Navicular Malunioun geschitt an ongeféier 5-15% vun all akute Frakturen vum Navikular Knach, mat Navicular Nekrosis op ongeféier 3% geschitt. RISIKAKTIFORTEN FIR NIGICARED MALUNION ZE MALNED ODER DELAGED DIGGITIOUN, PROXIMAL PROXIMITITÉIT VUN DER FORMATURE LINE LINE LINKTIOUN ME 1 MM, a Fraktur mat der Karlide. Wann net onbehandelt ginn, navicular Osteochondral Nonunioun ass dacks mat traumatescher Arthritis verbonnen, och als Navaricularer OsteOchboniséierung mat kollaboréierende Osteharchrounge mat kollaboréierende Sente
Knach grafend mat oder ouni vaskulärer Klappe kann benotzt ginn fir Navalular osteochendral Nonunioun ze behandelen. Wéi och ëmmer, fir Patienten mat Osteonecraskis vun der proximaler Polizisten vun der Navastulars, d'Resultater vun der Schleiersgrafs ouni vaskular Tipp sinn net onzefriddenstellend Taux. Am Kontrass, am récke Grafze mat vasulariséierter Klappen kënnen sou héich wéi 88% -91% sinn. The major vascularised bone flaps in clinical practice include 1,2-ICSRA-tipped distal radius flap, bone graft + vascular bundle implant, palmar radius flap, free iliac bone flap with vascularised tip, and medial femoral condylar bone flap (MFC VBG), etc. The results of bone grafting with vascularised tip are satisfactory. De Gratis MFC VBG gouf gewisen fir effektiv an der Behandlung vun der Navikular Frakturen mat Metcarpal Zesummebroch ze sinn, an den MFCG-VCTIs, benotzt d'Haaptfaarmung. Verglach mat anere Klappen, d'MFC VBG bitt net genuch strukturell Ënnerstëtzung fir déi normal Form vum Navikularpon ze restauréieren, besonnesch a Navikular Racture Ostocendrosie (Fig. 1). An der Behandlung vun der Navicular osteochendrale Osteonekroske mat progressive Karpal Collaps, den 1.2-icsal Rabatt vun 100%.
Figur 1. Fraktur vum Navicular Knach mat engem "Bogen zréck" Deformitéit, CT weist de Frakturblock tëscht der Navikular Schanken an engem Wénkel vun ongeféier 90 °.
Preoperativ Virbereedung
No der kierperlecher Untersuchung vum betraffene Handgelenk, virstellt Studien musse geschriwwe ginn fir de Grad vum Handgelenk Zesummeliewen ze bewäerten. Edukumraphographs sinn nëtzlech fir d'Plaz vun der Fraktur ze bestätegen, de Grad vun der Verpartement, an d'Präsenz vun der Ëmsetzung oder Schlecht vum gebrachent Enn. Postteriorterer anterior Biller gi benotzt fir Handgelenk Zesummelimps, dorsal Instabilitéit vum Handgelenk (Disi) mat engem moneschen Handgelenkniveau) vun ≤1.52 oder Héichthändler) vun ≤1.52 oder Héichthülle MRI ODER CT kann hëllefen d'Malalignment vun der Navikular Knach oder Osteonekosis ze diagnoséieren. Lateral Radiografie oder schrägem Sagittal CT vun der Navikular Knach, awer MRI huet keng offensichtlech Bedeitung fir d'Vermëttelen vun der Erhuelung vun der Fraktur ze bestëmmen.
Indikatiounen a Kontrainatiounen:
Navicular osteochondral Nonunioun mat Bogen zréck Deformitéit an Disi; MRI weist ISCHEMIMIKS VUN DER NAVICARKE BONE, INTRAOPORTION LOOKING VUN DER TURUILIGET AN OWCERATIOUN VUN DER FEBLURE BREAKT Enn vun der Navicularkne ass ëmmer nach wäiss Schanken. Den Echec vum initialen Keil Knollen Griewer oder Schrampen verlaangt eng grouss VGB strukturelle Knachgrafung (> 1Cm3). Preoperativ oder intraoperativ Resultater vun Osteoarthritis vum Radialen Caral Gelenk; Wann esou bedeitend navikberëscht Malunioun mat klammenen Osteansisë kënnt, sinn awer Fusiounen, wat iPalyMaly, quantradesch Karliny ubeet, kollëmmt dat, dass lat mächteg navicular Malunioun mat kréie geet, d'Osteansconen ass geschitt, Dunn IS Bräissultat, copesch Fernifferen, méiglech. Navyular Malunioun, proximal Nekros, awer mat normalen Navorular Scholfologie (z. B. onrouege Bluttversuergung mat aarmséilege Bluttversuergung Ofkiirzung vun Navikular Malunioun ouni Osteonekrosis. (1.2-icsra kann als Ersatz fir eng distal Radius Klappe benotzt ginn).
Ugewandt Anatomie
De MFC Vabg gëtt vun enger Partie (markéierter tromesch tromboll Schëffer gelount (mëtteldeem 30, 20 bis 20-50) Dës Timplack gi meeschtens vun der Opstig ugekannten Erzéih (DGA) an / oder déi vun iwwerflächlecher Berodung fanne. D'DEGa ass aus dem Iwwerraschungsstécker, an d'Stabilitéit vun der Brérypala war 89% an der cathalerescher Exemplairen (Fig. 4,7 cm proximal. DEGAUPERFACHEN HUELT, mat engem Kadaver-Chimen, déi 100% Stabilitéit an engem Duerchmiesser vun ongeféier 0,5 cm) promimal ginn. Dofir, entweder d'DGA oder d'SCHA als Ecouragages Ass, och no fréiere ass fir Tibienaier wéinst Dermisnel.
![Wën]](http://www.medtechcah.com/uploads/wrist2.jpg)
Figebam 2. Véier-Quadrant Verdeelung vu MFCPORT-Meniskus D.
Figur 3. MFC vaskulär Anatomie: (a) extraosessesch Branchen a MFPhablastesch vaskulär Anatokary, (b) Distanz vu vaskulser
Schzentdicing Zougang
De Patient gëtt ënner allgemenger Anähesien an der iwwerdeelt Positioun positionéiert, mat der betraffener Gliedmaschinn op der Hand Chirurgie plazéiert. Allerditten den Dono Knapp vum Dolog vun der Ministesch fuschlech Brodianzmaarbelen, sou datt de Patient nogekuckt huet no engem Chatselbilen of. De kontrale Knéi kann och gewielt ginn, ob et eng Geschicht vu fréiere Trauma oder Chirurgie op der selwechter Säit vum Knéi gëtt. De Knéi ass flexéiert an den Hip ass extern rotivéiert, an Tournoi ginn op déi iewescht an ënneschten Extremitéiten ugewannt. Flexival Approche, an dann klappt dann um transverse Cocipotel, mat den Inzisent 8 cm proximale bis zum Niveau vum gréissere Karlotter. D'Tendon Schäiss vun der gränklecher Längs Knollen fir weider Belaaschtung vun der Navikular Knach (Fig. 4). Confirméiert d'Gebitt vun der Nonunioun, d'Qualitéit vu artikuläre Knorpusage an dem Grad vun der ISCHOICARE BONN. Nodeems Dir den Tournoiquet loss, observéiert de proximalen Pole vum Navikular Knach fir Pünktung ze bestëmmen ob et terchemesch Nekroskis ass. Wann d'Navicular Nekrose net mat Radialen Karpalt oder Intercarpal Arthritis ass, mfcd ka benotzt ginn.
Figur 4. Navicular chirurgeschen (B) d'Ivon Shath vun der Radial Länglissimus an der Sitters, an den Navikéngesche Knascht. (C) Identifizéiert d'Gebitt vun der Navikulare Ossous Displaintinuitéit.
A 15-20 cm long incision is made proximal to the knee joint line along the posterior border of the medial femoral muscle, and the muscle is retracted anteriorly to expose the MFC blood supply (Fig. 5).The MFC blood supply is generally supplied by the articular branches of the DGA and the SMGA, usually taking the larger joint branch of the DGA and the corresponding accompanying vein. De Vitcular Pai Déi bre-ir quierger ass fir d'Periodeum an tonophobastesch Schëffer ze schützen.
Figur 5. Chirurgeschen Zougang zum MFC: (a) A) A 15-20 cm laang Incision gëtt proximal laanscht déi posterior Grenz vun der medialen Muskel vum Kneigeller vun der Kneigürmel. (B) de Muskel gëtt zréckgezunn fir d'mfc Bluttversuergung ze exponéieren.
Virbereedung vun der Navikular Knach
Déi navikular Disi Deformitéit muss korrigéiert ginn an d'Gebitt vum Osteochondral Bone Grouf Gratis virbereet virum Implantandéierung andeems Dir op de Flughästhästhält ass fir en normale Runtcopy ze restauréieren. En 0,065-Fouss (ongeféier 1,5-mm) kirscher Pin ass perkutan aus Dorsal mam Womanapal ze fixéieren, an déi geriichtlech Maligner. D'Frakturraum gouf vu mëllen Tissu gerappt an weider opgedréckt op mat engem Teller Spreader. E klenge Réckhëllefung Seeën gëtt benotzt fir de Knach ze flaach ze flaach a suergen, datt d'Implantioun flap aus enger rechtecklecher Struktur wéi op der Vernachterung. Nodeems d'Lück opmaacht, gëtt de Mängel an dräi Dimensiounen gemooss fir d'Ausmooss vum Knach Graf ze bestëmmen, wat normalerweis 10-12 mm op all Säiten vun der Längt vum Graf ass.
Figur 6. Korrektioun vun der Butted Zahndrankheet vun der Navikular, mat fluoroscode Flexioun vum Handgelenk fir normal Radial-Lunar-Luntal-Luntalfernung ze restauréieren. En 0,062-Fouss (ongeféier 1,5-mm
Osteotomie
De vaskuläre Beräich vun der medialer femoraler Condyle gëtt ausgewielt wéi d'Flouegaustraktioun, an d'Géigend vun der Böen Extraktioun ass adequat markéiert. Sinn virsiichteg net de mediale Kollateralen Ligament ze verletzen. De Periosteum gëtt incised, an eng véissangbar Bone Klappe vun der entspriechender Gréisst fir déi gewënschte Flape mat engem zweete Schanken, mat engem zweete Schanken, 75 ° ze garantéieren 7). Pfleeg soll geholl ginn net d'Periosteum, Cortical Knach ze trennen, an Ofbriechen Schanken vun der Klappe. DEN ënneschten extremys Treamiquet soll renovéieren fir d'Blutt duerch d'Klap ze observéieren, an de vaskulärer Paiclade proxkulos ginn fir op d'mannst 6 cul. Wann néideg, e klenge Betrag vum Ofbriechen Knochen kann an der femalesch Précalle weiderginn. De Femoral Condylar Defekt ass mat engem Knach graft Ersatzspiller gefëllt, an d'Inzision drainéiert an zougemaach Schicht duerch Schicht.
Bild 7. MFC Bone Klappe Entfernung. (A) d'Osteotomie Regioun genuch fir de Navicular Raum ze fëllen ass markéiert, d'Perioteum ass incisedum, an e ronange Knachklapp vun der entspriechender Gréisst fir déi gewënschte Flape geschnidden ass mat engem gewënschtene Klappe. (B) En zweeten Stéck Schanken ass laanscht eng eenzeg Säit um 45 ° fir d'Integritéit vun der Klappitéit ze garantéieren.
Flap Implantatioun a Fixatioun
De Schankenklapp gëtt an déi entspriechend Form ofgeschnidden, këmmert sech net fir de vaskuläre Pediker ze kompriméieren oder de Periosteum ze streiden. D'Klappe gëtt sanft immect an der Regioun vum navigéierte Knach Defekt, vermeit Percussion, a fixéiert mat hu bollicularschrauwen. Pfleeg gouf geholl fir ze garantéieren datt de Palmar vum ignoréierte Knach Block mat dem Palmar vum Gaminularknäpp reduzéiert huet oder datt et liicht depresséiert ass fir ze vermeiden. Fluoroskopie gouf opgefouert fir navikular Schanken Morphologie ze bestätegen, Linn vu Kraaft a Schraube Positioun. Anastomose déi vaskulär Klappe Arterie an déi radial Arterie Enn op Säit an de venöusen Tipp an déi radial Arterie vu Welt (Figur (Fig. 8). D'Gelenk Kapsel ass reparéiert, awer déi vaskulär Pedikel gëtt vermeit.
Figur 8. Knolschklappung Implantatioun, Fixatioun, an vaskulär Anastomose. De Knach flap implantéiert an der Regioun vun der Navikular Knach Defekt oder fixéiert mat huel Navikular Schrauwen oder Kirsch Pins. Pfleeg gëtt gemaach datt d'Metacarpalmargin vum ignoréierte Knach Block mat dem Metacarpal vum Navicularbe oder mëll depresséiert gëtt fir ze vermeiden. Den Antoromosis vun der vaskulär Klapternastie huet Enn bis Enn, an d'Belgänger Tipp op déi radi Uewerwierung vum Radial Steier op en Enn, d'Weltplang ze erosten.
Postoperoperativ Rehabilitatioun
Oral Aspirin 325 mg pro Dag (fir 1 Mount), postoperativ Gewiichtskraf vun der betraffener Gliedmaart ass erlaabt, Knie Craking, ofhängeg vum Patient vum Patient. Kontralateriell Ënnerstëtzung vun enger eenzeger Erklärung kann Péng reduzéieren, awer laangfristeg Ënnerstëtzung vu Krises net néideg. D'Stitch goufen 2 Woche no der Chirurgie an de muester oder laange Aarm an Daumen vum Daumen ewechgeholl ginn, gouf fir 3 Wochen op der Plaz gehal. Duerno ass de kuerzen Aarm bis Daumengaster benotzt bis d'Fraktur heelen. X-Strahlen ginn op 3-6 Woche Intervalle geholl, a Fraktur Heelen gëtt duerch CT bestätegt. Duerno ass duerno eng aktiv a passiv Flexioun an Aristenz Aktivitéite solle periodschorrice op Frequiture konnten.
Grouss Komplikatiounen
D'Haaptméiglechkeet vum Kniegelen enthalen Knéi Péng oder Nerve Verletzung. Knie ass haaptsächlech bannent 5 Wochen nom Chirurgie gemaach, a kee sensoresche Verloscht oder schmerzhafte Neuromie wéinst sophonuser Verletzung gouf fonnt. D'Haaptkrieder Komplizatiounen abegraff verkaafte Knone Nonunioun, Péng, Schmerzlechkeet, Schwäizheet, progressive Osteoarthrelfaber, an de Risiko-Heterhändler vun der Haaptstand
Gratis Medial femoral condyle vaskulariséiert Knach Griewer fir Scaphoid Nonuniounen mat proximaler Polivkulkulkular Nekrose an Karpras
Postzäit: Mee 28-2024
