Knöchelfrakturen sinn eng vun den heefegsten Aarte vu Frakturen an der klinescher Praxis. Mat Ausnam vu verschiddene Rotatiounsverletzungen vum Grad I/II an Abduktionsverletzungen betreffen déi meescht Knöchelfrakturen normalerweis de laterale Malleol. Lateral Malleolusfrakturen vum Weber-Typ A/B féieren typescherweis zu enger stabiler distaler tibiofibularer Syndesmose a kënnen eng gutt Reduktioun mat direkter Visualiséierung vun distal bis proximal erreechen. Am Géigesaz dozou enthalen lateral Malleolusfrakturen vum Typ C eng Instabilitéit am laterale Malleol iwwer dräi Achsen wéinst enger distaler tibiofibularer Verletzung, wat zu sechs Aarte vu Verrécklung féiere kann: Verkierzung/Verlängerung, Verbreederung/Verengung vum distalen tibiofibularen Raum, anterior/posterior Verrécklung an der Sagittalebene, medial/lateral Kippung an der Koronalebene, Rotatiounsverrécklung a Kombinatioune vun dëse fënnef Aarte vu Verletzungen.
Vill fréier Studien hunn gewisen, datt d'Verkierzung/Verlängerung ënner anerem duerch d'Evaluatioun vum Dime-Zeechen, der Stenton-Linn an dem Tibia-Gapping-Wénkel bewäert ka ginn. D'Verrécklung an de koronalen a sagittalen Ebenen kann gutt mat frontalen a lateralen fluoroskopesche Biller bewäert ginn; awer d'Rotatiounsverrécklung ass déi Erausfuerderung fir intraoperativ ze bewäerten.
D'Schwieregkeet bei der Bewäertung vun der Rotatiounsverrécklung ass besonnesch däitlech bei der Reduktioun vun der Fibula beim Asetzen vun der distaler tibiofibularer Schrauf. Déi meescht Literatur weist drop hin, datt nom Asetzen vun der distaler tibiofibularer Schrauf et eng 25%-50% Optriede vu schlechter Reduktioun gëtt, wat zu enger Feelstellung a Fixatioun vu Fibulardeformatiounen féiert. E puer Wëssenschaftler hunn proposéiert, routineméisseg intraoperativ CT-Bewäertungen ze benotzen, awer dëst kann an der Praxis eng Erausfuerderung sinn. Fir dëst Thema unzegoen, huet den Team vum Professer Zhang Shimin vum Yangpu Spidol vun der Tongji Universitéit am Joer 2019 en Artikel an der internationaler orthopädescher Zäitschrëft *Injury* publizéiert, an där eng Technik proposéiert gëtt fir ze bewäerten, ob d'lateral Malleolrotatioun mat Hëllef vun intraoperativen Röntgenopname korrigéiert gouf. D'Literatur bericht iwwer eng bedeitend klinesch Effizienz vun dëser Method.
Déi theoretesch Basis vun dëser Method ass, datt an der fluoroskopescher Vue vum Knöchel de laterale Wandcortex vun der lateraler Malleolarfossa e kloeren, vertikalen, dichten Schiet weist, parallel zu de medialen a laterale Cortexe vum laterale Malleolus, a läit am mëttleren bis baussenzegen Drëttel vun der Linn, déi de medialen a laterale Cortex vum laterale Malleolus verbënnt.
Illustratioun vun der fluoroskopescher Vue vum Knöchel, déi d'Positiounsverhältnis tëscht dem laterale Wandcortex vun der lateraler Malleolusfossa (b-Linn) an de medialen a lateralen Cortexe vum laterale Malleolus (a- an c-Linnen) weist. Typesch läit d'b-Linn op der äusserer Drëttellinn tëscht de Linnen a an c.
Déi normal Positioun vum laterale Malleolus, extern Rotatioun an intern Rotatioun kënnen ënnerschiddlech Bildgebungsausgesinn an der fluoroskopescher Vue produzéieren:
- Laterale Malleol an enger normaler Positioun gedréit**: Eng normal lateral Malleoluskontur mat engem kortikale Schiet op der lateraler Wand vun der lateraler Malleolusgrobe, positionéiert op der äusserer Drëttellinn vun der medialer a lateraler Cortex vum laterale Malleol.
-Lateral Malleolus extern Rotatiounsdeformatioun**: D'Kontur vum laterale Malleolus erschéngt "scharfbliedereg", de kortikale Schiet op der lateraler Malleolusgrobe verschwënnt, den distale tibiofibulare Raum verengt sech, d'Shenton-Linn gëtt diskontinuéierlech a verdeelt.
-Deformatioun vun der interner Rotatioun vum laterale Malleol**: D'Kontur vum laterale Malleol erschéngt "läffelfërmeg", de kortikale Schiet op der lateraler Malleolusgrobe verschwënnt, an den distale tibiofibulare Raum gëtt méi breet.
D'Team huet 56 Patienten mat lateralen Malleolarfrakturen vum Typ C a Kombinatioun mat distalen tibiofibularen Syndesmoseverletzungen abegraff a benotzt déi uewe genannte Evaluatiounsmethod. Postoperativ CT-Nei-Ënnersichunge weisen, datt 44 Patienten eng anatomesch Reduktioun ouni Rotatiounsdeformatiounen erreecht hunn, während 12 Patienten eng liicht Rotatiounsdeformatioun (manner wéi 5°) haten, mat 7 Fäll vun interner Rotatioun a 5 Fäll vun externer Rotatioun. Et goufen keng Fäll vu mëttelstarken (5-10°) oder schwéieren (méi wéi 10°) externen Rotatiounsdeformatiounen opgetrueden.
Fréier Studien hunn ugedeit, datt d'Bewäertung vun der Reduktioun vun de laterale malleolarusfrakturen op den dräi Haapt-Weber-Parameteren baséiere kann: parallel Gläichdistanz tëscht den Tibia- a Talargelenkflächen, Kontinuitéit vun der Shenton-Linn an den Dime-Zeechen.
Eng schlecht Reduktioun vum laterale Malleolus ass e ganz heefegt Problem an der klinescher Praxis. Wärend genuch Opmierksamkeet op d'Restauratioun vun der Längt geluecht gëtt, sollt gläich wichteg op d'Korrektioun vun der Rotatioun geluecht ginn. Als Gewiichtsdroende Gelenk kann all Feelreduktioun vum Knöchel katastrophal Auswierkungen op seng Funktioun hunn. Et gëtt ugeholl, datt déi intraoperativ fluoroskopesch Technik, déi vum Professer Zhang Shimin proposéiert gouf, hëllefe kann, eng präzis Reduktioun vu C-Typ laterale Malleolarfrakturen z'erreechen. Dës Technik déngt als wäertvoll Referenz fir Kliniker op der éischter Linn.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 06. Mee 2024
