Aktuell ginn distal Radiusfrakturen op verschidde Weeër behandelt, wéi zum Beispill Gipsfixatioun, intern Fixatioun mat Schnëtt a Reduktioun, extern Fixatiounsklammer, etc. Dorënner kann d'Palmarplackefixatioun méi zefriddestellend Resultater erreechen, awer e puer Literatur bericht, datt hir Komplikatiounsquote bis zu 16% héich ass. Wann d'Plack awer richteg ausgewielt gëtt, kann d'Komplikatiounsquote effektiv reduzéiert ginn. E kuerzen Iwwerbléck iwwer d'Aarte, Indikatiounen an chirurgesch Technike vun der Palmarplacke fir distal Radiusfrakturen gëtt presentéiert.
I. Aarte vu distalen Radiusfrakturen
Et gëtt verschidde Klassifikatiounssystemer fir Frakturen, dorënner d'Müller AO Klassifikatioun baséiert op der Anatomie an d'Femandez Klassifikatioun baséiert op dem Verletzungsmechanismus. Dorënner kombinéiert d'Eponymesch Klassifikatioun d'Virdeeler vun de fréiere Klassifikatiounen, deckt déi véier Grondtypen vu Frakturen of, an enthält Maleon 4-teile Frakturen a Chaffer-Frakturen, déi e gudde Guide fir d'klinesch Aarbecht kënne sinn.
1. Müller AO Klassifikatioun - partiell intraartikulär Frakturen
D'AO-Klassifikatioun ass gutt geegent fir distal Radiusfrakturen an ënnerdeelt se an dräi Haapttypen: Typ A extraartikulär, Typ B partiell intraartikulär a Typ C total Gelenkfrakturen. All Typ gëtt weider a verschidde Kombinatioune vun Ënnergruppen opgedeelt baséiert op der Schwéierkraaft a Komplexitéit vun der Fraktur.
Typ A: Extraartikulär Fraktur
A1, Fraktur vum Femurknochen (ulnaris), Radius als Verletzung (A1.1, Fraktur vum Stammknochen; A1.2 einfach Fraktur vun der Ulnardiaphyse; A1.3, Komminutfraktur vun der Ulnardiaphyse).
A2, Fraktur vum Radius, einfach, mat Asaz (A2.1, Radius ouni Kippung; A2.2, dorsal Kippung vum Radius, dh. Pouteau-Colles-Fraktur; A2.3, palmar Kippung vum Radius, dh. Goyrand-Smith-Fraktur).
A3, Radiusbroch, zerdrückt (A3.1, axial Verkierzung vum Radius; A3.2 keilfërmegt Fragment vum Radius; A3.3, zerdrückte Radiusbroch).
Typ B: partiell Gelenkfraktur
B1, Fraktur vum Radius, Sagittalebene (B1.1, lateralen einfachen Typ; B1.2, lateralen zerdrückten Typ; B1.3, medialen Typ).
B2, Fraktur vum dorsalen Rand vum Radius, d.h. Barton-Fraktur (B2.1, einfach Typ; B2.2, kombinéiert lateral Sagittalfraktur; B2.3, kombinéiert dorsal Dislokatioun vum Handgelenk).
B3, Fraktur vum Metakarpalrand vum Radius, d.h. eng Anti-Barton-Fraktur oder eng Goyrand-Smith Typ II-Fraktur (B3.1, einfach Femurregel, klengt Fragment; B3.2, einfach Fraktur, grousst Fragment; B3.3, komminutéiert Fraktur).
Typ C: total Gelenkfraktur
C1, Radialfraktur mat einfachem Typ vu souwuel artikuläre wéi och metaphysäre Flächen (C1.1, posterior medial artikulär Fraktur; C1.2, sagittal Fraktur vun der artikulärer Fläch; C1.3, Fraktur vun der koronaler Fläch vun der artikulärer Fläch).
C2, Radiusfraktur, einfach artikulär Facett, komminutéiert Metaphyse (C2.1, sagittal Fraktur vun der artikulärer Facett; C2.2, koronal Facettfraktur vun der artikulärer Facett; C2.3, artikulär Fraktur, déi sech an de Radiusstamm erstreckt).
C3, Radialfraktur, zerdrückt (C3.1, einfach Fraktur vun der Metaphys; C3.2, zerdrückt Fraktur vun der Metaphys; C3.3, Gelenkfraktur, déi sech bis zum Radiusstamm erstreckt).
2. Klassifikatioun vun distalen Radiusfrakturen.
Jee no dem Verletzungsmechanismus kann d'Femandez-Klassifikatioun a 5 Typen opgedeelt ginn:.
Typ I Frakturen si extraartikulär metaphysär komminutéiert Frakturen, wéi zum Beispill Colles-Frakturen (dorsal Angulatioun) oder Smith-Frakturen (Metakarpal Angulatioun). De Cortex vun engem Knach brécht ënner Spannung an de kontralaterale Cortex gëtt komminutéiert an agebett.
Fraktur
Typ III Frakturen sinn intraartikulär Frakturen, déi duerch Schéierspannung verursaacht ginn. Zu dëse Frakturen gehéieren palmar Bartonfrakturen, dorsal Bartonfrakturen a radial Stammfrakturen.
Schéierspannung
Typ III-Frakturen sinn intraartikuläre Frakturen a metaphysär Insertiounen, déi duerch Kompressiounsverletzungen verursaacht ginn, dorënner komplex artikulär Frakturen a radial Pilonfrakturen.
Asetzen
Eng Typ IV-Fraktur ass eng Avulsiounsfraktur vum ligamentösen Uschloss, déi bei enger Fraktur-Dislokatioun vum radiale Karpalgelenk geschitt.
Avulsiounsfraktur I Dislokatioun
Typ V Fraktur entsteet duerch eng Verletzung mat héijer Geschwindegkeet, déi verschidde extern Kräften a schwéier Verletzungen involvéiert. (Gemëscht I, II, IIII, IV)
3. Eponymesch Tippen
II. Behandlung vun distalen Radiusfrakturen mat Palmarplating
Indikatiounen.
Fir extraartikulär Frakturen nom Versoen vun enger zouener Reduktioun ënner de folgende Konditiounen.
Dorsal Wénkel méi grouss wéi 20°
Dorsal Kompressioun méi wéi 5 mm
Distal Radiusverkierzung vu méi wéi 3 mm
Distal Frakturblockverrécklung méi wéi 2 mm
Fir intraartikulär Frakturen, déi méi wéi 2 mm Verrécklung sinn
Déi meescht Wëssenschaftler empfeelen d'Benotzung vu Metakarpalplacken net bei Héichenergieverletzungen, wéi schwéier intraartikulär komminutéiert Frakturen oder schwéiere Knachverloscht, well dës distal Frakturfragmenter ufälleg fir avaskulär Nekrose sinn a schwéier anatomesch repositionéiert kënne ginn.
Bei Patienten mat multiple Frakturfragmenter a bedeitender Verrécklung mat schwéierer Osteoporose ass d'Metakarpalplatéierung net effektiv. Déi subchondral Ënnerstëtzung vun distalen Frakturen kann problematesch sinn, wéi zum Beispill d'Penetratioun vu Schrauwen an d'Gelenkhöhl.
Chirurgesch Technik
Déi meescht Chirurgen benotzen eng ähnlech Approche an Technik fir distal Radiusfrakturen mat enger Palmarplack ze fixéieren. Wéi och ëmmer, ass eng gutt chirurgesch Technik noutwendeg fir postoperativ Komplikatiounen effektiv ze vermeiden, z.B. kann eng Reduktioun erreecht ginn andeems de Frakturblock vun der agebett Kompressioun befreit gëtt an d'Kontinuitéit vum kortikale Knach restauréiert gëtt. Temporär Fixatioun mat 2-3 Kirschner-Stiften kann benotzt ginn, etc.
(I) Preoperativ Repositionéierung an Haltung
1. D'Traktioun gëtt a Richtung vum Radiusschaft ënner Fluoroskopie duerchgefouert, woubäi den Daum de proximalen Frakturblock vun der palmarer Säit no ënnen dréckt an déi aner Fanger de distalen Block an engem Wénkel vun der dorsaler Säit no uewen hiewen.
2. Rückenlage, mam betroffenen Extremitéiten op engem Handdësch ënner Fluoroskopie.
(II) Zougangspunkten.
Fir déi Zort vun Approche, déi benotzt soll ginn, gëtt den PCR (radial carpal flexor) erstreckten palmare Approche recommandéiert.
Dat distalt Enn vum Hautschnëtt fänkt an der Hautfalt vum Handgelenk un a seng Längt kann jee no der Aart vun der Fraktur bestëmmt ginn.
D'Sehne vum radiale Flexor Carpi radialis an hir Sehnescheed sinn distal vun de Karpalknochen a proximal sou no wéi méiglech un der proximaler Säit ageschnidden.
D'Zéien vun der radialer Karpalflexorsehn op d'Ulnar-Säit schützt den Nervus medianis an de Flexorsehnenkomplex.
De Parona-Raum ass fräigeluecht an de Musculus rotatore ani anterior läit tëscht dem flexor digitorum longus (ulnarer Säit) an der Arteria radialis (radial Säit).
Schneid déi radial Säit vum anterioren Rotator ani Muskel op, awer bemierkt datt en Deel fir eng spéider Rekonstruktioun um Radius befestegt soll bleiwen.
D'Zéien vum anterioren Rotator ani Musculus op d'Ulnar-Säit erméiglecht eng méi adäquat Belaaschtung vum Ulnarhorn op der palmarer Säit vum Radius.
De palmare Usaz stellt den distale Radius fräi a stellt effektiv den Ulnarwénkel fräi.
Fir komplex Frakturtypen ass et recommandéiert, den distalen Brachioradialis-Stopp lasszeloossen, wat säin Zuch um Tuberculum radialis neutraliséiere kann, wouduerch d'palmar Scheed vum éischte dorsale Kompartiment ageschnidden ka ginn, wat den distalen Frakturblock radial an den Tuberculum radialis fräileeë kann, de Radius Yu intern dréie kann, fir en vun der Frakturplaz ze trennen, an dann den intraartikuläre Frakturblock mat engem Kirschner-Nol zréckzesetzen. Fir komplex intraartikulär Frakturen kann d'Arthroskopie benotzt ginn, fir d'Reduktioun, d'Evaluatioun an d'Feinabstimmung vum Frakturblock z'ënnerstëtzen.
(III) Methode vun der Reduktioun.
1. Benotzt de Knachspëtz als Hiewel fir zréckzesetzen
2. Den Assistent zitt dem Patient säin Zeigefanger an de Mëttelfanger, wat relativ einfach zréckzesetzen ass.
3. Schraubt de Kirschner-Stift fir eng temporär Fixatioun vum Tuberculum radialis.
Nodeems d'Repositionéierung ofgeschloss ass, gëtt routineméisseg eng Palmarplack placéiert, déi just no beim Waasserscheed muss sinn, d'Eminenz vun der Ulnaris muss ofdecken a proximal zum Mëttelpunkt vum Radiusstamm soll sinn. Wann dës Konditioune net erfëllt sinn, wann d'Plack net déi richteg Gréisst huet oder wann d'Repositionéierung net zefriddestellend ass, ass d'Prozedur ëmmer nach net perfekt.
Vill Komplikatioune si staark mat der Positioun vun der Plack verbonnen. Wann d'Plack ze wäit op d'radial Säit placéiert ass, kënne Komplikatioune mam Bunion-Flexor optrieden; wann d'Plack ze no bei der Waasserscheedungslinn placéiert ass, kann de déiwe Flexor vum Fanger a Gefor sinn. Eng verréckelt Deformatioun vun der Fraktur, déi op d'palmar Säit nei positionéiert gëtt, kann einfach dozou féieren, datt d'Plack op d'palmar Säit erausstécht an a direkten Kontakt mat der Flexorseenne kënnt, wat schlussendlech zu enger Sehnenentzündung oder souguer engem Broch féiert.
Bei osteoporotesche Patienten ass et recommandéiert, d'Plack sou no wéi méiglech un der Waasserscheedlinn ze placéieren, awer net driwwer. Eng subchondral Fixatioun kann mat Kirschner-Stiften am nootste bei der Ulna erreecht ginn, an niewentenee Kirschner-Stiften a Sperrschrauwen si effektiv fir eng Neiverrécklung vun de Frakturen ze vermeiden.
Soubal d'Plack richteg placéiert ass, gëtt dat proximalt Enn mat enger Schraube fixéiert an dat distalt Enn vun der Plack temporär mat Kirschner-Stiften am ulnarsten Lach fixéiert. Intraoperativ fluoroskopesch Orthopantomogrammer, lateral Vueën a lateral Filmer mat 30° Handgelenkelevatioun goufen opgeholl fir d'Frakturreduktioun an d'Positioun vun der interner Fixatioun ze bestëmmen.
Wann d'Plack zefriddestellend positionéiert ass, awer de Kirschner-Pin intraartikulär ass, féiert dat zu enger inadequater Erhuelung vun der palmare Inklinatioun, wat duerch d'Neistellung vun der Plack mat der "distaler Frakturfixatiounstechnik" (Fig. 2, b) geléist ka ginn.
Figur 2.
a, zwou Kirschner-Stifte fir temporär Fixatioun, bemierkt datt d'Metakarpalinklinatioun an d'Gelenkflächen zu dësem Zäitpunkt net genuch restauréiert sinn;
b, Ee Kirschner-Stift fir temporär Plackefixatioun, bemierkt datt den distale Radius op dësem Punkt fixéiert ass (distal Frakturblockfixatiounstechnik), an den proximalen Deel vun der Plack a Richtung vum radiale Stamm gezunn gëtt fir de palmare Kippwénkel erëmzestellen.
C, Arthroskopesch Feinabstimmung vun den artikuläre Flächen, Platzéierung vun distalen Sperrschrauwen/-Stiften, an endgülteg Récksetzung a Fixatioun vum proximalen Radius.
Am Fall vu gläichzäitege dorsalen a ulnare Frakturen (ulnar/dorsal Die Punch), déi ënner dem Verschluss net adäquat zréckgesat kënne ginn, kënnen déi folgend dräi Techniken benotzt ginn.
De proximalen Radius gëtt no vir vun der Frakturplaz ewech gedréit, an de Frakturblock vun der Lunater Grob gëtt duerch e PCR-Verlängerungsansatz Richtung Karpalknochen gedréckt; e klenge Schnëtt gëtt dorsal vum 4. a 5. Kompartiment gemaach, fir de Frakturblock fräizeleeën, an e gëtt am ulnärste Foramen vun der Plack mat Schrauben fixéiert. Eng zougemaach perkutan oder minimalinvasiv Fixatioun gouf mat arthroskopescher Hëllef duerchgefouert.
No enger zefriddestellender Repositionéierung an enger korrekter Platzéierung vun der Plack ass déi definitiv Fixatioun méi einfach an eng anatomesch Repositionéierung kann erreecht ginn, wann de proximalen Ulnarkernstift korrekt positionéiert ass a keng Schrauwen an der Gelenkhöhl sinn (Figur 2).
(iv) Erfahrung an der Auswiel vu Schrauwen.
D'Längt vun de Schrauwen kann schwéier genee ze moossen sinn wéinst der staarker Verzerrung vum dorsale kortikale Knach. Schrauwen, déi ze laang sinn, kënnen zu Sehnebeweegung féieren an ze kuerz sinn, fir d'Fixatioun vum dorsale Frakturblock z'ënnerstëtzen. Aus dësem Grond empfeelen d'Auteuren d'Benotzung vu Gewënnverriegelungsnägel a multiaxialen Verriegelungsnägel am radiale Tuberculum an am meeschte Foramen ulnaris, an d'Benotzung vu liichte Verriegelungsnägel an de verbleiwene Positiounen. D'Benotzung vun engem stumpfe Kapp vermeit Beweegung vun der Sehne, och wann se dorsal Gewënnverriegelung huet. Fir d'proximal Verriegelungsplackefixatioun kënnen zwou Verriegelungsschrauwen + eng gemeinsam Schrauf (déi duerch eng Ellips placéiert ass) fir d'Fixatioun benotzt ginn.
Den Dr. Kiyohito aus Frankräich huet seng Erfahrungen mat der Notzung vu minimalinvasiven palmare Verriegelungsplacken fir distal Radiusfrakturen presentéiert, wou hir chirurgesch Schnëttgréisst op extrem 1 cm reduzéiert gouf, wat kontraintuitiv ass. Dës Method ass haaptsächlech fir relativ stabil distal Radiusfrakturen uginn, an hir chirurgesch Indikatioune si fir extraartikulär Frakturen vun AO-Fraktiounen vun den Typen A2 an A3 an intraartikulär Frakturen vun den Typen C1 an C2, awer si ass net gëeegent fir C1- a C2-Frakturen a Kombinatioun mat intraartikulärem Knochenmassekollaps. D'Method ass och net gëeegent fir Typ B-Frakturen. D'Auteuren weisen och drop hin, datt wann keng gutt Reduktioun a Fixatioun mat dëser Method erreecht ka ginn, et néideg ass, op déi traditionell Schnëttmethod ëmzeschalten an net bei der minimalinvasiver klenger Schnëtt ze bleiwen.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 26. Juni 2024
