No engem Broch sinn de Schank an d'Ëmgéigendgewebe beschiedegt, an et gëtt ënnerschiddlech Behandlungsprinzipien a Methoden jee no dem Ausmooss vun der Verletzung. Virun der Behandlung vun alle Brochstécker ass et wichteg, den Ausmooss vun der Verletzung ze bestëmmen.
Weichgewebeverletzungen
I.Klassifikatioun
Zougemaachte Frakturen
Weichgewebeverletzunge ginn vu liicht bis schwéier agedeelt, normalerweis mat der Tscherne-Method (Fig. 1).
Verletzung vu Grad 0: Liicht Weichgewebeverletzung
Verletzung vum Grad 1: iwwerflächlech Abrabung oder Kontusioun vum mëllen Tissu, deen d'Frakturplaz bedeckt
Verletzung vum Grad 2: bedeitend Muskelkontusioun oder kontaminéiert Hautkontusioun oder béides
Verletzung vum Grad 3: Schwéier Weichgewebeverletzung mat schwéierer Verrécklung, Quetschung, Kompartimentsyndrom oder vaskulärer Verletzung
Figure 1: Tscherne Classification
Oppene Fraktur
Well d'Fraktur mat der Äussewelt kommunizéiert, hänkt de Grad vum Weichgewebeschued mat der Energiequantitéit zesummen, déi vum Gliedmaass während dem Trauma erlieft gëtt, an dofir gëtt normalerweis d'Gustilo-Klassifikatioun benotzt (Figur 2).
Figur 2: Gustilo Klassifikatioun
Typ I: Propper Wonnlängt < 1 cm, kleng Muskelschued, keng offensichtlech periosteal Exfoliatioun Typ II: Wonnlängt > 1 cm, keng offensichtlech Weichgewebeschued, Lappenbildung oder Avulsiounsverletzung
Typ III: Wonnëmfang ëmfaasst Haut, Muskel, Periost a Knach, mat méi extensiven Traumata, dorënner speziell Aarte vu Schosswonnen a Verletzungen um Bauernhaff.
Typ IIIa: Verbreet Kontaminatioun an/oder Präsenz vun déiwe Weichgewebelesiounen, Weichgewebe mat adäquater Ofdeckung vu Knach- a neurovaskuläre Strukturen
Typ IIIb: bei extensiven Weichgewebeschued sinn rotativ oder fräi Muskelmetastasen während der Behandlung noutwendeg fir eng Ofdeckung z'erreechen.
Typ IIIc: Oppe Frakturen mat vaskuläre Schued, déi manuell Reparatur erfuerderen. D'Gustilo-Klassifikatioun tendéiert mat der Zäit progressiv ze verschlechteren, mat Ännerungen am Verletzungsgrad, déi während der Reparatur festgestallt ginn.
II. Verletzungsmanagement
Wonnheilung erfuerdert Sauerstoffversuergung, Aktivéierung vun zelluläre Mechanismen, Reinigung vu Wonnen ouni kontaminéiert an nekrotescht Gewief. Et gi véier Haaptstadien vun der Heelung: Koagulatioun (Minutten); Entzündungsphase (Stonnen); Granulatiounsgewebestadium (Deeg gezielt); Narbengewebebildungsperiod (Wochen).
Etappéierung vun der Behandlung
Akut Phase:Wonnbewässerung, Debridement, Knochenrekonstruktioun a Restauratioun vum Bewegungsradius
(1) Evaluéiert den Ausmooss vun der Weichgewebeverletzung an der domat verbonnener neurovaskulärer Verletzung.
(2) Benotzt eng grouss Quantitéit un isotonescher Flëssegkeet fir pulséierend Bewässerung am Operatiounssall fir nekrotescht Gewief an auslännesch Kierper ze entfernen.
(3) Debridement gëtt all 24~48 Stonnen duerchgefouert fir all Friemkierper an nekrotescht Gewief aus der Wonn ze entfernen, bis d'Wonn zou oder komplett ofgedeckt ka ginn. (4) Déi oppe Wonn gëtt entspriechend ausgedehnt, dat déift Gewief gëtt komplett fräigeluecht, an eng effektiv Evaluatioun an Debridement ginn duerchgefouert.
(5) Dat fräit Enn vun der Fraktur gëtt an d'Wonn zréckgezunn; e klenge deaktivéierte Cortex gëtt ewechgeholl fir d'Knachmarkhöhl z'ënnersichen an ze botzen.
Rekonstruktioun:Ëmgang mat de Folge vun engem Trauma (verzögerter Unioun, Net-Unioun, Deformitéit, Infektioun)
Erhuelung:Psychologesch, sozial a berufflech Réckgang vum Patient
Aart vu Wonnverschluss a Ofdeckung
Fréizäiteg Wonnverschluss oder Ofdeckung (3~5 Deeg) kënnen zefriddestellend Behandlungsresultater erreechen: (1) primär Verschluss
(2) verspéiten Zoumaache
(3) zweeten Zoumaache
(4) Transplantatioun vun enger mëttlerer décker Lap
(5) fräiwëlleg Klappe (ugrenzend digital Klappe)
(6) vaskulär Pedikelklappe (Gastrocnemiusklappe)
(7) fräie Klapp (Fig. 3)
Figur 3: Deelweis Vue vu fräie Transplantatioune ginn dacks geliwwert.
Knachschued
I.Richtung vun der Frakturlinn
Transvers: Belaaschtungsmuster vun engem transversale Broch, deen duerch Spannung verursaacht gëtt
schief: Belaaschtungsmodus vun engem Drock wéinst engem diagonalen Broch
Spiral: Belaaschtungsmuster vun engem Torsiounsbroch wéinst engem Spiralbroch
II. Frakturen
Klassifikatioun no Frakturen, Frakturtypen, etc. (Fig. 4)
Komminutéiert Frakturen si Frakturen mat 3 oder méi liewege Knachfragmenter, déi normalerweis aus enger Héichenergieverletzung resultéieren.
Pathologesch Frakturfraktur vun der Frakturlinn trëtt am Beräich vun der Knochenverschlechterung vun der viregter Krankheet op, dorënner: primäre Knochentumor, Knochenmetastasen, Osteoporose, metabolesch Knochenerkrankung, etc.
Onvollstänneg Frakturen briechen net an eenzel Stécker vum Knach
Segmental Frakturen mat distalen, mëttleren a proximalen Frakturfragmenter. De mëttleren Segment ass vun der Bluttversuergung beaflosst, normalerweis als Resultat vun enger Héichenergieverletzung, mat Weichgewebe-Oflenkung vum Knach, wat Problemer mat der Knachheilung verursaacht.
Frakturen mat Knochendefekter, oppe Frakturen mat Knochenfragmenter oder traumainaktive Frakturen, déi musse geheelt ginn, oder schwéier komminutéiert Frakturen, déi zu Knochendefekter féieren.
Frakture mat Päiperleksknachfragmenter sinn ähnlech wéi Segmentfrakturen, andeems se net de ganze Querschnitt vum Knach betreffen a meeschtens d'Resultat vu Biegegewalt sinn.
Stressfrakture ginn duerch widderholl Belaaschtungen verursaacht a trieden dacks am Calcaneus an der Tibia op.
Avulsiounsfrakturen verursaachen e Broch vum Insertpunkt vum Knach, wann eng Sehne oder e Bande gestreckt gëtt.
Kompressiounsfrakture si Frakturen, bei deenen d'Knachfragmenter zesummegedréckt ginn, normalerweis duerch Axialbelaaschtungen.
Figur 4: Klassifikatioun vu Frakturen
III. Faktoren, déi d'Heelung vu Frakturen beaflossen
Biologesch Faktoren: Alter, metabolesch Knochenerkrankung, Grondkrankheet, funktionellt Niveau, Ernärungsstatus, neurologesch Funktioun, vaskulär Schied, Hormonen, Wuesstemsfaktoren, Gesondheetsstatus vun der Weichgewebekapsel, Grad vun der Sterilitéit (oppene Fraktur), Fëmmen, Medikamenter, lokal Pathologie, traumateschen Energieniveau, Aart vu Knochen, Grad vum Knochendefekt, mechanesch Faktoren, Grad vun der Uschloss vum Weichgewebe un de Knochen, Stabilitéit, anatomesch Struktur, Niveau vun der traumatescher Energie, Grad vum Knochendefekt.
IV. Behandlungsmethoden
Net-chirurgesch Behandlung ass uginn fir Patienten mat Verletzungen mat gerénger Energie oder déi wéinst systemeschen oder lokalen Faktoren net operabel sinn.
Reduzéieren: Traktioun laanscht d'Längsachs vum Gliedmaass, Frakturtrennung.
Korsettfixatioun un béide Säite vun der Fraktur erëm: Fixatioun vum reduzéierte Knach duerch extern Fixatioun, inklusiv Dräipunktfixatiounstechnik.
Traktioun vun der tubulärer Knachkompressiounsfixatiounstechnik: eng Method vun der Reduktioun, inklusiv Hauttraktioun, Knachtraktioun.
Chirurgesch Behandlung
(1) Extern Fixatioun ass gëeegent fir oppe Frakturen, zoue Frakturen mat schwéierem Weichgewebetrauma a Frakturen, déi mat enger Infektioun begleet ginn (Fig. 5)
Figur 5: Extern Fixatiounsprozedur
(2) Intern Fixatioun ass och op aner Aarte vu Frakturen uwendbar a follegt dem AO-Prinzip (Tabell 1)
Tabelle 1: Evolutioun vun AO an der Frakturtherapie
Interfrakturfragmenter erfuerderen eng Kompressiounsfixatioun, dorënner statesch Kompressioun (Kompressiounsschrauwen), dynamesch Kompressioun (net-verriegelnd intramedullär Neel), Schinnen (Rutschen tëscht dem internen Objet an dem Knach) a Bréckfixatioun (internt Material, dat de zerdrückte Beräich iwwerspannt).
(4) Indirekt Reduktioun:
D'Traktiounstechnologie gëtt am zerdrückte Beräich vun der Fraktur implementéiert, fir de Fragment duerch d'Spannung vum Weichtegewebe ze reduzéieren, an d'Traktiounskraaft gëtt vum Femoral-Traktiounsapparat, dem externen Fixateur, dem AO-Gelenk-Spannungsapparat oder dem Laminaöffner ofgeleet.
V. Etappéierung vun der Behandlung
Nom biochemesche Prozess vun der Frakturheilung ass en a véier Etappen opgedeelt (Tabell 2). Gläichzäiteg, zesumme mam biochemesche Prozess, ass d'Behandlung vun der Fraktur an dräi Etappen opgedeelt, wat d'Ofschléisse vum biochemesche Prozess an d'Heelung vun der Fraktur fördert (Fig. 6).
Tabelle 2: Liewensdauer vun der Frakturheilung
Figur 6: Schematesch Grafik vun der Frakturheilung bei Mais
Entzündungsphase
Blutungen aus der Frakturplaz an den ëmleienden Weichtegewebe bilden en Hämatom, fibrovaskulärt Gewief bilt sech um frakturéierten Enn, an Osteoblasten a Fibroblasten fänken un ze proliferéieren.
Ausfallzäit
Déi ursprénglech Kallusreaktioun trëtt bannent 2 Wochen op, mat der Bildung vun engem Knorpelskelett, gefollegt vun der Bildung vun engem Kallus duerch endochondral Ossifikatioun, an all spezifesch Forme vun der Frakturheelung hänken mat der Behandlungsmodalitéit zesummen.
Rekonstruktioun
Wärend dem Reparaturprozess gëtt de geflochtene Knach duerch lamellar Knach ersat, an d'Medullärhöhl gëtt nei kanaliséiert fir den Ofschloss vun der Frakturreparatur ze markéieren.
Komplikatioun
Eng verspéit Heelung manifestéiert sech haaptsächlech doduerch, datt d'Fraktur net bannent dem erwaarten Zäitraum heelt, awer ëmmer nach eng gewëssen biologesch Aktivitéit huet, an d'Grënn fir eng verspéit Heelung si variéiert, déi mat de Faktoren zesummenhänken, déi d'Frakturheelung beaflossen.
Netverbindung manifestéiert sech als Fraktur ouni Zeeche vun klinescher oder radiologescher Heelung, an déi wichtegst Erkenntnesser sinn:
(1) Atrophesch Net-Verstäerkung wéinst Net-Vaskulariséierung a Mangel u biologescher Fäegkeet ze heelen, manifestéiert sech typescherweis als Stenose vum gebrachenen Enn vum Knach a keng Bluttgefässer, an de Behandlungsprozess erfuerdert Stimulatioun vun der lokaler biologescher Aktivitéit (Knachtransplantatioun oder Knachkortikal Resektioun a Knachtransport).
(2) Hypertrophesch Nonunion huet eng transitional Vaskulariséierung a biologesch Fäegkeet, awer et feelt u mechanescher Stabilitéit, déi sech typescherweis als Iwwerwuessung vum gebrachenen Enn vun der Fraktur manifestéiert, an d'Behandlung muss d'mechanesch Stabilitéit erhéijen (Fixatioun mat Knachplacken a Schrauwen).
(3) Déi dystrophesch Nonunion huet genuch Bluttversuergung, awer et gëtt bal keng Kallusbildung, an d'Frakturreduktioun muss nei duerchgefouert ginn, well d'Verrécklung an d'Reduktioun vum gebrachenen Enn vun der Fraktur net genuch ass.
(4) Bei infektiösen Net-Verwundungsprozesser mat chronescher Infektioun soll d'Behandlung als éischt den Infektiounsfokus ewechhuelen an dann d'Heelung vu Frakturen förderen. Knocheninfektiiv Osteomyelitis ass eng Krankheet vum Knach an der Knocheninfektioun, déi eng direkt Infektioun vun oppene Wonnwonnen oder eng pathogen Infektioun iwwer Bluttweeër ka sinn, an et ass néideg, déi infizéiert Mikroorganismen a Pathogenen virun der Behandlung z'identifizéieren.
E komplexe regionale Schmerzsyndrom ass charakteriséiert duerch Péng, Hyperästhesie, Allergien an den Extremitéiten, onregelméissegen lokalen Blutfluss, Schweessen an Ödemer, dorënner Anomalien vum autonomen Nervensystem. Et trëtt normalerweis no engem Trauma an enger Operatioun op a gëtt fréi erkannt a behandelt, wann néideg mat engem sympatheschen Nervenblock.
• Heterotop Ossifikatioun (HO) ass heefeg no engem Trauma oder enger Operatioun, a méi heefeg am Ellbog, der Hüft an dem Oberschenkel, an oral Bisphosphonate kënnen d'Knochenmineraliséierung no dem Ufank vun de Symptomer hemmen.
• Den Drock am periophysalen Kompartiment klëmmt bis zu engem gewëssen Niveau, wouduerch d'intern Perfusioun behënnert gëtt.
• Neurovaskulär Verletzung huet verschidden Ursaachen wéinst verschiddenen anatomesche Standuerter.
• Avaskulär Nekrose trëtt a Beräicher mat net genuch Bluttversuergung op, kuckt speziell d'Verletzung an d'anatomesch Lag, etc., an et entsteet irreversibel Schued.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 31. Dezember 2024
