Knöchelverletzunge sinn eng heefeg Sportverletzung, déi a ronn 25% vun de Bewegungsapparat-Verletzungen optrieden, mat Verletzunge vun de laterale Kollateralligamenter (LCL) als déi heefegst. Wann déi schwéier Konditioun net rechtzäiteg behandelt gëtt, kann et einfach zu widderhollte Verstauchungen féieren, a méi eescht Fäll beaflossen d'Funktioun vum Knöchelgelenk. Dofir ass et vu grousser Bedeitung, d'Verletzunge vu Patienten an engem fréie Stadium ze diagnostizéieren an ze behandelen. Dësen Artikel konzentréiert sech op d'diagnostesch Fäegkeeten vu Verletzunge vun de laterale Kollateralligamenter vum Knöchelgelenk, fir Kliniker ze hëllefen, d'Genauegkeet vun der Diagnos ze verbesseren.
I. Anatomie
Anterior talofibulärt Ligament (ATFL): ofgeflaacht, mat der lateraler Kapsel verschwannet, fänkt virun der Fibula un a endet virun dem Kierper vum Talus.
Calcaneofibuläre Ligament (CFL): schnouerfërmeg, ufänkt um anterioren Rand vum distalen lateralen Malleolus a endet um Calcaneus.
Posterior talofibulärt Ligament (PTFL): Entsteet op der medialer Uewerfläch vum laterale Malleolus a endet hannert dem medialen Talus.
ATFL eleng huet ongeféier 80% vun de Verletzungen ausgemaach, während ATFL a Kombinatioun mat CFL-Verletzungen ongeféier 20% ausgemaach huet.
Schematesch an anatomesch Grafik vum laterale Kollateralligament vum Knöchelgelenk
II. Mechanismus vun der Verletzung
Supinéiert Verletzungen: anterior talofibulärt Ligament
Varusverletzung vum Ligamentum calcanofibularis: Ligamentum calcanofibularis
III. Verletzungsgradéierung
Grad I: Bandeverzerrung, kee siichtbare Bandegeruptioun, selten Schwellungen oder Empfindlechkeet, a keng Zeeche vu Funktiounsverloscht;
Grad II: partiell makroskopesch Ruptur vum Bandegewebe, mëttelméisseg Péng, Schwellung an Empfindlechkeet, a liicht Beeinträchtigung vun der Gelenkfunktioun;
Grad III: de Bande ass komplett gerappt a verléiert seng Integritéit, begleet vu bedeitender Schwellung, Blutungen a Empfindlechkeet, begleet vun engem däitleche Funktiounsverloscht a Manifestatioune vun der Gelenkinstabilitéit.
IV. Klinesch Untersuchung Test vum viischte Schublad
De Patient sëtzt mat gebéitem Knéi an hänktem Wadennen, an den Untersuchungsbeamten hält d'Tibia mat enger Hand op der Plaz an dréckt de Fouss mat der anerer hannert der Ferse no vir.
Alternativ läit de Patient op der Récksäit oder sëtzt, mam Knéi an engem Wénkel vu 60 bis 90 Grad gebéit, der Ferse um Buedem fixéiert, an den Untersuchungspersoun übt posterioren Drock op d'distal Tibia aus.
E positiven Test predizéiert e Broch vum anterioren talofibuläre Ligament.
Inversiounsstresstest
De proximalen Knöchel gouf immobiliséiert, a Varusstress gouf op den distalen Knöchel ugewannt, fir den Taluskippwénkel ze bewäerten.
Am Verglach mat der kontralateraler Säit ass >5° verdächteg positiv, an >10° ass positiv; oder unilateral >15° ass positiv.
E positiven Indikator fir eng Ruptur vum Calcaneofibuläre Bandegewebe.
Bildgebungstester
Röntgenbiller vun heefege Sportverletzungen um Knöchel
Röntgenbiller sinn negativ, awer MRI weist Rëss vun den anterioren talofibuläre a calcaneofibuläre Ligamenter
Virdeeler: Röntgen ass déi éischt Wiel fir d'Untersuchung, déi wirtschaftlech an einfach ass; Den Ausmooss vun der Verletzung gëtt beurteelt andeems de Grad vun der Talusneigung bewäert gëtt. Nodeeler: Schlecht Zeechnung vu mëllen Tissue, besonnesch vun de ligamentösen Strukturen, déi wichteg sinn fir d'Gelenkstabilitéit ze erhalen.
MRI
Abb. 1 Déi 20° schréi Positioun huet dat bescht anterior talofibulärt Ligament (ATFL) gewisen; Abb. 2 Azimutlinn vum ATFL-Scan
MRI-Biller vu verschiddene Verletzunge vum anterioren talofibuläre Ligament hunn gewisen, datt: (A) Verdickung an Ödemer vum anterioren talofibuläre Ligament; (B) Rëss vum anterioren talofibuläre Ligament; (C) Ruptur vum anterioren talofibuläre Ligament; (D) Verletzung vum anterioren talofibuläre Ligament mat Avulsiounsfraktur.
Abb.3 Déi -15° schréi Positioun huet dat bescht Ligamentum calcanofibularis (CFI) gewisen;
Fig. 4. CFL-Scannazimut
Akut, komplett Rëss vum Ligamentum calcaneofibularis
Figur 5: Koronal Vue weist dat bescht posteriort talofibulärt Ligament (PTFL);
Abb. 6 PTFL-Scan-Azimut
Partiell Rëss vum posterioren talofibuläre Ligament
Gradéierung vun der Diagnos:
Klass I: Kee Schued;
Grad II: Bännerkontusioun, gutt Texturkontinuitéit, Verdickung vun de Bänner, Hypoechogenizitéit, Ödemer vun den Ëmgéigendgewebe;
Grad III: onvollstänneg Ligamentmorphologie, Verdënnung oder partiell Stéierung vun der Texturkontinuitéit, Verdickung vun de Ligamenter a verstäerkt Signal;
Grad IV: komplett Stéierung vun der Ligamentkontinuitéit, déi mat Avulsiounsfrakturen, Verdickung vun de Ligamenter an engem erhéichte lokalen oder diffuse Signal begleet ka ginn.
Virdeeler: Héich Opléisung fir mëll Gewëss, kloer Observatioun vun den Aarte vu Bännerverletzungen; Et kann Knorpelschäden, Knachkontusioune an den allgemengen Zoustand vun enger komplexer Verletzung weisen.
Nodeeler: Et ass net méiglech genee ze bestëmmen, ob Frakturen a Gelenkknorpelschäden ënnerbrach sinn; Wéinst der Komplexitéit vum Knöchelligament ass d'Untersuchungseffizienz net héich; Deier an zäitopwänneg.
Héichfrequenz-Ultraschall
Figur 1a: Verletzung vum anterioren talofibuläre Ligament, partiell Rëss; Figur 1b: De anterioren talofibuläre Ligament ass komplett gerappt, de Stump ass verdickt, an eng grouss Effusioun ass am anterioren laterale Raum ze gesinn.
Figur 2a: Verletzung vum Calcanofibula-Band, partiell Rëss; Figur 2b: Verletzung vum Calcanofibula-Band, komplett Ruptur
Figur 3a: Normalt anteriort talofibulärt Ligament: Ultraschallbild dat eng invertéiert Dräieck eenheetlech hypoechogen Struktur weist; Figur 3b: Normalt calcaneofibulärt Ligament: Mëttelméisseg echogen a dicht filamentös Struktur op Ultraschallbild
Figur 4a: Partiell Rëss vum anterioren talofibuläre Ligament op Ultraschallbild; Figur 4b: Komplett Rëss vum Calcaneofibuläre Ligament op Ultraschallbild
Gradéierung vun der Diagnos:
Kontusioun: Akustikbiller weisen intakt Struktur, verdickte a geschwollen Bänner; Partiell Rëss: Et gëtt Schwellung am Bänner, et gëtt eng persistent Stéierung vun e puer Faseren, oder d'Fasere si lokal verdënnt. Dynamesch Scans hunn gewisen, datt d'Bännerspannung däitlech geschwächt war, an datt de Bänner verdënnt a verstäerkt gouf an d'Elastizitéit am Fall vun engem Valgus oder Varus geschwächt war.
Komplett Rëss: e komplett an dauerhaft ënnerbrachene Bande mat distaler Trennung, dynamesche Scan weist keng Bandespannung oder erhéichte Rëss, a bei Valgus oder Varus beweegt sech de Bande op dat anert Enn, ouni Elastizitéit a mat engem lockere Gelenk.
Virdeeler: niddreg Käschten, einfach ze bedéngen, net-invasiv; Déi subtil Struktur vun all Schicht vum subkutanen Tissu gëtt kloer ugewisen, wat d'Observatioun vu Läsionen am Bewegungsapparat förderlech mécht. Bei der Untersuchung vun enger arbiträrer Schnëtt, fir de ganze Prozess vum Ligament no dem Ligament ze verfollegen, gëtt d'Plaz vun der Ligamentverletzung gekläert, an d'Bigamentspannung an d'morphologesch Verännerunge ginn dynamesch observéiert.
Nodeeler: méi niddreg Opléisung vum Weichgewebe am Verglach mat MRI; Verlaasst Iech op professionell technesch Operatiounen.
Arthroskopie-Kontroll
Virdeeler: Direkt Observatioun vun de Strukturen vum laterale Malleolus an dem hënneschte Fouss (wéi z. B. dem inferioren Talargelenk, dem anterioren Talofibulärligament, dem Calcaneofibulärligament, asw.), fir d'Integritéit vun de Bänner ze evaluéieren an dem Chirurg ze hëllefen, de chirurgesche Plang ze bestëmmen.
Nodeeler: Invasiv, kann e puer Komplikatioune verursaachen, wéi Nervenschued, Infektiounen, asw. Et gëtt allgemeng als de Goldstandard fir d'Diagnos vu Bännerverletzungen ugesinn a gëtt de Moment haaptsächlech an der Behandlung vu Bännerverletzungen benotzt.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 29. September 2024
