Anterior Schraubefixatioun vum Odontoidprozess behält d'Rotatiounsfunktioun vu C1-2 a gouf an der Literatur gemellt fir eng Fusiounsquote vun 88% bis 100% ze hunn.
Am Joer 2014 hunn Markus R et al en Tutorial iwwer d'chirurgesch Technik vun der anteriorer Schrauffixatioun fir odontoid Frakturen am Journal of Bone & Joint Surgery (Am) publizéiert.Den Artikel beschreift am Detail d'Haaptpunkte vun der chirurgescher Technik, postoperative Suivi, Indikatiounen a Virsiichtsmoossnamen a sechs Schrëtt.
Den Artikel betount datt nëmmen Typ II Frakturen empfindlech sinn fir direkt anterior Schraubefixatioun an datt eng eenzeg huel Schraube Fixatioun bevorzugt ass.
Schrëtt 1: Intraoperative Positionéierung vum Patient
1. Optimal anteroposterior a lateral Röntgenbilder musse fir d'Referenz vum Bedreiwer geholl ginn.
2. De Patient muss während der Operatioun an der oppener Mëndung gehale ginn.
3. De Fraktur soll sou vill wéi méiglech virum Start vun der Operatioun ëmgesat ginn.
4. D'Gebärmutterpilot soll sou vill wéi méiglech hyperextended ginn fir eng optimal Belaaschtung vun der Basis vum Odontoidprozess ze kréien.
5. Wann d'Hyperextensioun vun der Gebärmutterhëllef net méiglech ass - zB bei Hyperextension Frakturen mat der posteriorer Verschiebung vum Cephalad Enn vum Odontoidprozess - da kann d'Iwwerleeung iwwer d'Iwwersetzung vum Kapp vum Patient an der entgéintgesate Richtung relativ zu sengem oder hirem Stamm sinn.
6. de Kapp vum Patient an esou stabiler Positioun wéi méiglech immobiliséieren.D'Auteuren benotzen de Mayfield Head Frame (an der Figuren 1 an 2 gewisen).
Schrëtt 2: Chirurgesch Approche
Eng Standard chirurgesch Approche gëtt benotzt fir déi anterior Trachealschicht auszesetzen ouni wichteg anatomesch Strukturen ze beschiedegen.
Schrëtt 3: Schrauwen Entrée Punkt
Den optimalen Entréespunkt ass an der anteriorer Inferior Margin vun der Basis vum C2 Wirbelkierper.Dofir muss d'anterior Rand vun der C2-C3 Disc ausgesat ginn.(wéi an de Figuren 3 a 4 hei ënnen gewisen) Figur 3
De schwaarze Pfeil an der Figur 4 weist datt d'anterior C2 Wirbelsäule suergfälteg beobachtet gëtt während der preoperativer Liesung vum axialen CT-Film a muss als anatomescht Landmark benotzt ginn fir de Punkt vun der Nadelaféierung während der Operatioun ze bestëmmen.
2. Bestätegt de Punkt vun der Entrée ënner anteroposterior a lateral fluoroskopesch Vue vun der Gebärmutterhëllef.3.
3. Rutsch d'Nadel tëscht der anteriorer ieweschter Kante vun der C3 Uewerendplack an dem C2-Entréepunkt fir den optimalen Schrauwen-Entréepunkt ze fannen.
Schrëtt 4: Schrauwen Placement
1. Eng 1,8 mm Duerchmiesser GROB Nadel gëtt fir d'éischt als Guide agefouert, mat der Nadel liicht hannert dem Tipp vum Notochord orientéiert.Duerno gëtt eng Huelschraube vun 3,5 mm oder 4 mm Duerchmiesser agebaut.D'Nadel soll ëmmer lues fortgeschratt Cephalad ënner anteroposterior a lateral fluoroskopescher Iwwerwaachung sinn.
2. Den Huelbohrer an d'Richtung vum Guidepin ënner fluoroskopescher Iwwerwaachung setzen a lues a lues virgoen, bis se an d'Fraktur penetréiert.Den Huelbohr däerf net an de Cortex vun der Cephalad Säit vum Notochord penetréieren, sou datt de Guidepin net mam Huelbohr erausgeet.
3. Maacht d'Längt vun der erfuerderter Huelschraube a verifizéiere se mat der preoperativer CT Messung fir Feeler ze vermeiden.Bedenkt datt d'huel Schraube muss de kortikale Knach am Tipp vum odontoide Prozess penetréieren (fir den nächste Schrëtt vun der Fraktur Ennkompressioun ze erliichteren).
An de meeschte Fäll vun den Auteuren gouf eng eenzeg huel Schraube fir d'Fixatioun benotzt, wéi an der Figur 5, déi zentral an der Basis vum odontoide Prozess vis-à-vis vun der Cephalad läit, mat der Spëtzt vun der Schraube just an de posterior corticale Knach penetréiert. den Tipp vum Odontoidprozess.Firwat ass eng eenzeg Schraube recommandéiert?D'Auteuren hunn ofgeschloss datt et schwiereg wier e passenden Entréespunkt an der Basis vum Odontoidprozess ze fannen, wann zwou getrennte Schrauwen 5 mm vun der Mëttellinn vum C2 plazéiert ginn.
Figur 5 weist eng huel Schraube zentral an der Basis vum odontoide Prozess vis-à-vis vun der Cephalad, mat der Spëtzt vun der Schraube just de Cortex vum Knach just hannert dem Tipp vum Odontoidprozess penetréiert.
Awer ausser dem Sécherheetsfaktor erhéijen zwou Schrauwen postoperativ Stabilitéit?
Eng biomechanesch Studie publizéiert am Joer 2012 am Journal Clinical Orthopetics and Related Research vum Gang Feng et al.vum Royal College of Surgeons vu Groussbritannien huet gewisen datt eng Schraube an zwee Schrauwen deeselwechte Stabiliséierungsniveau bei der Fixatioun vun Odontoide Frakturen ubidden.Dofir ass eng eenzeg Schraube genuch.
4. Wann d'Positioun vun der Fraktur an de Guidepins bestätegt ginn, ginn déi entspriechend Huelschrauwen plazéiert.D'Positioun vun de Schrauwen a Pins soll ënner der Fluoroskopie observéiert ginn.
5. Suergfalt soll suergen, datt de Schrauwen-Apparat net d'Ëmgéigend Softgewebe involvéiert wann Dir eng vun den uewe genannten Operatiounen ausféiert.6. Schrauwen d'Schrauwen fir den Drock op de Frakturraum ze zéien.
Schrëtt 5: Wound Zoumaache
1. Spull de chirurgeschen Gebitt nodeems d'Schraubeplaz ofgeschloss ass.
2. Grëndlech Hämostasis ass essentiell fir postoperative Komplikatioune wéi Hämatom Kompressioun vun der Trachea ze reduzéieren.
3. Den inciséierten Gebärmutterhalsmuskel latissimus dorsi muss an enger präzis Ausrichtung zougemaach ginn oder d'Ästhetik vun der postoperativen Narbe gëtt kompromittéiert.
4. Komplett Zoumaache vun den déiwe Schichten ass net néideg.
5. Wounddrainage ass net eng erfuerderlech Optioun (Auteuren setzen normalerweis keng postoperative Drains).
6. Intradermal Suturen ginn recommandéiert fir den Impakt op d'Erscheinung vum Patient ze minimiséieren.
Schrëtt 6: Suivi
1. D'Patiente solle weiderhin e steife Halsbrace fir 6 Wochen postoperativ droen, ausser wann d'Infirmière et erfuerdert, a solle mat periodeschen postoperativen Imaging evaluéiert ginn.
2. Standard anteroposterior a lateral Röntgen vun der Gebärmutterhëllef sollten op 2, 6 an 12 Wochen an op 6 an 12 Méint no der Operatioun iwwerpréift ginn.En CT Scan gouf 12 Wochen no der Operatioun gemaach.
Post Zäit: Dez-07-2023
