Chirurgesch Patient a Site Feeler si sérieux a vermeitbar. Laut der Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations kënnen esou Feeler a bis zu 41% vun orthopädeschen / pädiatresche Chirurgie gemaach ginn. Fir Wirbelsoperatioun geschitt e chirurgesche Site Feeler wann e Wirbelsegment oder Lateraliséierung falsch ass. Zousätzlech fir de Patient seng Symptomer a Pathologie net unzegoen, kënnen segmental Feeler zu neie medizinesche Probleemer wéi beschleunegt Disc Degeneratioun oder Spinal Instabilitéit an soss asymptomatesch oder normal Segmenter féieren.
Et ginn och juristesch Themen verbonne mat segmentelle Feeler an der Wirbelsäulechirurgie, an de Public, Regierungsagenturen, Spideeler, a Gesellschafte vu Chirurgen hunn Null Toleranz fir sou Feeler. Vill Spinal Operatiounen, wéi Discectomie, Fusioun, Laminektomie Dekompression a Kyphoplastie, ginn mat enger posteriorer Approche gemaach, a richteg Positionéierung ass wichteg. Trotz der aktueller Imaging Technologie geschéien segmental Feeler ëmmer nach, mat Heefegkeet Tariffer rangéiert vun 0,032% bis 15% an der Literatur gemellt. Et gëtt keng Conclusioun wéi eng Method vun der Lokalisatioun am meeschte korrekt ass.
Geléiert vum Department of Orthopedic Chirurgie an der Mount Sinai School of Medicine, USA, hunn eng Online Questionnaire Studie gemaach, déi suggeréiert datt déi grouss Majoritéit vun de Wirbelschirurgen nëmmen e puer Methode vun der Lokaliséierung benotzen, an datt d'Klärung vun den üblechen Ursaache vu Feeler effektiv ka sinn. chirurgesch segmental Feeler reduzéieren, an engem Artikel publizéiert Mee 2014 am Spine J. D'Etude gouf mat engem Email Questionnaire gehaal. D'Etude gouf mat engem E-Mail Link op e Questionnaire gemaach, deen un d'Membere vun der North American Spine Society geschéckt gouf (dorënner orthopädesch Chirurgen an Neurochirurgen). De Questionnaire gouf nëmmen eemol geschéckt, wéi recommandéiert vun der North American Spine Society. Insgesamt 2338 Dokteren hunn et kritt, 532 hunn de Link opgemaach, an 173 (7,4% Äntwertsquote) hunn de Questionnaire ofgeschloss. Siwwenzeg-zwee Prozent vun de Fäerdeggänger waren orthopädesch Chirurgen, 28% waren Neurochirurgen, an 73% waren Spinaldokteren am Training.
De Questionnaire bestoung aus insgesamt 8 Froen (Figebam. 1) déi am meeschte verbreet Methoden vun der Lokalisatioun (souwuel anatomesch Landmarken an Imaging Lokalisatioun), d'Heefegkeet vun chirurgeschen segmental Feeler an d'Associatioun tëscht Methoden vun der Lokalisatioun a Segmentfehler. De Questionnaire gouf net Pilot getest oder validéiert. De Questionnaire erlaabt verschidde Äntwertwahlen.
Figur 1 Aacht Froen aus dem Questionnaire. D'Resultater weisen datt intraoperative Fluoroskopie déi meescht benotzte Methode vun der Lokaliséierung fir postterior thoracesch a Lendegerwirbelsoperatioun war (89% respektiv 86%), gefollegt vun Röntgenbilder (54% respektiv 58%). 76 Dokteren hu gewielt eng Kombinatioun vu béide Methoden fir d'Lokaliséierung ze benotzen. Déi spinous Prozesser an entspriechend Pedikelen waren déi meescht benotzt anatomesch Landmarken fir thoracesch a Lendeger Wirbelsäule (67% an 59%), gefollegt vun de spinous Prozesser (49% an 52%) (Fig. 2). 68% vun den Dokteren zouginn datt se segmental Lokalisatiounsfehler an hirer Praxis gemaach hunn, e puer vun deenen intraoperativ korrigéiert goufen (Fig. 3).
Fig. 2 Imaging an anatomesch Landmark Lokalisatioun Methoden benotzt.
Fig. 3 Dokter an intraoperative Korrektur vun chirurgesch Segment Feeler.
Fir Lokalisatiounsfehler hunn 56% vun dësen Dokteren preoperative Röntgenbilder a 44% benotzt intraoperative Fluoroskopie. Déi üblech Grënn fir preoperative Positionéierungsfehler waren Versoen fir e bekannte Referenzpunkt ze visualiséieren (zB d'Sakral Wirbelsäule war net am MRI abegraff), anatomesch Variatiounen (Lendeger verlagert Wirbelen oder 13-Wuerzel Rippen), a segmental Ambiguititéite wéinst dem kierperleche Patient Zoustand (suboptimal Röntgendisplay). Gemeinsam Ursaachen vun intraoperative Positionéierungsfehler enthalen inadequater Kommunikatioun mam Fluoroskopist, Echec vun der Repositionéierung no der Positionéierung (Bewegung vun der Positionéierungsnadel no der Fluoroskopie) a falsch Referenzpunkten während der Positionéierung (Lendeger 3/4 vun de Rippen erof) (Figur 4).
Fig. 4 Grënn fir preoperative an intraoperative Lokalisatiounsfehler.
Déi uewe genannte Resultater weisen datt obwuel et vill Methoden vun der Lokalisatioun sinn, déi grouss Majoritéit vun Chirurgen nëmmen e puer vun hinnen benotzen. Och wann chirurgesch segmental Feeler rar sinn, sinn se am Idealfall fehlen. Et gëtt kee Standard Wee fir dës Feeler ze eliminéieren; awer, d'Zäit ze huelen fir d'Positionéierung ze maachen an d'gewéinlech Ursaachen vun de Positionéierungsfehler z'identifizéieren kann hëllefen, d'Heefegkeet vun chirurgeschen segmentalfehler an der thoracolumbarer Wirbelsäule ze reduzéieren.
Post Zäit: Jul-24-2024
