D'anterior Schrauffixatioun vum Processus odontoideus erhält d'Rotatiounsfunktioun vum C1-2 a gouf an der Literatur mat enger Fusiounsquote vun 88% bis 100% beschriwwen.
Am Joer 2014 hunn de Markus R et al. en Tutorial iwwer d'chirurgesch Technik vun der anteriorer Schrauffixatioun bei odontoide Frakturen am The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) publizéiert. Den Artikel beschreift am Detail d'Haaptpunkte vun der chirurgescher Technik, de postoperative Follow-up, d'Indikatiounen an d'Virsiichtsmoossnamen a sechs Schrëtt.
Den Artikel betount, datt nëmme Frakturen vum Typ II fir eng direkt anterior Schrauffixatioun gëeegent sinn an datt d'Fixatioun mat enger eenzeger Hohlschrauf bevorzugt gëtt.
Schrëtt 1: Intraoperativ Positionéierung vum Patient
1. Optimal anteroposterior a lateral Röntgenbiller mussen als Referenz vum Operateur gemaach ginn.
2. De Patient muss während der Operatioun mat oppenem Mond gehale ginn.
3. D'Fraktur soll sou vill wéi méiglech virum Ufank vun der Operatioun nei positionéiert ginn.
4. D'Halswirbelsail soll sou vill wéi méiglech hyperextendéiert sinn, fir eng optimal Beliichtung vun der Basis vum Processus odontoideus ze kréien.
5. Wann eng Hyperextensioun vun der Halswirbelsail net méiglech ass – z.B. bei Hyperextensiounsfrakturen mat posteriorer Verrécklung vum Cephalad-Enn vum Processus odontoideus – da kann d'Translatioun vum Kapp vum Patient an déi entgéintgesate Richtung am Verhältnes zu sengem oder hirem Rumpf berécksiichtegt ginn.
6. de Kapp vum Patient an enger sou stabiler Positioun wéi méiglech immobiliséieren. D'Auteuren benotzen de Mayfield Kapprahmen (wéi an de Figuren 1 an 2 gewisen).
Schrëtt 2: Chirurgeschen Usaz
E Standardchirurgeschen Usaz gëtt benotzt fir déi anterior Trachealschicht fräizeleeën, ouni wichteg anatomesch Strukturen ze beschiedegen.
Schrëtt 3: Schraufpunkt festmaachen
Den optimalen Entréepunkt läit um viischten ënneschte Rand vun der Basis vum C2-Wirbelkierper. Dofir muss de viischten Rand vun der C2-C3-Disk fräigeluecht ginn. (wéi an de Figuren 3 an 4 hei ënnendrënner gewisen) Figur 3
De schwaarze Pfeil an der Figur 4 weist, datt d'anterior C2-Wirbelsail während dem präoperativen Liese vum axialen CT-Film suergfälteg observéiert gëtt a muss als anatomescht Landmark fir d'Bestimmung vum Punkt vun der Nadelinsektion während der Operatioun benotzt ginn.
2. Bestätegt den Entréepunkt ënner anteroposterioren a lateralen fluoroskopeschen Opname vun der Halswirbelsail. 3.
3. Schiebt d'Nadel tëscht dem anterioren ieweschten Rand vun der ieweschter Endplack vum C3 an dem C2-Agankpunkt fir den optimalen Schraufangankpunkt ze fannen.
Schrëtt 4: Schrauwen setzen
1. Eng GROB-Nadel mat engem Duerchmiesser vun 1,8 mm gëtt als Guide agefouert, mat der Nadel liicht hannert der Spëtzt vum Notochord orientéiert. Duerno gëtt eng Hohlschrauf mat engem Duerchmiesser vun 3,5 mm oder 4 mm agefouert. D'Nadel soll ëmmer lues a lues kopfalesch ënner anteroposteriorer a lateraler fluoroskopescher Iwwerwaachung virugedriwwe ginn.
2. Setzt den huelbuer a Richtung vum Führungsstift ënner fluoroskopescher Iwwerwaachung a beweegt en lues a lues bis en an d'Fraktur penetréiert. Den huelbuer soll net an de Cortex vun der Kappsäit vum Notochord penetréieren, sou datt de Führungsstift net mam huelbuer erauskënnt.
3. Mooss d'Längt vun der gewënschter Huelschrauf a verifizéiert se mat der präoperativer CT-Miessung, fir Feeler ze vermeiden. Bedenkt datt d'Huelschrauf de Kortikalknach un der Spëtzt vum Processus odontoideus muss penetréieren (fir den nächste Schrëtt vun der Kompressioun vum Frakturende ze erliichteren).
An de meeschte Fäll vun den Auteuren gouf eng eenzeg huel Schraube fir d'Fixatioun benotzt, wéi an der Figur 5 gewisen, déi zentral un der Basis vum Prozess odontoideus läit a Richtung Cephalad weist, woubäi d'Spëtzt vun der Schraube just an de posteriore Kortikalknach un der Spëtzt vum Prozess odontoideus penetréiert. Firwat gëtt eng eenzeg Schraube recommandéiert? D'Auteuren hunn de Schluss gezunn, datt et schwéier wier, e passenden Entréepunkt un der Basis vum Prozess odontoideus ze fannen, wann zwou separat Schrauwen 5 mm vun der Mëttlinn vum C2 placéiert sollte ginn.
Figur 5 weist eng huel Schraube zentral un der Basis vum Prozess odontoideus a weist no der Kappbeen, woubei d'Spëtzt vun der Schraube just hannert der Spëtzt vum Prozess odontoideus an de Cortex vum Knach penetréiert.
Mee ausser dem Sécherheetsfaktor, erhéijen zwou Schrauwen d'postoperativ Stabilitéit?
Eng biomechanesch Studie, déi 2012 an der Zäitschrëft Clinical Orthopaedics and Related Research vum Gang Feng et al. vum Royal College of Surgeons of the United Kingdom publizéiert gouf, huet gewisen, datt eng Schrauf an zwou Schrauwen datselwecht Niveau vun der Stabiliséierung bei der Fixatioun vun odontoide Frakturen ubidden. Dofir ass eng eenzeg Schrauf duer.
4. Wann d'Positioun vun der Fraktur an de Führungsstifte bestätegt sinn, ginn déi entspriechend huel Schrauwen agesat. D'Positioun vun de Schrauwen a Stifte soll ënner Fluoroskopie observéiert ginn.
5. Et soll drop opgepasst ginn, datt d'Schraufvorrichtung net dat ëmleiend Weichgewebe beréiert, wann eng vun den uewe genannten Operatiounen duerchgefouert gëtt. 6. D'Schrauwen unzéien, fir Drock op de Frakturraum auszeüben.
Schrëtt 5: Wonnverschluss
1. Spült de chirurgesche Beräich no der Asetzen vun der Schraube of.
2. Eng grëndlech Hämostase ass essentiell fir postoperativ Komplikatiounen, wéi z. B. d'Kompressioun vun der Trachea duerch Hämatomen, ze reduzéieren.
3. De geschnidde Muskel vum zervikale Latissimus Dorsi muss präzis ausgeriicht sinn, soss gëtt d'Ästhetik vun der postoperativer Narbe kompromittéiert.
4. Eng komplett Zoumaache vun den déiwe Schichten ass net néideg.
5. Wonndrainage ass keng obligatoresch Optioun (Auteuren placéieren normalerweis keng postoperativ Drainage).
6. Intradermal Nähten gi recommandéiert fir den Impakt op d'Erscheinung vum Patient ze minimiséieren.
Schrëtt 6: Nofolleg
1. D'Patienten sollen no der Operatioun weiderhin 6 Wochen eng steif Halsbandage droen, ausser d'Krankenfleeg verlaangt et, a solle mat reegelméisseger postoperativer Bildgebung evaluéiert ginn.
2. Standard anteroposterior a lateral Röntgenbiller vun der Halswirbelsail solle bei 2, 6 an 12 Wochen an 6 an 12 Méint no der Operatioun iwwerpréift ginn. En CT-Scan gouf 12 Wochen no der Operatioun duerchgefouert.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 07.12.2023
