5 Tipps fir Intramedullär Nagel Fixatioun vun Distale Tibial Frakturen

Déi zwou Zeilen vum Gedicht "Schnëtt a setzt intern Fixatioun, zougemaach gesat intramedullär Neel" reflektéieren adequat d'Haltung vun orthopädesche Chirurgen zur Behandlung vun distale Tibia Frakturen.Bis haut ass et nach ëmmer eng Fro vun der Meenung, ob Plattenschrauwen oder intramedullär Neel besser sinn.Egal wat wierklech besser ass a Gottes Aen, haut wäerte mir en Iwwerbléck iwwer d'chirurgesch Tipps fir intramedullär Neel vun distale tibial Frakturen maachen.

Preoperative "Ersatzpneuen" Set

Iwwerdeems routinéiert preoperative Virbereedungen net néideg sinn, ass et recommandéiert eng Ersatzstéck vu Schrauwen a Placken am Fall vun onerwaarten Ëmstänn ze hunn (zB verstoppt Frakturlinn, déi d'Placement vun de Sperrschrauwen verhënnert, oder mënschleche Feeler, deen d'Fraktur verschlechtert an d'Immobiliséierung verhënnert, etc. .) déi aus der Notzung vun intramedullären Neel entstinn.

Déi 4 Base fir erfollegräich Repositionéierung

Wéinst der schräg Anatomie vun der distaler tibial Metaphysie kann einfach Traktioun net ëmmer zu enger erfollegräicher Reduktioun féieren.Déi folgend Punkten hëllefen den Erfollegsquote vun der Repositionéierung ze verbesseren:

1. Preoperative oder intraoperative Orthopantomogramme vum gesonde Glied huelen fir d'Ausmooss vun der Frakturreduktioun op der betroffener Säit ze vergläichen an ze bestëmmen.

2.benotzt eng semi-flexéiert Kniepositioun fir d'Nagelplazéierung an d'Fluoroskopie ze erliichteren

3.benotzt e Retractor fir de Glied op der Plaz an der Längt ze halen

4.Plaz Schanz Schrauwen an der distaler a proximaler Tibia fir bei der Frakturreduktioun ze hëllefen.

7 Detailer vun Assistéiert Reduktioun an Immobiliséierung

1. Setzt de Guide Pin korrekt an d'distale Tibia andeems Dir e passenden Hëllefsmëttel benotzt oder andeems Dir den Tipp vum Guide Pin virun der Plaz setzt.

2. Benotzt eng Haut-Tipp-Resurfacing Pincet fir intramedulläre Nägel a Spiral- a Schrägfrakturen ze setzen (Figur 1)

3. Benotzt eng steif Plack mat monokortikaler Fixatioun (tabular oder Kompressiounsplack) an oppener Reduktioun fir Reduktioun z'erhalen bis den intramedullären Nagel agefouert gëtt

4. Verengung vum intramedullären Nagelkanal mat Blockschrauwen fir Wénkel a Kanal ze korrigéieren fir den Erfolleg vun der intramedullärer Nagelplazéierung ze verbesseren (Figur 2)

5. jee no der Art vu Fraktur, entscheeden ob Dir Fixéierungsschrauwen an temporär Spärfixatioun mat Schnee oder Kirschner Pins benotzt.

6. verhënnert nei Frakturen wann Dir Spärschrauwen an osteoporotesch Patienten benotzt

7. Fixéiert d'Fibula fir d'éischt an dann d'Tibia am Fall vun enger kombinéierter Fibula Fraktur fir d'Tibial Repositionéierung ze erliichteren

Figur 1 Percutaneous Weber Clamp Repositioning Oblique Views (Figuren A a B) suggeréieren eng relativ einfach distal tibia Fraktur, déi sech op fluoroskopesch perkutan minimal invasiv schaarf Nues Clamp Repositionéierung leet, déi wéineg Schued u Weichgewebe verursaacht

Fig. 2 Notzung vu Spärschrauwen Fig. B), mat enger Spärschraube plazéiert no hannen an enger lateraler um distalen Enn vun der Fraktur (Fig. B a C), a medullär Dilatatioun no der Plaz vun de Guidepins fir d'koronal Deformitéit weider ze korrigéieren (Fig. D), wärend d'Sagittal behalen. Gläichgewiicht (E)
6 Punkte fir intramedullär Fixatioun

1. Wann de distale Knach vun der Fraktur genuch Knach ass, kann den intramedullären Nagel fixéiert ginn andeems 4 Schrauwen a multiple Winkelen agebaut ginn (fir d'Stabilitéit vu multiple Achsen ze verbesseren), fir d'strukturell Steifheit ze verbesseren.
2. Benotzt intramedulläre Nägel, déi d'Insert Schrauwen duerchgoe loossen an eng Sperrstruktur mat Wénkelstabilitéit bilden.
3. Benotzt décke Schrauwen, Multiple Schrauwen a verschidde Fligeren vun der Schraubeplazéierung fir d'Schrauwen tëscht den distale a proximalen Enden vun der Fraktur ze verdeelen fir de Fixéierungseffekt vum intramedullären Nagel ze verstäerken.
4. Wann den intramedullären Nagel ze wäit plazéiert ass, sou datt de pre-gebogen Guidewire distale tibial Expansioun verhënnert, da kann en net-pre-béie Guidewire oder distal Net-Expansioun benotzt ginn.
5. Bleift de blockéierenden Nagel an d'Plack bis de Fraktur reduzéiert ass, ausser de blockéierende Nagel verhënnert datt den intramedullären Nagel de Knach verbreet oder d'unicortical Plack beschiedegt de Softgewebe.
6. Wann d'intramedullär Nägel a Schrauwen keng adequat Reduktioun a Fixatioun ubidden, kann eng perkutan Plack oder Schraube hinzugefügt ginn fir d'Stabilitéit vun den intramedullären Nägel ze erhéijen.

Erënnerungen

Méi wéi 1/3 vun distale Tibia Frakturen beinhalt d'Gelenk.Besonnesch Frakturen vum distale tibialen Stamm, Spiral tibial Frakturen oder assoziéiert Spiralfibulär Frakturen solle fir intraartikuläre Frakturen ënnersicht ginn.Wann jo, muss den intraartikuläre Fraktur getrennt verwaltet ginn ier en intramedullären Nagel plazéiert ass.