I.Technik fir d'Fëllung vu Knochenzement
D'Method vum Knochenzementfëllung ass gëeegent fir Patienten mat méi klenge AORI Typ I Knochendefekter a manner aktiven Aktivitéiten.
Eng einfach Knochenzementtechnologie erfuerdert technesch eng grëndlech Reinigung vum Knochendefekt, an de Knochenzement fëllt de Knochendefekt während der Teigphase op, sou datt en sou vill wéi méiglech an d'Lücken an den Ecker vum Defekt gestopft ka ginn, wouduerch eng enk Passung mat der Grenzfläche vum Host-Knach erreecht gëtt.
Déi spezifesch Method vunBeentCement +SD'Crew-Technologie besteet doran, de Knachdefekt grëndlech ze botzen, dann d'Schrauf um Hostknach ze befestigen an opzepassen, datt de Schraufdeckel no der Osteotomie net iwwer d'Knachuewerfläch vun der Gelenkplattform erausstécht; dann de Knachzement ze vermëschen, de Knachdefekt an der Deegphase ze fëllen an d'Schrauf anzewéckelen. De Ritter MA et al. hunn dës Method benotzt fir de Knachdefekt um Tibiaplateau ze rekonstruéieren, an d'Defektdicke huet 9 mm erreecht, an et gouf 3 Joer no der Operatioun keng Léisung méi. D'Knachzementfëllungstechnologie läscht manner Knach ewech, an dann gëtt eng konventionell Protheserevisioun benotzt, wouduerch d'Behandlungskäschte wéinst der Notzung vu Revisiounsprothesen reduzéiert ginn, wat e gewësse praktesche Wäert huet.
Déi spezifesch Method vun der Knochenzement + Schrauftechnologie besteet doran, de Knochendefekt grëndlech ze botzen, d'Schrauf um Hostknochen ze fixéieren an drop opzepassen, datt de Schraufkapp no der Osteotomie net iwwer d'Knachuewerfläch vun der Gelenkplattform erausstécht; dann de Knochenzement ze vermëschen, de Knochendefekt an der Deegphase ze fëllen an d'Schrauf anzewéckelen. De Ritter MA et al. hunn dës Method benotzt fir de Knochendefekt um Tibiaplateau ze rekonstruéieren, an d'Defektdicke huet 9 mm erreecht, an et gouf 3 Joer no der Operatioun keng Losheet méi festgestallt. D'Knochenzement-Fëllungstechnologie läscht manner Knach ewech, an dann gëtt eng konventionell Protheserevisioun benotzt, wouduerch d'Behandlungskäschte reduzéiert ginn duerch d'Benotzung vun der Revisiounsprothes, déi e gewësse praktesche Wäert huet (Figur).I-1).
FigurI-1Knochenzementfëllung a Schraufverstäerkung
II.Technike fir Knochentransplantatioun
Kompressiounsknachtransplantatioun kann benotzt ginn fir inklusiver oder net-inklusiver Knachdefekter bei enger Knierevisiounschirurgie ze reparéieren. Si ass haaptsächlech gëeegent fir d'Rekonstruktioun vun AROI Typ I bis III Knachdefekter. Well bei enger Revisiounschirurgie den Ëmfang an de Grad vun de Knachdefekter allgemeng schwéier sinn, ass d'Quantitéit u autologem Knach, déi kritt gëtt, kleng a meeschtens sklerotescht Knach, wann d'Prothese an de Knachzement während der Operatioun ewechgeholl ginn, fir d'Knachmass ze erhalen. Dofir gëtt granulärt allogenet Knach dacks fir Kompressiounsknachtransplantatioun während der Revisiounschirurgie benotzt.
D'Virdeeler vun enger Kompressiounsknachtransplantatioun sinn: d'Knachmass vum Wirtsknach erhalen; a grouss, einfach oder komplex Knachdefekter reparéieren.
D'Nodeeler vun dëser Technologie sinn: d'Operatioun ass zäitopwänneg; d'Rekonstruktiounstechnologie ass usprochsvoll (besonnesch wann grouss MESH-Käfege benotzt ginn); et besteet e Potenzial fir Krankheetsiwwerdroung.
Einfach Kompressiounsknachtransplantatioun:Einfach Kompressiounsknachtransplantatioun gëtt dacks fir inklusiv Knachdefekter benotzt. Den Ënnerscheed tëscht Kompressiounsknachtransplantatioun a struktureller Knachtransplantatioun ass, datt dat granulärt Knachtransplantatiounsmaterial, dat duerch Kompressiounsknachtransplantatioun entsteet, séier a komplett revaskulariséiert ka ginn.
Metallkäfeg mat Netz + Kompressiounsknachtransplantatioun:Net-inklusiv Knachdefekter erfuerderen normalerweis eng Rekonstruktioun mat Hëllef vu Metallkäfeg fir spongiéist Knach ze implantéieren. D'Rekonstruktioun vum Femur ass normalerweis méi schwéier wéi d'Rekonstruktioun vun der Tibia. Röntgenbiller weisen datt d'Knachintegratioun an d'Knachformung vum Transplantatmaterial graduell ofgeschloss sinn (FigurII-1-1, FigurII-1-2).
FigurII-1-1Intern Kompressiounsknachtransplantatioun mat engem Netzkäfeg fir d'Reparatur vun engem Tibia-Knachdefekt. A Intraoperativ; B Postoperativ Röntgenopnahm
Figure II-1-2Reparatur vu Femur- a Tibia-Knachdefekter mat Titannetz-interner Kompressiounsknachtransplantatioun. A Intraoperativ; B Postoperativ Röntgenopnahm
Wärend enger revisionärer Knéiprothes gëtt allogenes strukturellt Knach haaptsächlech benotzt fir AORI Typ II oder III Knachdefekter ze rekonstruéieren. Nieft exzellente chirurgesche Fäegkeeten a grousser Erfahrung am komplexe Knéiprothesen soll de Chirurg och virsiichteg a detailléiert präoperativ Pläng opstellen. Strukturell Knachtransplantatioun kann benotzt ginn fir kortikale Knachdefekter ze reparéieren an d'Knachmass ze erhéijen.
Virdeeler vun dëser Technologie sinn ënner anerem: Si kann an all Gréisst a Form veraarbecht ginn, fir sech un Knochendefekter vu verschiddene geometresche Formen unzepassen; si huet e gudden ënnerstëtzende Effekt op Revisiounsprothesen; an et kann eng laangfristeg biologesch Integratioun tëscht allogenem Knochen an dem Wirtknochen erreecht ginn.
Nodeeler sinn ënner anerem: verlängert Operatiounszäit beim Schneiden vun allogenem Knach; limitéiert Quelle vun allogenem Knach; Risiko vun Net-Unioun a verspéiten Unioun wéinst Faktoren wéi Knachresorptioun a Middegkeetsfraktur ier de Knachintegratiounsprozess ofgeschloss ass; Problemer mat der Absorptioun an Infektioun vun transplantéierte Materialien; Potenzial fir Krankheetsiwwerdroung; an onzureichend initial Stabilitéit vum allogene Knach. Allogenes Strukturknach gëtt vum distalen Femur, der proximaler Tibia oder dem Femurkapp geerntet. Wann d'Transplantatiounsmaterial grouss ass, trëtt normalerweis keng komplett Revaskulariséierung op. Allogene Femurkäpp kënne benotzt ginn fir Femurkondyl- a Tibiaplateau-Knachdefekter ze reparéieren, haaptsächlech fir d'Reparatur vu grousse Kavitéits-Knachdefekter, a ginn duerch Pressfitting no der Schnëtt- a Formformung fixéiert. Fréi klinesch Resultater vun der Notzung vun allogenes Strukturknach fir d'Reparatur vu Knachdefekter hunn eng héich Heelungsquote vum transplantéierte Knach gewisen (Figur ...II-1-3, FigurII-1-4).
FigurII-1-3Reparatur vun engem Femurknochendefekt mat engem allogenem Femurkopfstruktur-Knachtransplantat
FigurII-1-4Reparatur vun engem Tibiaknochendefekt mat engem allogene Femurkopfknochentransplantat
III.Technologie vun der Metallfëllung
Modular Technologie Modular Technologie bedeit, datt Metallfiller mat Prothesen an intramedulläre Stämm zesummegesat kënne ginn. D'Filler enthalen verschidde Modeller fir d'Rekonstruktioun vu Knochendefekter vu verschiddene Gréissten ze erliichteren.
Metallesch Prothese Augments：De modulare Metallspacer ass haaptsächlech gëeegent fir AORI Typ II net-kontainéierend Knochendefekter mat enger Déckt vu bis zu 2 cm.D'Benotzung vu Metallkomponenten fir Knochendefekter ze reparéieren ass praktesch, einfach an huet zouverlässeg klinesch Effekter.
Metall-Distanzstécker kënne poréis oder massiv sinn, an hir Form enthält Keile oder Blöcke. D'Metall-Distanzstécker kënne mat Schrauwen un d'Gelenkprothes befestegt oder mat Knachzement fixéiert ginn. E puer Wëssenschaftler gleewen, datt d'Knachzementfixatioun Verschleiung tëscht Metaller vermeide kann a empfeelen d'Knachzementfixatioun. E puer Wëssenschaftler empfeelen och d'Method, fir als éischt Knachzement ze benotzen an dann mat Schrauwen tëscht dem Spacer an der Prothes ze verstäerken. Femoraldefekter trieden dacks an den hënneschten an distalen Deeler vum Femoralkondylus op, dofir ginn Metall-Distanzstécker normalerweis an den hënneschten an distalen Deeler vum Femoralkondylus placéiert. Fir Tibia-Knachdefekter kënnen Keile oder Blöcke fir d'Rekonstruktioun ausgewielt ginn, fir sech un déi verschidde Defektformen unzepassen. D'Literatur bericht, datt déi exzellent an gutt Raten vun 84% bis 98% héich sinn.
Keilfërmeg Blöcke gi benotzt, wann de Knachdefekt keilfërmeg ass, wat méi vum Wirtsknach erhale kann. Dës Method erfuerdert eng präzis Osteotomie, sou datt d'Osteotomiefläche mam Block iwwereneestëmmt. Nieft der Kompressiounsspannung gëtt et och eng Schéierkraaft tëscht de Kontaktflächen. Dofir soll de Wénkel vum Keil net méi wéi 15° sinn. Am Verglach mat keilfërmegen Blöcke hunn zylindresch Metallblöcke den Nodeel, datt se d'Quantitéit vun der Osteotomie erhéijen, awer d'chirurgesch Operatioun ass praktesch an einfach, an de mechaneschen Effekt ass no beim Normalen (III-1-1A, B).
FigurIII-1-1Metall-Distanzstécker: E keilfërmegen Distanzstéck fir Tibiadefekter ze reparéieren; B kolonnefërmegen Distanzstéck fir Tibiadefekter ze reparéieren
Well Metall-Spacer a verschiddene Formen a Gréissten entwéckelt ginn, gi se wäit verbreet bei net-enthaltene Knachdefekter a Knachdefekter a verschiddene Formen agesat a bidden eng gutt initial mechanesch Stabilitéit. Laangzäitstudien hunn awer festgestallt, datt Metall-Spacer wéinst Spannungsabschirmung ausfalen. Am Verglach mat Knachtransplantater verursaache Metall-Spacer méi grouss Knachdefekter, wa se ausfalen a musse revidéiert ginn.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 28. Oktober 2024
