Knöchelverletzungen sinn eng allgemeng Sportverletzung, déi an ongeféier 25% vun de Muskuloskeletalverletzungen optrieden, mat lateral Collateral ligament (LCL) Verletzungen am meeschte verbreet. Wann de schwéieren Zoustand net an der Zäit behandelt gëtt, ass et einfach ze widderhuelend Spannungen ze féieren, a méi eeschte Fäll beaflossen d'Funktioun vum Knöchelgelenk. Dofir ass et vu grousser Bedeitung fir d'Verletzunge vun de Patienten an engem fréie Stadium ze diagnostizéieren an ze behandelen. Dësen Artikel konzentréiert sech op d'diagnostesch Fäegkeeten vu laterale Collateral Ligamentverletzungen vum Knöchelgelenk fir Kliniker ze hëllefen d'Genauegkeet vun der Diagnos ze verbesseren.
I. Anatomie
Anterior talofibulär Ligament (ATFL): flaach, fusionéiert mat der lateraler Kapsel, ufänkt anterior an der Fibula an endet anterior zum Kierper vum Talus.
Calcaneofibulär Ligament (CFL): Schnouerfërmeg, staamt op der anteriorer Grenz vum distale lateralen Malleolus a schléisst um Calcaneus.
Posterior talofibulär Ligament (PTFL): Entsteet op der medialer Uewerfläch vum lateralen Malleolus an endet hannert dem medialen Talus.
ATFL eleng huet ongeféier 80% vun de Verletzungen ausgemaach, während ATFL kombinéiert mat CFL Verletzungen ongeféier 20%.
Schematesch Diagramm an anatomesch Diagramm vum lateralen Kollateralligament vum Knöchelgelenk
II. Mechanismus vun Verletzung
Supinéiert Verletzungen: anterior talofibulär Bande
calcaneofibular ligament varus Verletzung: calcaneofibular ligament
III. Verletzungsklasséierung
Grad I: Bandebelaaschtung, kee sichtbare Bandbroch, selten Schwellung oder Zärtheet, a keng Unzeeche vu Funktiounsverloscht;
Grad II: deelweis makroskopesch Broch vum Bande, moderéierte Schmerz, Schwellung an Zärtheet, a kleng Behënnerung vun der Gelenkfunktioun;
Grad III: D'Bande ass komplett zerräissen a verléiert seng Integritéit, begleet vu bedeitende Schwellungen, Blutungen an Zärtheet, begleet vun engem markéierte Verloscht vun der Funktioun a Manifestatiounen vun der gemeinsamer Instabilitéit.
IV. Klinesch Untersuchung Front Tirang Test
De Patient sëtzt mam Knéi gebogen an d'Enn vum Kallef dangling, an den Examinator hält d'Tibia op der Plaz mat enger Hand an dréckt de Fouss hannert der Ferse mat der anerer.
Alternativ ass de Patient sëtzt oder sëtzt mat dem Knéi op 60 bis 90 Grad gebogen, d'Ferse op de Buedem fixéiert, an den Examinator deen posterioren Drock op d'distale Tibia applizéiert.
E positiv virausgesot Broch vum anteriore talofibuläre Bande.
Inversion Stress Test
De proximale Knöchel gouf immobiliséiert, an de Varus-Stress gouf op de distale Knöchel applizéiert fir den Talus-Kippwinkel ze bewäerten.
Am Verglach mat der kontralateraler Säit ass >5° verdächteg positiv, an >10° ass positiv; oder unilateral >15° ass positiv.
E positiven Prädiktor vu calcaneofibuläre Bandebroch.
Imaging Tester
Röntgenstrahlen vu gemeinsame Knöchelsportverletzungen
Röntgenstrahlen sinn negativ, awer MRI weist Tréinen vun den anteriore talofibulären a calcaneofibuläre Bande
Virdeeler: Röntgen ass déi éischt Wiel fir d'Untersuchung, déi ekonomesch an einfach ass; D'Ausmooss vun der Verletzung gëtt beurteelt andeems de Grad vun der Talus Neigung beurteelt. Nodeeler: Schlecht Affichage vu Softgewebe, besonnesch déi ligamentous Strukturen, déi wichteg sinn fir d'Gelenkstabilitéit z'erhalen.
MRI
Fig.1 D'20 ° Schräg Positioun huet déi bescht anterior talofibulär Band (ATFL) gewisen; Fig.2 Azimut Linn vun ATFL Scanner
MRI-Biller vu verschiddenen anteriore talofibuläre Ligamentverletzungen hunn gewisen datt: (A) anterior talofibulär Ligament Verdickung an Ödem; (B) anterior talofibular ligament räissen; (C) Broch vum anteriore talofibuläre Bande; (D) Anterior talofibulär Ligamentverletzung mat Avulsiounsfraktur.
Fig.3 D'-15 ° schräg Positioun huet déi bescht calcaneofibulär Band (CFI) gewisen;
Fig.4. CFL Scannen Azimut
Akute, komplette Rëss vum calcaneofibuläre Bande
Figur 5: Coronal Vue weist déi bescht posterior talofibulär Ligament (PTFL);
Fig.6 PTFL Scannen Azimut
Deelweis Tréine vum posteriore talofibuläre Bande
Klassifikatioun vun Diagnos:
Klass I: Kee Schued;
Grad II: Bandekontusioun, gutt Texturkontinuitéit, Verdickung vu Bande, Hypoechogenizitéit, Ödem vun Ëmgéigend Gewëss;
Grad III: onkomplett Ligamentmorphologie, Verdënnung oder deelweis Stéierung vun der Texturkontinuitéit, Verdickung vu Bande a verstäerkten Signal;
Grad IV: komplett Ënnerbriechung vun der Ligament Kontinuitéit, déi duerch Avulsiounsfrakturen begleet kënne ginn, Verdickung vu Bande a verstäerkte lokalen oder diffusen Signal.
Virdeeler: Héich Opléisung fir Softgewebe, kloer Observatioun vu Bande Verletzungstypen; Et kann Knorpelschued, Knochenkontusioun an den allgemengen Zoustand vun der Verbindungsverletzung weisen.
Nodeeler: Et ass net méiglech genee ze bestëmmen ob Frakturen a Gelenkknorpelschued ënnerbrach sinn; Wéinst der Komplexitéit vum Knöchelband ass d'Untersuchungseffizienz net héich; Deier an Zäit-opwänneg.
Héichfrequenz Ultraschall
Figur 1a: Anterior talofibulär Ligament Verletzung, deelweis Tréine; Figure 1b: Den anteriore talofibuläre Ligament ass komplett zerrass, de Stomp ass verdickt, an eng grouss Effusioun gëtt am anterior lateralen Raum gesi ginn.
Figur 2a: Calcaneofibulär Bande Verletzung, deelweis Tréine; Figur 2b: Calcaneofibulär Bande Verletzung, komplette Broch
Figur 3a: Normal anterior talofibulär Bande: Ultraschallbild weist eng ëmgedréint Dräieck eenheetlech hypoechoesch Struktur; Figur 3b: Normal calcaneofibulär Ligament: mëttelméisseg echogen an dichte filamentöse Struktur op Ultraschallbild
Figure 4a: Partiell Tréine vum anteriore talofibuläre Bande op Ultraschallbild; Figur 4b: Komplett Tréine vum calcaneofibuläre Ligament op Ultraschallbild
Klassifikatioun vun Diagnos:
Contusion: akustesch Biller weisen intakt Struktur, verdickte a geschwollen Bande; Deelweis Tréine: Et gëtt Schwellung am Bande, et gëtt persistent Ënnerbriechung vun e puer Faseren, oder d'Faseren sinn lokal dënn. Dynamesch Scans hunn gewisen datt d'Bandespannung wesentlech geschwächt ass, an d'Bande dënn a erhéicht an d'Elastizitéit am Fall vu valgus oder varus geschwächt.
Komplett Tréine: e komplett a persistent ënnerbrach Ligament mat distaler Trennung, dynamesche Scan suggeréiert keng Bandspannung oder erhéicht Tréinen, a bei valgus oder varus bewegt de Bande op den aneren Enn, ouni Elastizitéit a mat engem lockeren Gelenk.
Virdeeler: niddreg Käschten, einfach ze bedreiwen, net-invasiv; Déi subtil Struktur vun all Schicht vum subkutane Tissu gëtt kloer ugewisen, wat fir d'Observatioun vu Muskuloskeletal Tissue Läsionen bäidréit. Arbiträr Sektiounsuntersuchung, laut dem Bandegurt fir de ganze Prozess vu Bande ze verfolgen, gëtt d’Plaz vun der Ligamentverletzung gekläert, an d’Bandespannung an d’morphologesch Verännerungen dynamesch beobachtet.
Nodeeler: manner Weichgewebe-Resolutioun am Verglach zum MRI; Vertrauen op professionell technesch Operatioun.
Arthroskopie Kontroll
Virdeeler: Direkt beobachten d'Strukturen vum lateralen Malleolus an den Hënnfouss (wéi zum Beispill den Inferior Talar Joint, anterior talofibular ligament, calcaneofibular ligament, etc.)
Nodeeler: Invasiv, kann e puer Komplikatioune verursaachen, wéi Nerve Schued, Infektioun, asw.
Post Zäit: Sep-29-2024
