An de leschte Joerzéngte ass d'Heefegkeet vu proximalen Humeral Frakturen (PHFs) ëm méi wéi 28% eropgaang, an d'chirurgesch Taux ass ëm méi wéi 10% bei Patienten vu 65 Joer a méi al eropgaang. Selbstverständlech sinn d'Verréngerung vun der Knachdicht an d'Erhéijung vun der Zuel vu Falen wichteg Risikofaktoren an der wuessender eeler Bevëlkerung. Och wa verschidde chirurgesch Behandlungen verfügbar sinn fir verdrängt oder onbestänneg PHFs ze managen, gëtt et kee Konsens iwwer déi bescht chirurgesch Approche fir eeler Leit. D'Entwécklung vu Wénkelstabiliséierungsplacken huet eng Behandlungsoptioun fir d'chirurgesch Behandlung vu PHFs geliwwert, awer déi héich Komplikatiounsquote vu bis zu 40% muss berücksichtegt ginn. Déi heefegst gemellt sinn Adduktiounskollaps mat Schraubeléisung an avaskulär Nekrose (AVN) vum Humeralkopf.
Anatomesch Reduktioun vun der Fraktur, Restauratioun vum Humeralmoment a genee subkutane Fixatioun vun der Schraube kann esou Komplikatiounen reduzéieren. Schrauwen Fixatioun ass dacks schwéier z'erreechen wéinst der kompromittéierter Knachqualitéit vum proximalen Humerus verursaacht duerch Osteoporose. Fir dëse Problem unzegoen, d'Stäerkung vun der Schankenschrauwen-Interface mat enger schlechter Knachqualitéit andeems Polymethylmethacrylat (PMMA) Knochenzement ronderëm de Schraubespëtz applizéiert gëtt ass eng nei Approche fir d'Fixatiounsstäerkt vum Implantat ze verbesseren.
Déi aktuell Etude zielt fir d'radiographesch Resultater vu PHFs ze evaluéieren an ze analyséieren, déi mat Wénkel Stabiliséierungsplacke behandelt ginn an zousätzlech Schraubespëtzvergréisserung bei Patienten méi al wéi 60 Joer.
Ⅰ.Material a Method
Insgesamt 49 Patienten hunn Wénkelstabiliséierter Platen an zousätzlech Zementvergréisserung mat Schrauwen fir PHFs gemaach, an 24 Patienten goufen an der Studie op Basis vun den Inklusiouns- an Ausgrenzungskriterien abegraff.
All 24 PHFs goufen klasséiert mat der HGLS Klassifikatioun System agefouert vun Sukthankar an Hertel benotzt preoperative CT scannt. Preoperative radiographs souwéi postwendend misse Plain radiographs sech évaluéieren. Adäquate anatomesch Reduktioun vun der Fraktur gouf als erreecht, wann d'Tuberositéit vum Humeralkopf nees reduzéiert gouf a manner wéi 5 mm Spalt oder Verschiebung ze weisen. D'Adduktiounsdeformitéit gouf definéiert als eng Neigung vum Humeralkapp relativ zum Humeralschacht vu manner wéi 125 ° an d'Valgus Deformitéit war definéiert wéi méi wéi 145 °.
Primär Schraubepenetratioun gouf definéiert wéi de Schrauftipp, deen d'Grenz vum Medullary Cortex vum Humeralkopf penetréiert. Sekundär Fraktur Verréckelung war definéiert als Verréckelung vun der reduzéiert tuberosity vu méi wéi 5 mm an /oder eng Verännerung vun méi wéi 15 ° am Neigung Wénkel vun der Kapp Fragment op der verfollegen-up radiograph Verglach mat der intraoperative radiograph.
All Operatiounen goufen iwwer eng deltopectoralis grouss Approche gesuergt. Frakturreduktioun a Plackepositionéierung goufe standardiséiert. Schraube-Zement Vergréisserungstechnik benotzt 0,5 ml Zement fir d'Vergréisserung vun der Schraubespëtz.
Immobiliséierung war postoperatively an engem Mooss Aarm sling fir d'Schëller gesuergt fir 3 Wochen. Fréi passiv an assistéiert aktiv Bewegung mat Schmerzmodulatioun gouf 2 Deeg postoperativ initiéiert fir de ganze Beweegungsbereich (ROM) z'erreechen.
Ⅱ.Konsequenz.
Resultater: Véieranzwanzeg Patienten goufen abegraff, mat engem Steirenalter vu 77,5 Joer (Rei, 62-96 Joer). Eenanzwanzeg ware weiblech an dräi ware männlech. Fënnef 2-Deel Frakturen, 12 3-Deel Frakturen a siwen 4-Deel Frakturen goufen chirurgesch behandelt mat Wénkel Stabiliséierungsplacken an zousätzlech Schraube-Zementvergréisserung. Dräi vun de 24 Frakturen waren humeral Kapp Frakturen. Anatomesch Reduktioun gouf an 12 vun de 24 Patienten erreecht; komplett Reduktioun vun der medial cortex war an 15 vun de 24 Patienten erreecht (62,5%). No 3 Méint no der Chirurgie haten 20 vun den 21 Patienten (95.2%) Frakturunioun erreecht, ausser 3 Patienten, déi fréizäiteg Revisiounsoperatioun erfuerderen.
Ee Patient entwéckelt fréi sekundär Verrécklung (posterior Rotatioun vum Humeralkopffragment) 7 Wochen no der Operatioun. D'Revisioun gouf mat enger ëmgedréint totaler Schëllerarthroplastik 3 Méint no der Operatioun gemaach. Primär Schraube-Penetratioun wéinst klengen intraartikuläre Zementleckage (ouni grouss Erosioun vum Gelenk) gouf an 3 Patienten observéiert (2 vun deenen Humeral-Kappfrakturen haten) während postoperative radiographesche Suivi. Schrauwen Pénétratioun gouf an der C Schicht vun der Wénkelstabiliséierungsplack an 2 Patienten an an der E Schicht an engem aneren (Fig. 3) festgestallt. 2 vun dësen 3 Patienten hunn duerno avaskulär Nekrose (AVN) entwéckelt. D'Patienten hunn eng Revisiounsoperatioun gemaach wéinst der Entwécklung vum AVN (Tabellen 1, 2).
Ⅲ.Diskussioun.
Déi heefegst Komplikatioun bei proximalen Humeral Frakturen (PHFs), nieft der Entwécklung vun avaskulärer Nekrose (AVN), ass Schraubeléisung mat spéider Adduktiounskollaps vum Humeralkopfragment. Dës Etude huet festgestallt datt d'Zement-Schrauwenvergréisserung zu enger Gewerkschaftsquote vun 95,2% op 3 Méint, Secondaire Verdrängungsquote vu 4,2%, AVN Taux vun 16,7%, a Gesamtrevisiounsquote vu 16,7% gefouert huet. Zementvergréisserung vu Schrauwen huet zu enger sekundärer Verschiebungsquote vu 4,2% ouni Adduktiounskollaps gefouert, wat e méi nidderegen Taux ass am Verglach zu den ongeféier 13,7-16% mat konventionelle Wénkelplackfixatioun. Mir recommandéieren staark datt Efforte gemaach gi fir adäquat anatomesch Reduktioun z'erreechen, besonnesch vum medialen Humeral-Cortex an der Wénkelplackfixatioun vu PHFs. Och wann eng zousätzlech Schraufspëtzevergréisserung applizéiert gëtt, musse bekannte potenziell Ausfällekriterien berücksichtegt ginn.
De Gesamtrevisiounsquote vun 16.7% mat Hëllef vun der Schraubespëtzervergréisserung an dëser Etude ass am ënneschte Beräich vu virdru publizéierte Revisiounsraten fir traditionell Wénkelstabiliséierungsplacke bei PHFs, déi Revisiounsraten an der eelerer Bevëlkerung rangéiert vun 13% bis 28%. Nee wait. Déi prospektiv, randomiséierter, kontrolléiert Multicenterstudie vun Hengg et al. huet net de Benefice vun der Zementschraufvergréisserung gewisen. Ënnert insgesamt 65 Patienten, déi 1-Joer Suivi ofgeschloss hunn, ass mechanesch Echec bei 9 Patienten an 3 an der Augmentatiounsgruppe geschitt. AVN gouf an 2 Patienten (10,3%) an 2 Patienten (5,6%) an der net verstäerkter Grupp observéiert. Allgemeng waren et keng signifikant Differenzen am Optriede vun ongewollten Evenementer a klineschen Resultater tëscht den zwou Gruppen. Obwuel dës Studien sech op klinesch a radiologesch Resultater konzentréiert hunn, hunn se Röntgenbilder net sou vill Detail bewäert wéi dës Studie. Am Allgemengen, radiologically entdeckt komplizéiert waren ähnlech zu deenen an dëser Etude. Keen vun dësen Studien bericht intra-artikulär Zement Leckage, ausser fir d'Studie vum Hengg et al., Deen dësen negativen Event an engem Patient observéiert huet. An der heiteger Studie gouf primär Schraubepenetratioun zweemol um Niveau C an eemol um Niveau E beobachtet, mat spéider intraartikuläre Zementleckage ouni klinesch Relevanz. Kontrastmaterial gouf ënner fluoroskopescher Kontroll injizéiert ier Zementvergréisserung op all Schraube applizéiert gouf. Wéi och ëmmer, verschidde radiographesch Usiichten op verschiddene Aarmpositioune sollten ausgefouert a méi suergfälteg evaluéiert ginn fir all primär Schraubepenetratioun virun der Zementapplikatioun auszeschléissen. Ausserdeem soll Zementverstäerkung vu Schrauwen um Niveau C (Schraube divergent Konfiguratioun) vermeit ginn wéinst dem méi héije Risiko vun der Haaptschraufpenetratioun a spéider Zementleckage. Zement Schrauwen Tipp Augmentatioun ass net recommandéiert bei Patienten mat Humeral Kapp Frakturen wéinst dem héije Potenzial fir intraartikulär Leckage observéiert an dësem Frakturmuster (observéiert an 2 Patienten).
VI. Conclusioun.
Bei der Behandlung vu PHFs mat Wénkelstabiliséierte Placke mat PMMA Zement, ass Zementschraube Tipp Augmentatioun eng zouverlässeg chirurgesch Technik déi d'Fixatioun vum Implantat op de Knach verbessert, wat zu enger gerénger sekundärer Verdrängungsquote vun 4,2% bei osteoporotesch Patienten resultéiert. Am Verglach mat der existéierender Literatur gouf eng erhéicht Heefegkeet vun avaskulärer Nekrose (AVN) haaptsächlech a schwéiere Frakturmuster observéiert an dëst muss berücksichtegt ginn. Virun Zementapplikatioun muss all intraartikulär Zementleckage suergfälteg ausgeschloss ginn duerch Kontrastmëttelverwaltung. Wéinst dem héije Risiko vun intraartikuläre Zementleckage bei Humeralkopfrakturen, empfeelen mir keng Zementschraufspëtzvergréisserung an dëser Fraktur.
Post Zäit: Aug-06-2024
