Eng Styloidstenose-Tenosynovitis ass eng aseptesch Entzündung, déi duerch Péng a Schwellung vun den Sehnen vum Abductor pollicis longus an Extensor pollicis brevis an der dorsaler Karpalscheed beim radiale Styloideus verursaacht gëtt. D'Symptomer verschlechteren sech mat Daumenextensioun an Kalimordeviatioun. D'Krankheet gouf fir d'éischt vum Schwäizer Chirurg de Quervain am Joer 1895 beschriwwen, dofir ass eng radial Styloidstenose-Tenosynovitis och als de Quervain-Krankheet bekannt.
D'Krankheet ass méi heefeg bei Leit, déi sech dacks mat Handgelenk- a Palmarfanger beschäftegen, a gëtt och als "Mammehand" a "Spillfanger" bezeechent. Mat der Entwécklung vum Internet klëmmt d'Zuel vun de Leit, déi vun der Krankheet betraff sinn, a si gi méi jonk. Wéi kann een dës Krankheet also diagnostizéieren a behandelen? Am Folgenden gëtt eng kuerz Aféierung aus dräi Aspekter: anatomesch Struktur, klinesch Diagnos a Behandlungsmethoden!
I. Anatomie
De Processus styloideus vum Radius huet e schmuele, flaache Sulcus, deen vun engem dorsale Karpalligament bedeckt ass, deen eng fibréis Schanke aus Knach bildt. D'Sehne abductor pollicis longus an d'Sehne extensor pollicis brevis lafen duerch dës Schanke a falen sech schréi a enden un der Basis vum éischte Metakarpalknach respektiv un der Basis vun der proximaler Phalanx vum Daum (Figur 1). Wann d'Sehne rutscht, gëtt et eng grouss Reibungskraaft, besonnesch wann d'Ulna-Deviatioun vum Handgelenk oder d'Daumbewegung eropgeet, klëmmt de Faltwénkel, wouduerch d'Reibung tëscht der Sehne an der Schankewand eropgeet. No laangfristeger widderhollter chronescher Stimulatioun weist de Synovium entzündlech Verännerungen wéi Ödemer an Hyperplasie op, wat zu Verdickung, Adhäsioun oder Verengung vun der Sehne an der Schankewand féiert, wat zu de klinesche Manifestatioune vun enger Stenose-Tenosynovitis féiert.
Fig. 1 Anatomescht Diagramm vum Processus styloideus vum Radius
II. Klinesch Diagnos
1. D'medezinesch Geschicht ass méi heefeg bei Leit am mëttleren Alter, déi manuell schaffen, a méi heefeg bei Fraen; D'Symptomer entwéckelen sech lues, awer si kënnen op eemol optrieden.
2. Zeeche: lokaliséiert Péng am Styloideus vum Radius, deen op d'Hand an den Ënneraarm ausstrale kann, Daumeschwäche, limitéiert Daumenextensioun, Verschlechterung vun de Symptomer bei Daumenextensioun an Ulnardeviatioun vum Handgelenk; Palpabel Knëtschen kënnen um Styloideus vum Radius palpabel sinn, déi enger knacheger Eminenz gläichen, mat ausgeprägter Empfindlechkeet.
3.De Finkelstein-Test (dh. Fauscht-Ulnar-Deviatiounstest) ass positiv (wéi an der Figur 2 gewisen), den Daum ass gebéit an an der Handfläch gehalen, den Ulnar-Handgelenk ass deviéiert, an de Schmerz um Processus styloideus vum Radius ass verstäerkt.
4. Hëllefsuntersuchung: Röntgen- oder Faarfultraschalluntersuchung kann, wann néideg, duerchgefouert ginn, fir ze bestätegen, ob et sech ëm eng Knochenanomalie oder eng Synovitis handelt. D'Richtlinne fir déi multidisziplinär Behandlung vun der Styloidstenose Tenosynovitis vum Radius Et ass ze bemierken, datt aner kierperlech Untersuchungen néideg sinn, fir tëscht Arthrose, Stéierungen vum iwwerflächleche Branche vum Radiusnerv an dem Ënneraarmkreuzsyndrom zum Zäitpunkt vun der Diagnos z'ënnerscheeden.
III.Behandlung
Konservativ TherapieLokal Immobilisatiounstherapie: Am fréie Stadium kënnen d'Patienten eng extern Fixatiounsbandage benotzen, fir dat betraffent Gliedmaass ze immobiliséieren, fir lokal Aktivitéiten ze reduzéieren an d'Reibung vun der Sehne an der Sehnescheed ze entlaaschten, fir d'Zil vun der Behandlung z'erreechen. Wéi och ëmmer, d'Immobilisatioun kann net garantéieren, datt dat betraffent Gliedmaass op der Plaz ass, an eng verlängert Immobilisatioun kann zu enger laangfristeger Bewegungssteifheet féieren. Och wann aner Behandlungen, déi mat Immobilisatioun ënnerstëtzt ginn, empiresch an der klinescher Praxis benotzt ginn, bleift d'Effizienz vun der Behandlung kontrovers.
Lokal Okklusiounstherapie: Als déi bevorzugt konservativ Therapie fir d'klinesch Behandlung bezitt sech d'lokal Okklusiounstherapie op eng intrathekal Injektioun op der lokaler Schmerzplaz fir den Zweck vun der lokaler anti-inflammatorescher Wierkung z'erreechen. Okklusiv Therapie kann Medikamenter an de schmerzhafte Beräich, de Gelenksack, den Nervenstamm an aner Deeler injizéieren, wat Schwellungen reduzéiere kann, Péng linderen a Spasmen a kuerzer Zäit linderen, an déi gréisst Roll an der Behandlung vu lokalen Läsionen spillen. D'Therapie besteet haaptsächlech aus Triamcinolonacetonid a Lidokainhydrochlorid. Natriumhyaluronatinjektioune kënnen och benotzt ginn. Wéi och ëmmer, Hormone kënnen Komplikatioune wéi Post-Injektiounspéng, lokal Hautpigmentéierung, lokal subkutan Tissueatrophie, symptomatesch radial Nerveverletzung an erhéichte Bluttzockerspigel hunn. Déi wichtegst Kontraindikatiounen sinn Hormonallergie, schwanger a Stillend Patienten. Natriumhyaluronat kann méi sécher sinn a kann Narbenbildung vun Adhäsiounen ronderëm d'Sehne verhënneren an d'Sehneheelung förderen. De klineschen Effekt vun der okklusiver Therapie ass offensichtlech, awer et gëtt klinesch Berichter iwwer Fangernekrose verursaacht duerch falsch lokal Injektioun (Figur 3).
Fig.3 Partiell Verschluss féiert zu Nekrose vun de Fangerspëtze vun den Zeigefanger: A. D'Haut vun der Hand ass fleckeg, a B, C. De mëttleren Segment vum Zeigefanger ass wäit ewech, an d'Fangerspëtze sinn Nekrose.
Virsiichtsmoossname fir eng okklusiv Therapie bei der Behandlung vun enger Tenosynovitis vum Radiusstyloidstenose: 1) D'Positioun ass korrekt, an d'Sprëtz muss virun der Injektioun vum Medikament erausgezunn ginn, fir sécherzestellen, datt d'Injektiounsnol net an d'Bluttgefäss andréngt; 2) Eng entspriechend Immobiliséierung vum betraffene Gliedmaass fir virzäiteg Ustrengung ze vermeiden; 3) No der Injektioun mat enger Hormonokklusioun gëtt et dacks ënnerschiddlech Grad vu Schmerz, Schwellungen a souguer Verschlechterung vum Schmerz, déi normalerweis no 2~3 Deeg verschwannen. Wann Fangerschmerzen a Bläichheet optrieden, soll eng antispasmodesch an antikoagulant Therapie séier duerchgefouert ginn, an eng Angiographie soll duerchgefouert ginn, fir eng kloer Diagnos ze stellen, wa méiglech, an eng vaskulär Exploratioun soll sou séier wéi méiglech duerchgefouert ginn, wa néideg, fir den Zoustand net ze verzögeren; 4) Hormonal Kontraindikatiounen, wéi Hypertonie, Diabetis, Häerzkrankheeten, etc., sollten net mat enger lokaler Okklusioun behandelt ginn.
Shockwave: ass eng konservativ, net-invasiv Behandlung, déi de Virdeel huet, Energie ausserhalb vum Kierper ze generéieren a Resultater a gezielte Beräicher déif am Kierper ze produzéieren, ouni d'Ëmgéigendgewebe ze beschiedegen. Si huet den Effekt, de Metabolismus ze fërderen, d'Blutt- a Lymphzirkulatioun ze stäerken, d'Gewebeernährung ze verbesseren, verstoppte Kapillaren ze baggeren an d'Weichgewebeverklebungen an de Gelenker ze léisen. Wéi och ëmmer, si huet spéit an der Behandlung vun der Styloidstenose (Tenosynovitis) vum Radius ugefaangen, an hir Fuerschungsberichter si relativ wéineg, a grouss ugeluecht randomiséiert kontrolléiert Studien sinn nach ëmmer néideg, fir méi evidenzbaséiert medizinesch Beweiser ze liwweren, fir hir Notzung an der Behandlung vun der Styloidstenose (Tenosynovitis) vun der Radius ze fërderen.
Akupunkturbehandlung: D'Behandlung vu klenge Akupunkturen ass eng zougemaach Method tëscht chirurgescher an net-chirurgescher Behandlung. Duerch d'Ausbaggeren an d'Schielen vu lokale Läsionen ginn d'Adhäsiounen fräigesat, d'Festklemmung vum vaskuläre Nervenbündel gëtt méi effektiv entléist an d'Blutzirkulatioun vun den Ëmgéigendgewebe gëtt duerch déi guttartigen Stimulatioun vun der Akupunktur verbessert, wat entzündlech Exsudatioun reduzéiert an den Zweck vun entzündungshemmend an analgetescher Wierkung erreecht.
Traditionell chinesesch Medizin: Radial Styloidstenose Tenosynovitis gehéiert an der Heemechtsmedizin zu der Kategorie vum "Paralysesyndrom", an d'Krankheet baséiert op engem Mangel an engem Standard. Wéinst der laangfristeger Aktivitéit vum Handgelenkgelenk, exzessiver Belaaschtung, wat zu engem lokalen Qi- a Bluttmangel féiert, gëtt dëst den urspréngleche Mangel genannt; Wéinst dem lokalen Qi- a Bluttmangel verléieren d'Muskelen a Venen u Nährstoffer a si glat, an duerch d'Gefill vu Wand, Keelt a Fiichtegkeet, wat d'Blockéierung vum Qi- a Bluttbetrieb verschäerft, gesäit een, datt lokal Schwellungen a Péng an Aktivitéit limitéiert sinn, an d'Akkumulatioun vu Qi a Blutt ass méi eescht an de lokale Spasmus ass méi eescht, sou datt et festgestallt gëtt, datt d'Péng vum beweegleche Handgelenkgelenk an dem éischte Metacarpophalangealgelenk an der Klinik verschäerft gëtt, wat e Standard ass. Et gouf klinesch festgestallt, datt Moxibustiounstherapie, Massagetherapie, extern Behandlung vun der traditioneller chinesescher Medizin an Akupunkturbehandlung bestëmmt klinesch Effekter hunn.
Chirurgesch Behandlung: Eng chirurgesch Schnëtt vum dorsale Karpalligament vum Radius an eng limitéiert Exzisioun ass eng vun de Behandlungen fir eng Stenose-Tenosynovitis am Styloideus vum Radius. Si ass gëeegent fir Patienten mat rezidivéierender Tenosynovitis vun der Radius-Styloideusstenose, déi no multiple lokalen Okklusiounen an aner konservativen Behandlungen ineffektiv war, an d'Symptomer schwéier sinn. Besonnesch bei Patienten mat stenotescher fortgeschrattener Tenosynovitis lindert si schwéier a refraktär Péng.
Direkt oppe Chirurgie: Déi konventionell chirurgesch Method besteet doran, en direkten Schnëtt an der empfindlecher Plaz ze maachen, den éischte Réckwand vum Muskel fräizeleeën, déi verdickte Sehnescheed ze schneiden an d'Sehnescheed fräizesetzen, sou datt d'Sehne fräi an der Sehnescheed rutsche kann. Eng direkt oppe Chirurgie ass séier z'erreechen, awer si bréngt eng Rei vu chirurgesche Risiken mat sech, wéi z. B. Infektiounen, an duerch déi direkt Entfernung vum Réckwandband während der Operatioun kann et zu enger Sehneverrécklung a Schied un der Radialnerv a Vene kommen.
1. Septolyse: Dës chirurgesch Method schneit net déi verdickte Sehnenscheed of, mä läscht d'Ganglionzyst, déi am 1. Extensorseptum fonnt gëtt, oder schneit de Septum tëscht dem Abductor pollicis longus an dem Extensor pollicis brevis of, fir den 1. dorsalen Extensorseptum fräizesetzen. Dës Method ass ähnlech wéi eng direkt oppen Operatioun, mat dem Haaptunterschied, datt nom Schneiden vum Extensorsupportband d'Sehnenscheed fräigesat gëtt an d'Sehnenscheed ewechgeholl gëtt, amplaz vun enger Schnëtt an der verdickter Sehnenscheed. Och wann et bei dëser Method zu enger Sehnensubluxatioun kënnt, schützt se den 1. dorsalen Extensorseptum a weist eng méi héich laangfristeg Effizienz fir d'Sehnenstabilitéit wéi eng direkt Resektioun vun der Sehnenscheed. Den Nodeel vun dëser Method ass haaptsächlech doduerch bedingt, datt déi verdickte Sehnenscheed net ewechgeholl gëtt, an déi verdickte Sehnenscheed ëmmer nach entzündlech ka sinn, Ödemer, a Reibung mat der Sehne féieren zu engem Réckfall vun der Krankheet.
Arthroskopesch osteofibréis Kanalvergréisserung: Arthroskopesch Behandlung huet d'Virdeeler vu manner Trauma, engem kuerzen Behandlungszyklus, héijer Sécherheet, manner Komplikatiounen a méi schneller Erhuelung, an de gréisste Virdeel ass, datt den Extensor-Ënnerstëtzungsgürtel net ageschnidden ass, an et keng Sehnenverrécklung gëtt. Wéi och ëmmer, et gëtt nach ëmmer Kontrovers, an e puer Wëssenschaftler mengen, datt arthroskopesch Chirurgie deier an zäitopwänneg ass, an hir Virdeeler géintiwwer direkter oppener Chirurgie net offensichtlech genuch sinn. Dofir gëtt arthroskopesch Behandlung am Allgemengen net vun de meeschte Dokteren a Patienten gewielt.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 29. Oktober 2024
