Déi am heefegsten benotzt Bildgebungsparameter fir d'Evaluatioun vun distalen Radiusfrakturen sinn typescherweis de volare Kippwénkel (VTA), d'ulnar Varianz an d'Radialhéicht. Well eist Verständnis vun der Anatomie vum distalen Radius sech verdéift huet, goufen zousätzlech Bildgebungsparameter wéi d'anteroposterior Distanz (APD), den Teardrop-Wénkel (TDA) an d'Kapitat-zu-Achs-vum-Radius-Distanz (CARD) proposéiert an an der klinescher Praxis ugewannt.
Dacks benotzt Bildgebungsparameter fir d'Evaluatioun vun distalen Radiusfrakturen sinn: a: VTA; b: APD; c: TDA; d: CARD.
Déi meescht Bildgebungsparameter si gëeegent fir extraartikulär distal Radiusfrakturen, wéi z. B. Radiushéicht a Varianz vun der Ulnaris. Wéi och ëmmer, fir verschidden intraartikulär Frakturen, wéi z. B. Barton-Frakturen, kënnen traditionell Bildgebungsparameteren net déi néideg Fäegkeet hunn, chirurgesch Indikatiounen präzis ze bestëmmen a Richtlinnen ze ginn. Et gëtt allgemeng ugeholl, datt d'chirurgesch Indikatioun fir verschidden intraartikulär Frakturen enk mam Ofsteig vun der Gelenkuewerfläch verbonnen ass. Fir de Grad vun der Verrécklung vun intraartikuläre Frakturen ze bewäerten, hunn auslännesch Wëssenschaftler en neie Miessparameter virgeschloen: TAD (Tilt After Displacement), an en gouf fir d'éischt fir d'Bewäertung vu posteriore Malleolusfrakturen gemellt, déi vun enger distaler Tibiaverrécklung begleet goufen.
Um distalen Enn vun der Tibia, a Fäll vun enger posteriorer Malleolusfraktur mat posteriorer Verrenkung vum Talus, bilt d'Gelenkuewerfläch dräi Béi: Bogen 1 ass déi anterior Gelenkuewerfläch vun der distaler Tibia, Bogen 2 ass d'Gelenkuewerfläch vum posteriore Malleolusfragment, an Bogen 3 ass d'Spëtzt vum Talus. Wann et e posteriore Malleolusfrakturfragment gëtt, dat mat enger posteriorer Verrenkung vum Talus begleet gëtt, gëtt de Mëttelpunkt vum Krees, deen duerch Bogen 1 op der anteriorer Gelenkuewerfläch geformt gëtt, als Punkt T bezeechent, an de Mëttelpunkt vum Krees, deen duerch Bogen 3 op der Spëtzt vum Talus geformt gëtt, gëtt als Punkt A bezeechent. D'Distanz tëscht dësen zwou Zentren ass TAD (Tilt After Displacement), a wat méi grouss d'Verrenkung ass, wat méi grouss den TAD-Wäert ass.
D'chirurgesch Zil ass et, en ATD (Tilt After Displacement) Wäert vun 0 z'erreechen, wat op eng anatomesch Reduktioun vun der Gelenkuewerfläch hiweist.
Och am Fall vun enger volarer Barton-Fraktur:
Déi deelweis verréckelt Gelenkflächefragmenter bilden den Arc 1.
Déi lunär Facett déngt als Bogen 2.
Den dorsalen Aspekt vum Radius (normale Knach ouni Fraktur) stellt den Arc 3 duer.
All dës dräi Béi kënnen als Kreesser ugesi ginn. Well d'Lunatefacett an de volare Knachfragment zesumme verréckelt sinn, deelt de Krees 1 (a Giel) säi Mëttelpunkt mam Krees 2 (a Wäiss). D'ACD representéiert d'Distanz vun dësem gemeinsame Mëttelpunkt bis zum Mëttelpunkt vum Krees 3. D'chirurgescht Zil ass et, d'ACD op 0 ze restauréieren, wat op eng anatomesch Reduktioun hiweist.
An der fréierer klinescher Praxis gouf et wäit akzeptéiert, datt e Gelenkobflächenofstand vu <2 mm de Standard fir d'Reduktioun ass. An dëser Studie huet d'Receiver Operating Characteristic (ROC)-Kurveanalyse vu verschiddene Bildgebungsparameter gewisen, datt ACD déi héchst Fläch ënner der Kurve (AUC) hat. Mat engem Grenzwäert vun 1,02 mm fir ACD gouf eng Sensibilitéit vun 100% an eng Spezifizitéit vun 80,95% gewisen. Dëst weist drop hin, datt am Prozess vun der Frakturreduktioun d'Reduktioun vun ACD op bannent 1,02 mm e méi vernünftege Kriterium kéint sinn.
wéi den traditionellen Standard vun enger Fugenuewerfläch vun <2 mm.
ACD schéngt eng wäertvoll Referenzbedeitung ze hunn fir de Grad vun der Verrécklung bei intraartikuläre Frakturen, déi konzentresch Gelenker betreffen, ze bewäerten. Nieft senger Uwendung bei der Bewäertung vu Tibia-Plafondfrakturen a distalen Radiusfrakturen, wéi virdru scho genannt, kann ACD och fir d'Ellbogenfrakturen agesat ginn. Dëst bitt klineschen Experten e nëtzlecht Instrument fir d'Auswiel vun Behandlungsmethoden an d'Bewäertung vun de Resultater vun der Frakturreduktioun.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 18. September 2023
