An de leschte Joerzéngten ass d'Inzidenz vu proximalen Humerusfrakturen (PHFs) ëm méi wéi 28% geklommen, an d'Operatiounsquote ëm méi wéi 10% bei Patienten ab 65 Joer. Natierlech sinn eng reduzéiert Knachdicht an eng erhéicht Zuel vu Fäll grouss Risikofaktoren an der wuessender eelerer Populatioun. Obwuel verschidde chirurgesch Behandlungen verfügbar sinn fir verréckelt oder onstabil PHFs ze behandelen, gëtt et kee Konsens iwwer de beschte chirurgeschen Usaz fir eeler Leit. D'Entwécklung vu Wénkelstabiliséierungsplacken huet eng Behandlungsoptioun fir déi chirurgesch Behandlung vu PHFs ugebueden, awer déi héich Komplikatiounsquote vu bis zu 40% muss berécksiichtegt ginn. Déi heefegst gemellt Komplikatioune sinn Adduktiounskollaps mat Schrauwendislodgement an avaskulär Nekrose (AVN) vum Humeruskopf.
Eng anatomesch Reduktioun vun der Fraktur, d'Restauratioun vum Humerusmoment an eng präzis subkutan Fixatioun vun der Schrauf kënnen esou Komplikatioune reduzéieren. D'Schrauffixatioun ass dacks schwéier z'erreechen wéinst der beeinträchtigter Knochenqualitéit vum proximalen Humerus, déi duerch Osteoporose verursaacht gëtt. Fir dëst Problem ze léisen, ass d'Stäerkung vun der Knochen-Schrauf-Grenzfläche mat schlechter Knochenqualitéit duerch d'Applikatioun vu Polymethylmethacrylat (PMMA)-Knochenzement ronderëm d'Schraufspëtz eng nei Approche fir d'Fixatiounsstäerkt vum Implantat ze verbesseren.
Déi aktuell Studie hat zum Zil, d'radiographesch Resultater vu PHFen ze evaluéieren an z'analyséieren, déi mat gewénkelte Stabiliséierungsplacken an zousätzlecher Schraufspëtzvergréisserung bei Patienten iwwer 60 Joer behandelt goufen.
Ⅰ.Material a Method
Insgesamt 49 Patienten hunn eng winkelstabiliséiert Plating an eng zousätzlech Zementverbesserung mat Schrauwen fir PHFs ënnergaangen, an 24 Patienten goufen an d'Studie baséiert op den Inklusiouns- an Exklusiounskriterien abegraff.
All 24 PHFs goufen no dem HGLS-Klassifikatiounssystem klassifizéiert, dat vum Sukthankar an Hertel mat präoperativen CT-Scannen agefouert gouf. Präoperativ Röntgenbiller souwéi postoperativ einfach Röntgenbiller goufen evaluéiert. Eng adäquat anatomesch Reduktioun vun der Fraktur gouf als erreecht ugesinn, wann d'Tuberositas vum Humeruskapp nei reduzéiert gouf a manner wéi 5 mm Lück oder Verrécklung gewisen huet. Eng Adduktiounsdeformitéit gouf definéiert als eng Neigung vum Humeruskapp relativ zum Humerusschaft vu manner wéi 125° an eng Valgusdeformitéit gouf als méi wéi 145° definéiert.
Primär Schraufpenetratioun gouf definéiert als d'Penetratioun vun der Schraufspëtz duerch d'Rand vum Medullärcortex vum Humeruskopf. Sekundär Frakturverrécklung gouf definéiert als eng Verrécklung vun der reduzéierter Tuberositas vu méi wéi 5 mm an/oder eng Ännerung vu méi wéi 15° am Inklinatiounswénkel vum Kappfragment op der Follow-up-Röntgenopnam am Verglach mat der intraoperativer Röntgenopnam.
All Operatioune goufen iwwer eng deltopectoralis major Approche duerchgefouert. Frakturreduktioun an d'Plackepositionéierung goufen op Standardmanéier duerchgefouert. D'Schrauwenzement-Augmentatiounstechnik huet 0,5 ml Zement fir d'Schrauwenspëtzvergréisserung benotzt.
D'Immobilisatioun gouf postoperativ an engem speziellen Aarmschleife fir d'Schëller fir 3 Wochen duerchgefouert. Fréi passiv an assistéiert aktiv Bewegung mat Schmerzmodulatioun goufen 2 Deeg postoperativ initiéiert fir e komplette Bewegungsumfang (ROM) z'erreechen.
II.Konsequenz.
Resultater: Véieranzwanzeg Patienten goufen abegraff, mat engem Medianalter vu 77,5 Joer (Spanne, 62-96 Joer). Eenanzwanzeg ware Fraen an dräi ware Männer. Fënnef 2-Deel Frakturen, 12 3-Deel Frakturen a siwe 4-Deel Frakturen goufen chirurgesch mat gewénkelte Stabiliséierungsplacken an zousätzlecher Schrauwenzementvergréisserung behandelt. Dräi vun den 24 Frakture waren Humeruskopffrakturen. Eng anatomesch Reduktioun gouf bei 12 vun den 24 Patienten erreecht; eng komplett Reduktioun vum medialen Cortex gouf bei 15 vun den 24 Patienten (62,5%) erreecht. 3 Méint no der Operatioun haten 20 vun den 21 Patienten (95,2%) eng Frakturverhehnung erreecht, ausser 3 Patienten, déi eng fréi Revisiounsoperatioun gebraucht hunn.
Ee Patient huet 7 Wochen no der Operatioun eng fréi sekundär Verrécklung (posterior Rotatioun vum Humeruskopffragment) entwéckelt. 3 Méint no der Operatioun gouf eng Revisioun mat enger inverser totaler Schëllerprothese duerchgefouert. Primär Schraufpenetratioun wéinst engem klenge intraartikuläre Zementleckage (ouni grouss Erosioun vum Gelenk) gouf bei 3 Patienten (vun deenen 2 Humeruskopffrakturen haten) während der postoperativer radiologescher Nofolleg observéiert. Schraufpenetratioun gouf an der C-Schicht vun der Wénkelstabiliséierungsplack bei 2 Patienten an an der E-Schicht bei engem anere Patient festgestallt (Fig. 3). 2 vun dësen 3 Patienten hunn duerno avaskulär Nekrose (AVN) entwéckelt. D'Patienten hunn eng Revisiounsoperatioun wéinst der Entwécklung vun AVN gemaach (Tabellen 1, 2).
Ⅲ.Diskussioun.
Déi heefegst Komplikatioun bei proximalen Humerusfrakturen (PHFs), nieft der Entwécklung vun avaskulärer Nekrose (AVN), ass d'Schraufverrécklung mat engem spéideren Adduktiounskollaps vum Humeruskopffragment. Dës Studie huet festgestallt, datt d'Zement-Schraufvergréisserung zu enger Uniounsquote vun 95,2% no 3 Méint, enger sekundärer Verrécklungsquote vun 4,2%, enger AVN-Quote vun 16,7% an enger gesamter Revisiounsquote vun 16,7% gefouert huet. D'Zementvergréisserung vu Schrauwen huet zu enger sekundärer Verrécklungsquote vun 4,2% ouni Adduktiounskollaps gefouert, wat eng méi niddreg Quote ass am Verglach zu den ongeféier 13,7-16% bei der konventioneller gewénkelter Plackefixatioun. Mir empfeelen dréngend, datt Efforte gemaach ginn, fir eng adäquat anatomesch Reduktioun z'erreechen, besonnesch vum medialen Humeruscortex bei der gewénkelter Plackefixatioun vu PHFs. Och wann eng zousätzlech Schraufspëtzvergréisserung ugewannt gëtt, mussen déi bekannt potenziell Versoenkriterien berécksiichtegt ginn.
Déi allgemeng Revisiounsquote vun 16,7% mat Hëllef vun der Schraufspëtzvergréisserung an dëser Studie läit am ënneschte Beräich vun de virdru publizéierte Revisiounsquoten fir traditionell Wénkelstabiliséierungsplacken bei PHFs, déi Revisiounsquoten an der eelerer Populatioun tëscht 13% an 28% gewisen hunn. Kee Waardezäit. Déi prospektiv, randomiséiert, kontrolléiert Multicenterstudie vum Hengg et al. huet de Virdeel vun der Zementschraufvergréisserung net gewisen. Ënnert insgesamt 65 Patienten, déi den 1-Joer Follow-up ofgeschloss hunn, ass e mechanesche Versoen bei 9 Patienten an 3 an der Augmentatiounsgrupp opgetrueden. AVN gouf bei 2 Patienten (10,3%) a bei 2 Patienten (5,6%) an der net-verstäerkter Grupp observéiert. Am Allgemengen gouf et keng signifikant Ënnerscheeder am Optriede vun Niewewierkungen a klineschen Resultater tëscht den zwou Gruppen. Obwuel dës Studien sech op klinesch an radiologesch Resultater konzentréiert hunn, hunn si Röntgenbiller net sou detailléiert evaluéiert wéi dës Studie. Am Allgemengen waren déi radiologesch detektéiert Komplikatiounen ähnlech wéi déi an dëser Studie. Keng vun dëse Studien huet intraartikulär Zementleckage gemellt, ausser der Studie vum Hengg et al., déi dës Nebenwirkung bei engem Patient observéiert hunn. An der aktueller Studie gouf primär Schraufpenetratioun zweemol op Niveau C an eemol op Niveau E observéiert, mat engem spéideren intraartikuläre Zementleckage ouni klinesch Relevanz. Kontrastmëttel gouf ënner fluoroskopescher Kontroll injizéiert, ier d'Zementaugmentatioun op all Schrauf ugewannt gouf. Wéi och ëmmer, sollten ënnerschiddlech radiologesch Opnamen op verschiddenen Aarmpositiounen duerchgefouert a méi genau evaluéiert ginn, fir all primär Schraufpenetratioun virun der Zementapplizéierung auszeschléissen. Ausserdeem sollt d'Zementverstäerkung vu Schrauwen op Niveau C (Schraufdivergent Konfiguratioun) vermeit ginn, wéinst dem méi héije Risiko vun enger Haaptschraufpenetratioun an engem spéideren Zementleckage. D'Zementschraufspëtzvergréisserung gëtt net bei Patienten mat Humeruskopffrakturen recommandéiert, wéinst dem héije Potenzial fir intraartikulär Leckage, dat an dësem Frakturmuster observéiert gouf (bei 2 Patienten observéiert).
VI. Schlussfolgerung.
Bei der Behandlung vu PHFs mat winkelstabiliséierte Placken mat PMMA-Zement ass d'Zement-Schraufspëtzvergréisserung eng zouverlässeg chirurgesch Technik, déi d'Fixatioun vum Implantat um Knach verbessert, wat zu enger gerénger sekundärer Verrécklungsquote vu 4,2% bei osteoporotesche Patienten féiert. Am Verglach mat der existéierender Literatur gouf eng erhéicht Inzidenz vun avaskulärer Nekrose (AVN) haaptsächlech a schwéiere Frakturmuster observéiert an dëst muss berécksiichtegt ginn. Virun der Zementapplikatioun muss all intraartikulär Zementleckage suergfälteg duerch d'Administratioun vu Kontrastmëttel ausgeschloss ginn. Wéinst dem héije Risiko vun intraartikulärem Zementleckage bei Humeruskopffrakturen empfeele mir keng Zement-Schraufspëtzvergréisserung bei dëser Fraktur.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 06.08.2024
