Knöchelfrakturen sinn eng vun den heefegsten Aarte vu Frakturen an der klinescher Praxis. Ausser e puer Grad I / II Rotatiounsverletzungen an Entféierungsverletzungen, sinn déi meescht Knöchelfrakturen normalerweis de laterale Malleol. Weber A / B Typ lateral Malleolus Frakturen entstoen typesch zu enger stabiler distaler tibiofibulärer Syndesmose a kënne gutt Reduktioun mat direktem Visualiséierung vu distal bis proximal erreechen. Am Géigesaz, C-Typ lateral Malleolus Frakturen involvéiert Instabilitéit am lateralen Malleolus iwwer dräi Achsen wéinst distaler tibiofibulärer Verletzung, wat zu sechs Aarte vu Verrécklung féieren kann: Ofkierzung / Verlängerung, Verbreedung / Verengung vum distale tibiofibuläre Raum, anterior / posterior Verschiebung am sagittale Plang, medial / lateral Schréiegt am Koronalplang, Rotatiounsverlagerung a Kombinatioune vun dëse fënnef Zorte vu Verletzungen.
Vill fréier Studien hu gewisen datt d'Ofkierzung / Verlängerung ka bewäert ginn duerch d'Bewäertung vum Dime Zeechen, Stenton Linn, an tibial-gapping Wénkel, ënner anerem. Verschiebung an de koronalen a sagittale Fligeren kënne gutt bewäert ginn mat frontalen a lateralen fluoroskopesche Bléck; allerdéngs ass d'Rotatiounsverlagerung déi Erausfuerderung fir intraoperativ ze bewäerten.
D'Schwieregkeet fir d'Rotatiounsverschiebung ze bewäerten ass besonnesch evident bei der Reduktioun vun der Fibula beim Asetzen vun der distaler tibiofibulärer Schraube. Déi meescht Literatur weist datt no der Aféierung vun der distaler tibiofibulärer Schraube e 25% -50% Optriede vun enger schlechter Reduktioun gëtt, wat zu der Malunioun an der Fixatioun vu fibulare Deformatiounen resultéiert. E puer Geléiert hu proposéiert routinéiert intraoperativ CT Bewäertungen ze benotzen, awer dëst kann Erausfuerderung sinn an der Praxis ëmzesetzen. Fir dëst Thema unzegoen, am Joer 2019, huet dem Professer Zhang Shimin säin Team vum Yangpu Spidol verbonne mat der Tongji Universitéit en Artikel an der internationaler orthopädescher Zäitschrëft publizéiert * Injury *, proposéiert eng Technik fir ze bewäerten ob déi lateral Malleolusrotatioun mat intraoperativen Röntgenstrahl korrigéiert gouf. D'Literatur bericht bedeitend klinesch Effizienz vun dëser Method.
Déi theoretesch Basis vun dëser Method ass datt an der fluoroskopescher Vue vum Knöchel de laterale Wandcortex vun der lateraler Malleolar fossa e klore, vertikalen, dichte Schiet weist, parallel zu de medialen a laterale Cortices vum lateralen Malleolus, a läit um Mëtt bis baussenzegen Drëttel vun der Linn, déi d'Medial a lateral Cortices vum lateralen Malleol verbënnt.
Illustratioun vun der Knöchel fluoroskopesch Vue, déi d'Positiounsbezéiung tëscht der lateraler Mauer Cortex vun der lateraler Malleolar Fossa (b-Linn) an de medialen a lateralen Cortices vum lateralen Malleolus (a a c Linnen) weist. Typesch ass d'B-Linn op der baussenzeger Drëttellinn tëscht de Linnen a an c.
Déi normal Positioun vum lateralen Malleolus, extern Rotatioun, an intern Rotatioun kann verschidde Bildoptrëtter an der fluoroskopescher Vue produzéieren:
- Lateral Malleolus an enger normaler Positioun rotéiert **: Eng normal lateral Malleoluskontur mat engem kortikale Schiet op der Säitwand vun der lateraler Malleolar fossa, positionéiert op der baussenzeger Drëttellinn vun de medialen a lateralen Cortices vum lateralen Malleol.
-Lateral Malleolus extern Rotatiounsdeformitéit**: Déi lateral Malleoluskontur erschéngt "scharfblatt", de kortikale Schiet op der lateraler Malleolarfossa verschwënnt, de distale tibiofibuläre Raum verengt, d'Shenton Linn gëtt diskontinuéierlech a verspreet.
-Lateral Malleolus intern Rotatiounsdeformitéit**: Déi lateral Malleoluskontur erschéngt "Löffelfërmeg", de kortikale Schiet op der lateraler Malleolar fossa verschwënnt, an de distale tibiofibuläre Raum breet sech.
D'Team huet 56 Patienten mat C-Typ laterale malleolar Frakturen kombinéiert mat distale tibiofibuläre Syndesmose Verletzungen a benotzt déi genannte Evaluatiounsmethod. Postoperative CT Re-Examen weisen datt 44 Patienten anatomesch Reduktioun ouni Rotatiounsdeformatiounen erreecht hunn, während 12 Patienten mëll Rotatiounsdeformitéit (manner wéi 5 °), mat 7 Fäll vun interner Rotatioun a 5 Fäll vun externer Rotatioun erliewen. Kee Fäll vu moderéierter (5-10°) oder schwéieren (méi wéi 10°) extern Rotatiounsdeformitéite koumen.
Virdrun Studien hunn uginn datt d'Bewäertung vun der lateraler Malleolar Frakturreduktioun baséiert op den dräi Haapt Weber Parameteren: parallel Equidistanz tëscht der tibial a talar Gelenkflächen, Kontinuitéit vun der Shenton Linn, an dem Dime Zeechen.
Schlecht Reduktioun vum lateralen Malleolus ass e ganz allgemengt Thema an der klinescher Praxis. Wärend richteg Opmierksamkeet op d'Restauratioun vun der Längt gëtt, sollt d'selwecht Wichtegkeet op d'Korrektur vun der Rotatioun geluecht ginn. Als gewiichtsträifend Gelenk kann all Malreduktioun vum Knöchel katastrophal Auswierkungen op seng Funktioun hunn. Et gëtt ugeholl datt d'intraoperative fluoroskopesch Technik proposéiert vum Professer Zhang Shimin kann hëllefe fir eng präzis Reduktioun vu C-Typ laterale malleolar Frakturen z'erreechen. Dës Technik déngt als wäertvoll Referenz fir Frontline Kliniker.
Post Zäit: Mee-06-2024
