Chirurgesch Feeler beim Patient a bei der Operatiounsplaz si seriéis a vermeidbar. Laut der Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations kënnen esou Feeler a bis zu 41% vun den orthopädeschen/pediatresche Chirurgie gemaach ginn. Bei enger Wirbelsäuleoperatioun trëtt e Feeler op, wann e Wirbelsegment oder eng Lateraliséierung falsch ass. Nieft der Versoe vun der Behandlung vun de Symptomer a Pathologie vum Patient kënne segmental Feeler zu neie medizinesche Problemer féieren, wéi z. B. eng beschleunegt Bandscheiwendegeneratioun oder eng Spinalinstabilitéit a soss asymptomateschen oder normale Segmenter.
Et gëtt och juristesch Froen am Zesummenhang mat segmentalen Feeler bei der Wirbelsäulechirurgie, an d'Ëffentlechkeet, Regierungsagenturen, Spideeler a Chirurgiegesellschaften hunn Nulltoleranz fir sou Feeler. Vill Wirbelsäuleoperatiounen, wéi Diskektomie, Fusioun, Laminektomie-Dekompressioun a Kyphoplastie, ginn mat engem posterioren Usaz duerchgefouert, an eng richteg Positionéierung ass wichteg. Trotz der aktueller Bildgebungstechnologie trieden nach ëmmer segmental Feeler op, mat Inzidenzraten tëscht 0,032% an 15%, déi an der Literatur gemellt ginn. Et gëtt keng Conclusioun doriwwer, wéi eng Lokalisatiounsmethod am geneesten ass.
Wëssenschaftler aus dem Departement fir orthopädesch Chirurgie vun der Mount Sinai School of Medicine an den USA hunn an engem Artikel, deen am Mee 2014 am Spine J publizéiert gouf, eng Online-Fragebogenstudie duerchgefouert, déi drop hiweisen, datt déi grouss Majoritéit vun de Wirbelsäulechirurgen nëmmen e puer Lokalisatiounsmethoden benotzen, an datt d'Klärung vun den üblechen Ursaache vu Feeler effektiv ka sinn, fir chirurgesch segmental Feeler ze reduzéieren. D'Studie gouf mat Hëllef vun engem per E-Mail geschéckte Fragebogen duerchgefouert. D'Studie gouf mat Hëllef vun engem per E-Mail geschéckte Link op e Fragebogen duerchgefouert, deen un d'Membere vun der North American Spine Society (inklusiv orthopädesch Chirurgen an Neurochirurgen) geschéckt gouf. De Fragebogen gouf nëmmen eemol geschéckt, wéi vun der North American Spine Society recommandéiert. Insgesamt 2338 Dokteren hunn en kritt, 532 hunn de Link opgemaach an 173 (7,4% Äntwertquote) hunn de Fragebogen ausgefëllt. 72 Prozent vun den Ausfëlleren waren orthopädesch Chirurgen, 28% Neurochirurgen a 73% waren Wirbelsäuledokteren an Ausbildung.
De Questionnaire bestoung aus insgesamt 8 Froen (Fig. 1), déi déi heefegst benotzt Lokalisatiounsmethoden (souwuel anatomesch Landmarken wéi och bildgebend Lokalisatioun), d'Inzidenz vu chirurgesche Segmentfeeler an den Zesummenhang tëscht Lokalisatiounsmethoden a Segmentfeeler ofgedeckt hunn. De Questionnaire gouf net als Pilot getest oder validéiert. De Questionnaire erlaabt verschidde Äntwertméiglechkeeten.
Figur 1 Aacht Froen aus dem Questionnaire. D'Resultater hunn gewisen, datt d'intraoperativ Fluoroskopie déi am meeschte verbreet Lokalisatiounsmethod fir posterior thorakal a lumbal Wirbelsäulechirurgie war (89% respektiv 86%), gefollegt vu Röntgenbiller (54% respektiv 58%). 76 Dokteren hunn eng Kombinatioun vun deenen zwou Methode fir d'Lokalisatioun gewielt. D'Dréiwierker an déi entspriechend Pedikelen waren déi am meeschte verbreet anatomesch Landmarken fir thorakal a lumbal Wirbelsäulechirurgie (67% an 59%), gefollegt vun de Dréiwierker (49% an 52%) (Fig. 2). 68% vun den Dokteren hunn zouginn, datt si segmental Lokalisatiounsfeeler an hirer Praxis gemaach hunn, vun deenen e puer intraoperativ korrigéiert goufen (Fig. 3).
Abb. 2. Benotzt Methoden fir d'Lokaliséierung vun den anatomesche Landmarken.
Abb. 3. Korrektur vu chirurgesche Segmentfeeler duerch den Dokter an intraoperativ.
Fir Lokalisatiounsfeeler hunn 56% vun dësen Dokteren präoperativ Röntgenbiller an 44% intraoperativ Fluoroskopie benotzt. Déi üblech Grënn fir präoperativ Positionéierungsfeeler waren d'Versoen, e bekannte Referenzpunkt ze visualiséieren (z. B. d'Sakrumwirbelsail gouf net an der MRI abegraff), anatomesch Variatiounen (Lendenwirbel verréckelt oder 13-Wuerzelrippen) a segmental Ambiguitéiten wéinst dem kierperlechen Zoustand vum Patient (suboptimal Röntgenbild). Heefeg Ursaache fir intraoperativ Positionéierungsfeeler sinn eng inadequater Kommunikatioun mam Fluoroskopist, e Versoen bei der Repositionéierung no der Positionéierung (Beweegung vun der Positionéierungsnadel no der Fluoroskopie) a falsch Referenzpunkten während der Positionéierung (Lendenwirbelsail 3/4 vun de Rippen no ënnen) (Figur 4).
Abb. 4 Grënn fir präoperativ an intraoperativ Lokalisatiounsfeeler.
Déi uewe genannten Resultater weisen, datt et zwar vill Lokalisatiounsmethoden gëtt, awer déi grouss Majoritéit vun de Chirurgen nëmmen e puer dovunner benotzen. Och wann chirurgesch Segmentfeeler rar sinn, feelen se idealerweis. Et gëtt kee Standardwee fir dës Feeler ze eliminéieren; awer wann een sech d'Zäit hëlt fir d'Positionéierung duerchzeféieren an déi üblech Ursaache vu Positionéierungsfeeler z'identifizéieren, kann dat hëllefen, d'Inzidenz vu chirurgesche Segmentfeeler an der thorakolumbaler Wirbelsail ze reduzéieren.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 24. Juli 2024
