Zil vun der Neelinsertioun mat engem Versuch erreecht ginn, wouduerch intraoperativ Risiken vermeit ginn.
Fir dës klinesch Erausfuerderung ze bewältegen, hunn auslännesch Wëssenschaftler eng intramedullär Neelverpackungsbox (Box) benotzt, fir d'Längt vum intramedulläre Neel präoperativ ënner Fluoroskopie ze bewäerten, déi als "Box-Technik" bezeechent gëtt. Den Effekt vun der klinescher Uwendung ass gutt, wéi hei ënnendrënner gewisen:
Als éischt gëtt de Patient op e Traktiounsbett geluecht a routineméisseg eng zougemaach Reduktioun ënner Traktioun duerchgefouert. Nodeems eng zefriddestellend Reduktioun erreecht gouf, gëtt den ongeöffneten intramedulläre Nagel (inklusiv der Verpackungsbox) geholl an iwwer d'Femur vum betroffenen Extremitéit placéiert:
Mat Hëllef vun engem C-Aarm-Fluoroskopie-Apparat ass d'proximal Positiounsreferenz, dat proximalt Enn vum intramedulläre Nagel mam Cortex iwwer dem Femurhals auszeriichten an en op d'Projektioun vum Agankspunkt vum intramedulläre Nagel ze placéieren.
Soubal déi proximal Positioun zefriddestellend ass, behält déi proximal Positioun, dréckt dann den C-Aarm Richtung distalen Enn a maacht eng Fluoroskopie fir eng korrekt lateral Vue vum Knéigelenk ze kréien. D'Referenz vun der distaler Positioun ass d'interkondylär Kerb vum Femur. Ersetzt den intramedulläre Nagel duerch verschidde Längen, mat dem Zil en Ofstand tëscht dem distalen Enn vum femoralen intramedulläre Nagel an der interkondylärer Kerb vum Femur bannent 1-3 Duerchmiesser vum intramedulläre Nagel z'erreechen. Dëst weist eng passend Längt vum intramedulläre Nagel un.
Zousätzlech hunn d'Auteuren zwou Bildgebungsmerkmale beschriwwen, déi drop hiweise kënnen, datt den intramedulläre Nagel ze laang ass:
1. Dat distalt Enn vum intramedulläre Nagel gëtt an den wäiten 1/3 Deel vun der patellofemoraler Gelenkuewerfläch agefouert (bannent der wäisser Linn am Bild hei drënner).
2. Dat distalt Enn vum intramedulläre Nagel gëtt an den Dräieck agefouert, deen vun der Blumensaat-Linn geformt gëtt.
D'Auteuren hunn dës Method benotzt fir d'Längt vun intramedullären Neel bei 21 Patienten ze moossen an hunn eng Genauegkeet vun 95,2% festgestallt. Wéi och ëmmer, et kann e potenziellen Problem mat dëser Method ginn: wann den intramedullären Neel an d'Weichgewebe agefouert gëtt, kann et e Vergréisserungseffekt während der Fluoroskopie ginn. Dëst bedeit, datt déi tatsächlech Längt vum intramedullären Neel, deen benotzt gëtt, eventuell e bësse méi kuerz muss sinn wéi d'präoperativ Miessung. D'Auteuren hunn dëst Phänomen bei iwwergewiichtege Patienten observéiert a proposéiert, datt bei schwéier iwwergewiichtege Patienten d'Längt vum intramedullären Neel während der Miessung moderat verkierzt soll ginn oder séchergestallt soll ginn, datt den Ofstand tëscht dem distalen Enn vum intramedullären Neel an der interkondylärer Kerb vum Femur bannent 2-3 Duerchmiesser vum intramedullären Neel ass.
A verschiddene Länner kënnen intramedullär Neel eenzel verpackt a virsteriliséiert ginn, awer a ville Fäll gi verschidden Längt vun intramedullären Neel vun den Hiersteller zesumme gemëscht a kollektiv steriliséiert. Dofir ass et net ëmmer méiglech, d'Längt vum intramedullären Neel virun der Sterilisatioun ze bewäerten. Dëse Prozess kann awer ofgeschloss ginn, nodeems d'Sterilisatiounsofdeckungen ugewannt goufen.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 09. Abrëll 2024
